A capsulectomía es la extirpación quirúrgica de tejido endurecido anormalmente grueso que se forma alrededor de los implantes mamarios, una afección conocida como contractura capsular. Durante este procedimiento, se extrae el implante mamario y, por lo general, se reemplaza.
Este artículo revisará el procedimiento quirúrgico de una capsulectomía. Desde por qué se realiza, los riesgos potenciales y cómo prepararse, este artículo puede ayudarlo a comprender mejor este procedimiento.
¿Qué es una capsulectomía?
Una cápsula es el tejido fibroso protector que su cuerpo forma alrededor de cualquier objeto que se introduce y se deja en el cuerpo. En el caso de los implantes mamarios, la cápsula también ayuda a mantenerlos en su lugar.
Pero con la contractura capsular, la cápsula se aprieta y el tejido se vuelve anormalmente denso, lo que provoca dolor y distorsión en los senos. Una capsulectomía tiene como objetivo abordar estos dos problemas.
Además de la contractura capsular después de un aumento de senos o una reconstrucción mamaria, también se puede realizar una capsulectomía por otras razones, como cuando se extraen los implantes mamarios debido a una infección, ruptura o cáncer. Durante una capsulectomía, un cirujano plástico extrae el tejido cicatricial que se forma alrededor de un implante mamario. El implante en sí también suele reemplazarse.
Tipos de capsulectomía
Hay dos tipos principales de capsulectomías:
- Capsulectomía subtotal o parcial: Extirpación quirúrgica de parte pero no de toda la cápsula.
- Capsulectomía total o completa: Extirpación quirúrgica de toda la cápsula (tomada en secciones) que rodea el implante mamario
- Capsulectomía en bloque: Extirpación quirúrgica de la cápsula y el implante como una unidad intacta. Por lo general, también elimina una capa delgada de tejido mamario natural. Esta técnica es de mayor riesgo, más complicada y se reserva para casos muy seleccionados, en particular, personas con linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL).
En los casos en que la contractura capsular continúa siendo un problema, o si una persona no desea un reemplazo de implante, se puede ofrecer una reconstrucción con tejido autólogo. Con esta cirugía, el seno se reconstruye utilizando un colgajo de tejido tomado del abdomen, la espalda, las nalgas o el muslo de la persona.
Dado que su cuerpo no creará una cápsula alrededor de un colgajo, la reconstrucción mamaria autóloga elimina el riesgo de que se vuelva a desarrollar una contractura capsular.
Capsulotomía versus capsulotomía
Una capsulotomía es un tipo de cirugía similar, aunque diferente, que se puede usar para tratar la contractura capsular. Durante una capsulotomía, la cápsula se corta y se «libera» para que no apriete el implante con tanta fuerza.
La capsulectomía y la capsulotomía son las únicas opciones de tratamiento probadas para la contractura capsular. Sin embargo, la capsulectomía se considera la opción de tratamiento estándar de oro.
Descalificaciones y Consideraciones
No debe someterse a una capsulectomía si:
- Tiene cáncer de mama no tratado o enfermedad mamaria precancerosa
- Tiene una infección activa en cualquier parte del cuerpo.
- Está embarazada o amamantando
Una capsulectomía debe realizarse con precaución en personas con:
- Sistema inmunológico debilitado
- Desorden sangrante
- Antecedentes de cirugía previa o radiación que impida el flujo de sangre al tejido mamario
Si alguno de estos se aplica a usted, menciónelo a su proveedor de atención médica y analice si las ventajas de la capsulectomía superan o no las desventajas en su caso.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía (p. ej., sangrado, infección), los riesgos específicos asociados con una capsulectomía incluyen:
- Fallo, contaminación, daño, desplazamiento, rotación o extrusión del implante mamario a través de la piel
- Recurrencia de contractura capsular
- Irregularidades de la pared torácica
- Cambio en la sensación del pezón
- Cambios en la piel (p. ej., irregularidades en el contorno y la forma, arrugas visibles y palpables o aumento de la sensibilidad)
- Mala cicatrización de heridas
- Daño a los vasos sanguíneos, nervios u órganos cercanos (p. ej., pulmones)
- Necrosis de la grasa mamaria (muerte del tejido)
- Seroma mamario (bolsa de líquido)
- resultados insatisfactorios
Objetivo
El propósito principal de una capsulectomía es tratar la contractura capsular.
