Con los avances en la microcirugía, la tasa de éxito de la reversión de la vasectomía ha aumentado dramáticamente, y hasta el 97% de las personas logran la permeabilidad (entrega de esperma sin obstáculos) si se realiza dentro de los tres años posteriores a la vasectomía. Incluso para las personas que se habían sometido a una vasectomía hace 15 años o más, las tasas de permeabilidad rondan el 71%.
La tasa de éxito varía no sólo según hace cuántos años se realizó la vasectomía sino también según el tipo de cirugía reversa que se haya realizado (vasovasostomía vs. vasoepididimostomía).
Este artículo explica cómo se realizan las reversiones de la vasectomía, los factores que influyen en las tasas de éxito y qué esperar si decide someterse al procedimiento.
Una nota sobre la terminología de género y sexo
MEDSALUD reconoce que sexo y género son conceptos relacionados, pero no son lo mismo.
- El sexo se refiere a la biología: composición cromosómica, hormonas y anatomía. A las personas con mayor frecuencia se les asigna hombre o mujer al nacer según su anatomía externa; Algunas personas no encajan en ese binario sexual y son intersexuales.
- El género describe el sentido interno de una persona de sí misma como mujer, hombre, persona no binaria u otro género, y las ideas sociales y culturales asociadas sobre roles, comportamientos, expresiones y características.
A veces los estudios de investigación no utilizan la terminología de esta manera. Por ejemplo, se pueden utilizar términos que describen el género (“mujer”, “hombre”) cuando los términos de sexo (“femenino”, “masculino”) sean más apropiados.
Para reflejar nuestras fuentes con precisión, este artículo utiliza términos como «femenino», «masculino», «mujer» y «hombre» tal como los usan las fuentes.
¿La reversión de la vasectomía siempre funciona?
La reversión de la vasectomía es muy eficaz, pero no es infalible. Muchos factores pueden influir en la tasa de éxito, no sólo en términos de permeabilidad sino, más importante aún, en términos de lograr el embarazo.
Una revisión de 2016 en el Revista asiática de andrología Los factores citados que influyen en las tasas de éxito son los siguientes:
- Intervalo de obstrucción: Este es el período de tiempo entre la vasectomía y la reversión. Los estudios han demostrado que las tasas de permeabilidad tienden a ser más altas con intervalos de obstrucción de menos de cinco años en comparación con intervalos de obstrucción de más de 10 años.
- Fertilidad previa a la vasectomía: En términos generales, si una persona tenía problemas de fertilidad antes de someterse a una vasectomía, es probable que tenga problemas de fertilidad incluso después de someterse a la reversión de la vasectomía.
- Fertilidad de pareja: Tener una pareja femenina mayor de 40 años disminuye la probabilidad de embarazo después de la reversión de la vasectomía. Las probabilidades pueden ser mayores si la pareja femenina estuvo previamente embarazada.
- Competencia del cirujano: Los estudios sugieren que los cirujanos que realizan más de 15 operaciones por año tienen tasas de permeabilidad más altas que aquellos que realizan menos de seis (87% frente a 56%, respectivamente).
- elección de cirugía: La vasovasostomía es estadísticamente más efectiva en general que la vasoepididimostomía. Dicho esto, la vasoepididimostomía es un procedimiento técnicamente más exigente reservado para casos difíciles cuando hay una obstrucción que afecta la calidad o el recuento de espermatozoides.
Es importante tener en cuenta que lograr la permeabilidad después de la reversión no significa necesariamente que se inducirá el embarazo. La edad avanzada y otros factores pueden influir en su capacidad para concebir con una pareja, sin tener en cuenta el éxito del procedimiento en sí.
Una investigación del histórico Grupo de Estudio de Vasovasostomía encontró que, si bien el 97% de las personas pueden lograr la permeabilidad dentro del intervalo de obstrucción de tres años, sólo el 76% puede concebir. Después de 15 años, la tasa de permeabilidad del 71% se traduce en una tasa de embarazo de sólo alrededor del 30%.
Razones no relacionadas con la fertilidad para la reversión de la vasectomía
Cada año, 500.000 personas en los Estados Unidos se someten a una vasectomía. Alrededor del 2% al 6% busca la reversión, generalmente para concebir un hijo con una nueva relación. Pero el embarazo no es la única razón por la que la gente busca la reversión.
Hasta el 2% de las personas sometidas a vasectomía experimentan síndrome de dolor posvasectomía (PVPS), una afección posoperatoria que causa dolor testicular crónico. En casos graves, la cirugía de reversión puede aliviar el dolor hasta en el 93% de las personas con PVPS.