Los expertos sospechan que la contractura capsular es una reacción extrema de cuerpo extraño a un implante mamario. El colágeno se produce a partir de la inflamación que se produce, lo que hace que el tejido se vuelva más fibroso. Como resultado, los senos se vuelven extremadamente firmes y dolorosos.
Esta complicación puede ocurrir poco después de la cirugía o años después. Puede afectar uno o ambos senos.
Hay cuatro grados de contractura capsular, denominados Grados de Baker 1 a 4:
- Grado 1: El pecho es normalmente suave y parece natural.
- Grado 2: El seno es ligeramente firme, pero todavía tiene un aspecto natural.
- Grado 3: El seno está firme, duro al tacto y parece distorsionado.
- Grado 4: Los senos están duros, dolorosos y distorsionados.
Para corregir la contractura capsular, a menudo se requiere una capsulotomía o capsulectomía con posible reemplazo del implante, especialmente para contracturas de grado 3 y 4.
Otros usos
Además de la contractura capsular, otras indicaciones para una capsulectomía incluyen:
- Implantes de gel de silicona rotos: Cuando se desarrolla un desgarro o un agujero en la cubierta exterior de silicona de un implante, lo que permite que el gel se escape
- Infección de la cápsula: Cuando el área alrededor de la cápsula se infecta
- Extrusión de implantes: Cuando un implante sobresale a través de la piel
- enfermedad de los implantes mamarios: Una condición que causa una amplia gama de síntomas (p. ej., fatiga, malestar general, dolores musculares) y puede ocurrir después de un aumento mamario o una reconstrucción con implantes
- Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL): un tipo muy raro de cáncer que se desarrolla en la cápsula cicatricial que rodea un implante mamario
Obtener autorización para la cirugía
Cuando se programa una capsulectomía, se deben realizar varias pruebas preoperatorias para la autorización médica y anestésica.
Tales pruebas a menudo incluyen:
También se le puede pedir que se haga una mamografía si tiene más de 40 años o tiene un alto riesgo de cáncer de mama.
En algunos casos, también se pueden solicitar pruebas de imagen como una ecografía mamaria o una resonancia magnética nuclear (RMN) antes de la cirugía.
Cómo preparar
Es importante que hable con su proveedor de atención médica sobre lo que puede esperar en cuanto al aspecto de sus senos después de la cirugía. Esto no solo garantiza que tenga expectativas realistas, sino que también puede ayudar a dar forma a su plan quirúrgico general.
Antes de su capsulectomía, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse mejor.
Ubicación
Una capsulectomía se realiza en un hospital o centro quirúrgico por un cirujano plástico.
Qué ponerse
Al llegar, se pondrá una bata de hospital. Como tal, es mejor usar ropa que sea fácil de quitar el día de la cirugía.
No use maquillaje, laca para el cabello, crema, loción o perfume. Deje todas las joyas (incluidos los piercings en el cuerpo) y los objetos de valor en casa.
Comida y bebida
Evite comer o beber cualquier cosa después de la medianoche de la víspera de su cirugía.
medicamentos
Deje de tomar ciertos medicamentos, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ciertas vitaminas/productos a base de hierbas 10 días antes de la cirugía.
Informe a su equipo quirúrgico de todo lo que toma, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre (OTC), productos a base de hierbas, suplementos dietéticos, vitaminas y drogas recreativas.