Reversión de vasectomía con vasovasostomía
La vasovasostomía (VV) es una técnica quirúrgica iniciada en 1971 que reconecta los extremos cortados de un tubo llamado conductos deferentes después de una vasectomía. El conducto deferente es el conducto que conecta el epidídimo (donde se almacena el esperma después de salir del testículo) hasta los conductos eyaculadores, donde se mezclan los fluidos para crear el semen.
VV es la opción preferida cuando hay espermatozoides viables dentro de los conductos deferentes. Esto se determina durante la cirugía cuando se extraen líquidos y se examinan bajo un microscopio.
La viabilidad se describe mediante un sistema de clasificación llamado escala de Silber que califica la calidad del esperma de la siguiente manera:
- Grado 1: espermatozoides móviles normales (activos móviles)
- Grado 2: Espermatozoides inmóviles principalmente normales.
- Grado 3: Principalmente cabezas de esperma sin cola.
- Grado 4: Sólo cabezas de esperma
- Grado 5: sin esperma
La VV requiere menos habilidad técnica y generalmente se realiza en los grados 1 a 3 cuando no hay bloqueos en los conductos deferentes.
Reversión de vasectomía con vasoepididimostomía
Una vasoepididimostomía (VE) es una cirugía más compleja que conecta los conductos deferentes directamente con el epidídimo. Generalmente se realiza cuando un bloqueo dentro del conducto deferente impide que los espermatozoides salgan del epidídimo. El bloqueo, a su vez, afecta la calidad y la cantidad de espermatozoides.
El epidídimo es un tubo largo y enrollado donde los espermatozoides maduran después de salir del testículo. Está situado en la parte posterior de cada testículo y se aloja con el testículo dentro de un saco llamado túnica vaginal.
Una VE se realiza abriendo la túnica vaginal y encontrando el mejor lugar para conectar los conductos deferentes con el epidídimo. Una vez restablecido el flujo, el recuento y la calidad de los espermatozoides a menudo pueden mejorar hasta tal punto que la concepción es posible.
Una vasoepididimostomía generalmente se reserva para los grados 4 o 5 de la escala de Silber, cuando ha habido un intervalo de obstrucción prolongado.
Procedimiento de reversión de vasectomía
La reversión de la vasectomía es una cirugía especializada que se realiza con microscopios de alta potencia. Por lo general, lo realiza de forma ambulatoria un especialista quirúrgico conocido como urólogo. Se puede realizar en un hospital o en un centro quirúrgico especializado.
La reversión se realiza con mayor frecuencia de forma bilateral (en ambos lados), aunque en algunos casos se puede realizar unilateralmente (en un lado) si el daño en un lado es irreparable. A veces, se realiza una VV en un lado y una VE en el otro.
La reversión se puede realizar con anestesia local (que adormece el sitio quirúrgico), aunque generalmente se prefiere la anestesia general (que lo hace dormir) si existe la posibilidad de una VE. (como para una persona que se sometió a una vasectomía hace 15 años o más).
Si se utiliza anestesia general, debe dejar de comer o beber a la medianoche anterior al procedimiento. Ciertos medicamentos, como los anticoagulantes y la aspirina, también deben suspenderse entre uno y cinco días antes.
Antes de la reversión de la vasectomía
Antes de someterse a la reversión de la vasectomía, el urólogo realizará pruebas y evaluaciones para ayudar en las decisiones médicas. Éstas incluyen:
- Una revisión de su historial médico: El urólogo querrá saber cuándo se realizó su vasectomía, si ocurrió alguna complicación y si tiene alguna afección que pueda impedir el acceso a los conductos deferentes (como una cirugía pélvica previa o antecedentes de hernias inguinales).
- un examen fisico: El urólogo buscará signos de hipogonadismo (testosterona baja), como testículos pequeños, y signos de producción deficiente de esperma, como testículos blandos. También lo examinarán para detectar masas endurecidas llamadas espermatozoides. granulomas que puede bloquear los conductos deferentes.
- Una evaluación de la pareja femenina.: Esto es para garantizar que no haya problemas de fertilidad en la pareja femenina que hagan innecesaria la reversión. Generalmente, a las mujeres mayores de 35 años se les debe ofrecer una evaluación de fertilidad.
No se necesitan análisis de sangre ni de imágenes antes de la cirugía a menos que existan preocupaciones particulares. Si se sospecha hipogonadismo, se pueden solicitar pruebas de testosterona en sangre. Si se sospecha un bloqueo del conducto deferente, se puede realizar una resonancia magnética (MRI).
Durante la reversión de la vasectomía
La reversión de la vasectomía se realiza en una sala de procedimientos. Le pedirán que se desvista y le ofrecerán una bata de hospital. Le afeitarán el vello púbico y le aplicarán un antiséptico en el sitio quirúrgico.