Que traer
Deberá usar un sostén de soporte con cierre frontal después de la cirugía. El cirujano puede proporcionarle este sostén, o es posible que se le pida que lo compre por su cuenta por adelantado.
Si es lo último, asegúrese de traerlo con usted el día de su cirugía. También trae:
- Su licencia de conducir y tarjeta de seguro
- Lista de sus medicamentos
- Ropa cómoda para ir a casa, incluida una blusa que se pueda abotonar o cerrar con cremallera en la parte delantera.
- Zapatos sin cordones para ir a casa (para evitar tener que agacharse)
Si va a pasar la noche en el hospital o en un centro de atención de recuperación, asegúrese de traer también:
- Artículos personales (p. ej., cepillo de dientes, cepillo para el cabello, bata)
- Artículos prácticos y de comodidad (p. ej., crema de manos, libro, cargador de teléfono)
- Dispositivos médicos, si corresponde (p. ej., inhalador o anteojos)
Una vez que le den el alta, deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa. Vas a También necesita que alguien se quede con usted el primer día después de la cirugía.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Su cirujano le pedirá que deje de fumar al menos seis semanas antes de la cirugía. Fumar puede retrasar el proceso de curación y tener un efecto negativo significativo sobre la anestesia.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su operación, llegará, se registrará y mostrará su licencia de conducir y tarjeta de seguro.
Después de registrarse, lo llevarán a un área de espera donde lo llevarán a una pequeña sala preoperatoria.
Antes de la Cirugía
Aquí, se pondrá una bata de hospital y guardará sus pertenencias.
Una enfermera quirúrgica revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo.
Puede recibir un antibiótico por vía intravenosa en este momento para ayudar a prevenir una infección posoperatoria. Esta vía intravenosa también se utilizará para administrar líquidos y medicamentos durante y después de la cirugía.
Luego, su cirujano y anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisarán la operación con usted. Es posible que deba firmar uno o más formularios de consentimiento en este momento.
Además de citar los riesgos generales de la cirugía, uno de los formularios de consentimiento requeridos revisará la posibilidad de resultados insatisfactorios después de la cirugía (p. ej., forma/tamaño inesperado de los senos si se extraen o reemplazan los implantes).
Desde allí, caminará por su cuenta hasta el quirófano o lo llevarán en una camilla.
Durante la Cirugía
El anestesiólogo le administrará medicamentos inhalados o intravenosos para dejarlo temporalmente inconsciente en la sala de operaciones. No recordará ni sentirá nada durante la cirugía.
Una vez que esté dormido, el anestesiólogo insertará un tubo de respiración (endotraqueal) en su garganta para ayudar a controlar su respiración durante la cirugía.
Su cirugía tomará alrededor de dos a tres horas. y proceda de esta manera general:
1. Incisión
El cirujano usa un bisturí para hacer uno o más cortes dentro del seno (p. ej., a lo largo del pliegue del seno, que es el área donde el seno se encuentra con el tórax).
2. Eliminación
Los detalles de este paso dependen del tipo de procedimiento que se realice:
- Capsulectomía parcial o total con extracción de implante: Se corta el tejido que rodea la cápsula. Luego se hace una incisión en la cápsula a través de la cual se extraerá el implante. A continuación, la cápsula se extrae parcial o completamente en una o más secciones más grandes.
- Capsulectomía en bloque: La cápsula se separa quirúrgicamente de los tejidos circundantes (mientras aún contiene el implante mamario). Luego, se extrae la unidad completa (cápsula e implante) a través de la incisión.
3. Reemplazo de implantes
Un implante generalmente se reemplaza en este punto del procedimiento.
Dependiendo de su caso, su cirujano también puede colocar una matriz dérmica acelular (ADM), una malla quirúrgica especial hecha de piel humana o animal.
Se colocaría dentro del bolsillo que rodea el implante a medida que se reemplaza para ayudar a reducir la incidencia de contractura capsular.
4. Pasos finales
La capsulectomía en sí ya está hecha. Su proveedor de atención médica terminará la cirugía al:
- Colocación de drenajes: En algunos casos, como si se usa ADM, es posible que sea necesario colocar temporalmente drenajes debajo de la piel.
- Cerrar las incisiones: Se utilizan suturas o adhesivos para la piel para cerrar las incisiones quirúrgicas.
- Envío de material a patología: La cápsula extraída (y el implante) pueden enviarse a un laboratorio para ser examinados bajo un microscopio.
Finalmente, se detendrá la anestesia y se retirará el tubo de respiración.
Luego lo llevarán en ruedas a un área de recuperación.
Después de la cirugía
Se despertará lentamente de la anestesia mientras se encuentra en el área de recuperación. Puede sentirse somnoliento, con náuseas y dolorido.
Su enfermera controlará sus signos vitales y administrará los medicamentos necesarios para ayudarlo a sentirse más cómodo.
Si le dan de alta ese día, es probable que sea unas horas después del procedimiento. De lo contrario, lo trasladarán a una habitación del hospital para pasar la noche una vez que el personal quirúrgico considere que está listo.
Recuperación
Los tiempos de recuperación para esta cirugía varían según el tipo de capsulectomía realizada, la extensión del procedimiento y si/cómo se reemplazan sus implantes.
Dicho esto, en términos generales, la recuperación de la capsulectomía toma alrededor de cuatro a seis semanas.
Durante este período de tiempo, espere experimentar dolor en los senos, hinchazón y hematomas. El entumecimiento de los senos o sensaciones nerviosas inusuales como hormigueo o ardor también son comunes y normales.
Para aliviar cualquier molestia, tome su medicamento para el dolor según lo prescrito. Su cirujano también puede recomendar un masaje suave en los senos para ayudar a aliviar la sensibilidad nerviosa.
También se le puede pedir que duerma boca arriba durante un cierto período de tiempo para minimizar la hinchazón y optimizar la cicatrización de heridas.
Use su sostén de apoyo según las indicaciones.
ducharse
La mayoría de las personas pueden ducharse entre 24 y 72 horas después de la operación, pero siga las instrucciones específicas de su proveedor de atención médica.
Además, confirme con su cirujano si puede quitarse el sostén temporalmente para ducharse. Si puede, lave suavemente los sitios de la incisión y séquelos con una toalla limpia.
Si tiene tiras adhesivas que cubren los sitios de incisión, déjelas en su lugar.
Evite sumergirse en una tina hasta que le hayan quitado las suturas/drenajes y su cirujano le haya dado el visto bueno.
Cuándo llamar al proveedor de atención médica
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta:
- Fiebre o escalofríos
- Signos de una infección o sangrado de los senos, como hinchazón severa de los senos o hematomas
- Empeoramiento o dolor significativo que no se alivia con medicamentos
- Signos de una infección de la herida, como hinchazón, enrojecimiento, calor, sangrado o drenaje maloliente del sitio de la incisión
- Reacción a cualquier medicamento (p. ej., sarpullido, dolor de cabeza, náuseas/vómitos o estreñimiento)
- Dolor en la pantorrilla o dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
Dieta
En cuanto a la alimentación, su cirujano puede recomendarle que evite la sal y la cafeína durante dos semanas después de la cirugía. La sal puede empeorar la hinchazón y la cafeína puede afectar el flujo de sangre a los sitios de las heridas.
Dado que es posible que experimente náuseas debido al analgésico y/o tenga menos apetito después de la cirugía, es sensato seguir con alimentos suaves que sean fáciles de preparar y comer durante la primera semana después de la operación.
Algunas sugerencias incluyen budín, avena, plátanos y pasta.
Actividad física
Si bien su cirujano querrá que se lo tome con calma durante la primera semana después de la cirugía, es importante que comience a hacer caminatas cortas lo antes posible. Caminar puede ayudar a acelerar la curación y prevenir complicaciones como coágulos de sangre.