Una vez administrada la anestesia, se controlarán sus signos vitales (incluida la presión arterial, el oxígeno en la sangre y la frecuencia respiratoria) hasta que se complete la cirugía y usted se recupere de manera segura.
VV o VE: cómo eligen los cirujanos
Si bien puede haber indicaciones para vasovasostomía o vasoepididimostomía antes de la cirugía, la decisión sólo se puede tomar durante la cirugía cuando se recuperan, evalúan y clasifican los líquidos de los conductos deferentes.
Si bien existen variaciones en las técnicas quirúrgicas, las reversiones de la vasectomía tienden a seguir un procedimiento estándar paso a paso, como el siguiente:
- Se hace una pequeña incisión en el medio (o en los lados) del escroto.
- Ambos extremos de los conductos deferentes cortados se extraen con unas pinzas. Se cortan los extremos.
- Se extraen los líquidos del extremo más cercano a los testículos y se examinan con un microscopio.
- Si se encuentran espermatozoides viables, vasovasostomía Se puede realizar cosiendo los extremos cortados de los conductos deferentes con suturas que son más finas que un cabello humano.
- Si no se encuentran espermatozoides o líquidos viables, se vasoepididimostomía puede ser llevado a cabo. Esto puede requerir que el cirujano agrande la incisión escrotal para extraer el testículo. Se extrae el testículo y se hace un corte en la túnica vaginal para exponer el epidídimo. Después de encontrar un sitio de conexión apropiado, el extremo del conducto deferente más cercano al pene se introduce a través de un orificio en la túnica vaginal (para ayudar a estabilizarlo) y se sutura a una abertura en el epidídimo. Luego se sutura la túnica vaginal y se reemplaza el testículo.
- La herida exterior se cierra con suturas.
- El procedimiento se repite en el otro lado a través de la misma incisión o una incisión escrotal separada.
Una reversión generalmente tarda entre 2,5 y 4 horas en completarse, aunque los casos complicados pueden llevar más tiempo.
Instrucciones postoperatorias
Una vez que lo lleven a la sala de recuperación, una enfermera lo controlará hasta que despierte. Se puede proporcionar un refrigerio o jugo. Es probable que se sienta mareado o aturdido y sienta dolor o presión en el sitio de la cirugía. Si siente náuseas, infórmeselo a la enfermera para que le administre un medicamento contra las náuseas.
Una vez que esté relativamente estable, el equipo quirúrgico le brindará instrucciones de cuidado. También se le puede administrar un analgésico de venta libre como Tylenol (acetaminofén).
Necesitará que alguien lo lleve a casa. Consulte con anticipación con el personal de enfermería, ya que algunas instalaciones no permiten que un servicio de transporte compartido, como Uber o Lyft, lo lleve a casa.
Curación de la reversión de la vasectomía
Después de la cirugía, es posible que sienta dolor en el área de la ingle durante una a tres semanas. Su escroto (saco de bolas) y su ingle también pueden tener hematomas e inflamación, pero estos deberían desaparecer en una o dos semanas.
Primeras 24 horas
Acuéstate lo más que puedas durante las primeras 24 horas y evita ducharte hasta el día siguiente. Cuando te duches, trata de no empapar la herida. Seque la incisión con palmaditas. No se bañe en la tina durante al menos cinco días.
Puedes controlar el dolor durante las primeras 24 horas aplicando una compresa fría en la ingle durante 10 a 15 minutos varias veces al día.
Tylenol también puede ayudar, pero evite el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como Advil (ibuprofeno) sin antes hablar con su equipo de atención, ya que los AINE pueden promover el sangrado.
Próximas 1 a 4 semanas
Evite levantar objetos pesados durante al menos dos semanas, incluidos los alimentos y los niños pequeños. Durante este tiempo, use un suspensorio o calzoncillos para sostener los testículos.
Abstenerse de realizar ejercicios extenuantes durante cuatro semanas, como trotar, levantar pesas, andar en bicicleta o hacer ejercicios aeróbicos. También se deben evitar las relaciones sexuales durante dos semanas.
Debería poder regresar al trabajo o a sus actividades diarias en aproximadamente una semana. Es posible que las personas cuyo trabajo implique trabajo físico deban esperar más. Pregúntele a su equipo de atención cuándo es seguro conducir.
Siga las instrucciones de cuidado de la herida de su cirujano y mantenga la herida seca y limpia para prevenir infecciones. Si tiene tiras de cinta adhesiva en la herida, llamadas Steri-Strips, déjelas puestas durante una semana o hasta que se caigan.
Es posible que su cirujano le indique que comience a eyacular diariamente una o dos semanas después de la cirugía.
Cuándo llamar a un proveedor de atención médica
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene signos de infección u otras complicaciones graves, que incluyen:
- Fiebre alta con escalofríos
- Aumento del dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón.
- Una secreción parecida a pus de la incisión.
- Rayas rojas en expansión de la herida.
- Una incisión que se está abriendo.
En el seguimiento de la reversión de la vasectomía
Su cirujano programará una cita de seguimiento en una o dos semanas para ver cómo está sanando la herida y retirar los puntos.
Generalmente se realiza un análisis de semen (SA) de seis a ocho semanas después de la cirugía. Esto implica masturbarse y eyacular en una taza y examinar el contenido con un microscopio. Esto se repite cada tres meses hasta que haya esperma de calidad en su semen o se logre el embarazo.
Para la gran mayoría de las personas que se someten a una cirugía de reversión, los espermatozoides se verán hacia el tercer mes.
Recuento de espermatozoides y fertilidad después de la reversión de la vasectomía
Al igual que con una vasectomía, la reversión de la vasectomía no afecta su libido (impulso sexual) ni ninguna de las respuestas fisiológicas involucradas en lograr o mantener una erección.
Para las personas que buscan tener hijos, el objetivo de la reversión es aumentar el recuento de espermatozoides hasta donde sea posible la concepción. Alrededor de 20 millones de espermatozoides por mililitro de semen (m/mL) son suficientes, aunque el rango ideal está entre 40 y 300 m/mL.
Si la calidad del semen es inferior a la esperada después de la prueba inicial, se puede recomendar un AINE como Advil para aliviar la inflamación que puede estar bloqueando el paso de los espermatozoides en los conductos deferentes.
Si la cirugía no mejora el recuento de espermatozoides, repetir la cirugía puede ser una opción razonable. Esto se debe a que casi la mitad de todos los fracasos involucran a personas que se habrían beneficiado de VE pero que en su lugar recibieron una VV. Algunos estudios informan tasas de éxito de hasta el 87,5% cuando se utiliza VE por segunda vez.
Si repetir la cirugía no es una opción, se puede recomendar la extracción de espermatozoides testiculares (TESE). Esto implica la recuperación de espermatozoides del epidídimo o los testículos, que luego pueden almacenarse para su uso futuro en técnicas de fertilidad asistida (como la fertilización in vitro).
Dónde realizarse la reversión de la vasectomía
Muchos hospitales y consultorios de urología ofrecen la reversión de la vasectomía. Las cirugías altamente técnicas como la VE se han vuelto más comunes y hoy en día se consideran un estándar de atención en muchas unidades de urología.
Por lo tanto, es importante preguntarse no sólo para qué tipos de procedimientos de reversión está calificado un urólogo sino también cuántos de ellos realiza cada año. En pocas palabras, cuantas más reversiones realice un cirujano cada año, más hábil será.
Los estudios muestran que los urólogos que realizan más de 30 reversiones por año utilizarán VE en entre el 20% y el 60% de los casos. Por el contrario, aquellos que realizan menos de 30 utilizarán VE en sólo entre el 0% y el 20% de los casos.
Costo de la reversión de la vasectomía
Según la Asociación Estadounidense de Urología, el costo de la reversión de la vasectomía oscila entre $5,000 y $15,000. La mayoría de los planes de salud, incluidos Medicaid y Medicare, no pagan por las reversiones, ya que se consideran procedimientos electivos. Lo mismo ocurre con las personas con síndrome de dolor posvasectomía (PVPS).
Eso no quiere decir que algunos costos, como las visitas al consultorio y las pruebas, no estén cubiertos. Hable con su proveedor de seguros para saber cuáles serán sus gastos de bolsillo en caso de que decida revertir la vasectomía.
Resumen
Si bien existe una tasa de éxito relativamente alta para la reversión de la vasectomía, la tasa de éxito está influenciada por su edad y cuánto tiempo hace que se realizó la vasectomía. La tasa más alta de éxito se observa en personas que se sometieron a la vasectomía tres años antes; a partir de entonces, la tasa tiende a disminuir.
Otro factor que influye en las tasas de éxito es el tipo de cirugía utilizada. Esto incluye una vasovasostomía que reconecta el extremo cortado del conducto deferente. Una cirugía más complicada llamada vasoepididimostomía conecta los conductos deferentes con el epidídimo y es apropiada cuando hay una obstrucción que impide el flujo de espermatozoides.
La reversión de la vasectomía no sólo se utiliza para lograr el embarazo, sino que también se puede realizar para tratar el síndrome de dolor posvasectomía (PVPS).