Su cirujano también le pedirá que evite las actividades extenuantes/vigorosas y el levantamiento de objetos pesados durante al menos un mes. En algunos casos, se le puede pedir que evite ciertos movimientos durante un período de tiempo designado. Los ejemplos incluyen elevar los brazos, torcer, alcanzar e inclinarse.
Dentro de un mes, y una vez que haya dejado todos los analgésicos recetados, debería poder conducir.
Si trabaja fuera del hogar, hable con su cirujano acerca de cuándo puede regresar a su trabajo. El cronograma variará según las demandas físicas de su trabajo y qué tan bien se esté recuperando.
Hacer un seguimiento
Espere ver a su cirujano unos días después de la cirugía, especialmente si le colocaron drenajes. En esta cita, su cirujano retirará los drenajes, revisará los sitios de incisión y controlará si hay complicaciones.
Se retirarán todas las suturas no absorbibles y se seguirá controlando su curación en visitas de seguimiento adicionales.
Cuidado a largo plazo
Los resultados finales de su cirugía dependen del tipo de capsulectomía a la que se sometió, si le reemplazaron los implantes y la calidad y cantidad de tejido mamario que quedó.
Es posible que los resultados completos no se vean hasta por un año.
Recuerde que si bien sus cicatrices posquirúrgicas mejorarán por sí solas con el tiempo, se oscurecerán y tardarán más en desvanecerse si se exponen a la luz solar. Por lo tanto, es importante ser diligente en la aplicación de protector solar.
Si le preocupan las cicatrices, hable con su cirujano. Una vez que sus heridas se hayan cerrado y cicatrizado por completo, su cirujano puede recomendarle masajear con vaselina o un humectante lubricante sobre las cicatrices dos veces al día durante 10 minutos.
Finalmente, si le colocaron implantes, es posible que se le recomiende someterse a una ecografía o una resonancia magnética cinco o seis años después de la cirugía y luego cada dos o tres años a partir de entonces. Esto se hace para comprobar si implantes rotos.
Diagnóstico de BIA-ACLC
Después de una capsulectomía por BIA-ACLC, la mayoría de las personas no necesitan someterse a ningún otro tratamiento. Dicho esto, es posible que las personas con enfermedades avanzadas deban someterse a quimioterapia después de la cirugía. Todos los pacientes con BIA-ACLC deben someterse a vigilancia del cáncer cada tres a seis meses durante al menos dos años.
Posibles cirugías futuras
Si se somete a una capsulectomía con reemplazo de implantes mamarios, será necesaria una cirugía futura en algún momento, ya que los implantes mamarios no están destinados a durar para siempre.
También se pueden desear futuras cirugías de revisión si no está satisfecha con el aspecto de sus senos después de la cirugía. Dependiendo de su caso, su cirujano puede recomendarle un levantamiento de senos y/o reemplazar sus implantes con un tipo o tamaño diferente.
Resumen
Una capsulectomía es un procedimiento quirúrgico para extraer la cápsula, la capa de tejido cicatricial engrosado, de alrededor de un implante mamario. La cápsula puede hacer que el seno se vuelva firme, doloroso y distorsionado. Hay diferentes formas de realizar una capsulectomía, y la mejor para usted se determinará con la ayuda de su cirujano plástico.
Seguir todas las instrucciones proporcionadas por el equipo quirúrgico, tanto antes como después de la cirugía, puede ayudar a que la cirugía tenga éxito.
Una palabra de MEDSALUD
A medida que aprenda más sobre esta cirugía, siga siendo un defensor de su atención. No dude en buscar una segunda opinión de un cirujano plástico certificado por la junta.
También puede considerar pedirle a su cirujano que lo ponga en contacto con otras personas que hayan tenido una capsulectomía y estén dispuestas a compartir sus experiencias.