El síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS, por sus siglas en inglés), también conocido como falla multiorgánica, es un trastorno en el que dos o más sistemas de órganos no funcionan correctamente, generalmente debido a una cascada compleja de eventos iniciados por una enfermedad, lesión o infección grave. MODS es una enfermedad grave en la que alguien puede morir si la disfunción no se trata de inmediato. Debido al alto riesgo de muerte, las personas con MODS generalmente son atendidas en una unidad de cuidados intensivos donde los proveedores de atención médica pueden potencialmente revertir el daño a los órganos.
Este artículo analiza el síndrome de disfunción orgánica múltiple, incluidas sus causas, síntomas, tratamiento y prevención.
Causas
Cualquier enfermedad, lesión o infección significativa puede resultar en MODS. Si bien los mecanismos exactos que conducen a MODS no se comprenden bien, los expertos creen que la inflamación generalizada y la disminución del flujo sanguíneo trabajan juntas para causar daño a los órganos.
Las personas sufren múltiples “golpes” durante una enfermedad grave. El primero es el evento desencadenante, como un gran accidente automovilístico o un ataque cardíaco masivo. La segunda es cuando el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada para solucionar el problema. Finalmente, puede ocurrir un tercer golpe si una persona necesita una cirugía mayor o desarrolla una infección después del insulto inicial.
Es más probable que los trastornos específicos conduzcan a esta peligrosa cascada de eventos y a la eventual disfunción orgánica. Ejemplos de estas enfermedades graves incluyen:
Estas condiciones conducen a cambios significativos dentro de los sistemas inmunológico y hematológico que afectan a otros órganos.
MODS no solo se debe al golpe inicial en sí, sino que también es el resultado de una cascada de eventos que involucran muchos o todos los sistemas de órganos. Las personas experimentan una disminución del flujo sanguíneo y del oxígeno, lo que provoca daños.
También está involucrada una respuesta inmunitaria abrumadora que conduce a la generación de radicales libres. Los radicales libres son moléculas reactivas generadas en el cuerpo y pueden alterar las grasas, las proteínas y el ADN para desencadenar enfermedades.
Otros factores individuales que afectan el desarrollo de MODS incluyen:
Las personas sin otros problemas de salud a menudo sobreviven al MODS.
Riesgo de muerte por MODS
Durante una enfermedad grave, si una persona tiene dos sistemas de órganos defectuosos, su probabilidad de morir puede ser del 20 % al 50 %. Si una persona tiene disfunción de cuatro sistemas de órganos, su probabilidad de muerte puede ser del 60% al 100%.
Síntomas
La gravedad de MODS está determinada por la cantidad de disfunción en seis sistemas de órganos principales. Estos sistemas incluyen:
- Sistema respiratorio
- Sistema cardiovascular
- Sistema renal
- sistema hepatico
- sistema hematológico
- sistema neurológico
Hay varios sistemas de puntuación diferentes que se utilizan para determinar la gravedad de MODS. Para crear una puntuación de gravedad, se evalúa cada sistema de órganos y se utiliza para predecir la probabilidad de recuperación de una persona frente a la muerte. Los proveedores de atención médica monitorean un sistema de órganos a través de los síntomas de una persona y las pruebas de laboratorio.
Respiratorio (Pulmones)
Las personas con MODS pueden desarrollar dificultad para respirar debido al daño pulmonar. A menudo, es necesario colocar a las personas en un ventilador para ayudarlos a respirar.
Sin embargo, aunque la ventilación mecánica ayuda a tratar los problemas pulmonares, a veces puede causar lesiones pulmonares, lo que empeora el proceso general de la enfermedad. A medida que continúa la disfunción pulmonar, los pulmones se llenan de líquido y comienzan a desarrollar tejido cicatricial.
El peor tipo de lesión pulmonar que se encuentra en personas con MODS es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Una vez que se presenta el SDRA, las personas tienen dificultad para mantener el oxígeno en la sangre y tienen un mayor riesgo de morir.
Cardiovascular (Corazón)
La inflamación generalizada asociada con MODS dilata los vasos sanguíneos, lo que ralentiza el flujo de sangre a los tejidos. Este proceso se vuelve evidente cuando una persona tiene presión arterial baja con una enfermedad o lesión grave. Los vasos también tienen fugas, lo que permite que se acumule líquido en los tejidos y la piel, lo que se conoce como edema.
El flujo sanguíneo lento conduce a la coagulación en algunas áreas del cuerpo, empeorando la función de los órganos ya dañados. Estos efectos acumulativos son particularmente preocupantes cuando el órgano afectado por la disminución del flujo sanguíneo es el corazón.
En este escenario, el corazón no funcionará adecuadamente para seguir impulsando la sangre al resto de los sistemas de órganos y el cuerpo. Esto puede considerarse un «ataque cardíaco silencioso», que agrava el problema general y conduce a la falla de otros sistemas de órganos.
Mayor riesgo de muerte con disfunción cardíaca
Desafortunadamente, las personas con MODS que desarrollan disfunción cardíaca a menudo tienen una mayor probabilidad de morir.
Renal (Riñones)
El sistema renal incluye los riñones, que ayudan a excretar toxinas y líquidos del cuerpo.
La disminución del flujo sanguíneo puede conducir a una disfunción renal. Además, las personas pueden necesitar diálisis para deshacerse de las toxinas y el exceso de líquido.
El signo principal de la disfunción renal es la disminución de la diuresis.
La función renal también puede empeorar con ciertos medicamentos utilizados durante el tratamiento de MODS.
Hepático (Hígado)
La función del hígado es deshacerse de las toxinas. Hace que las proteínas específicas sean necesarias para que otros sistemas de órganos funcionen correctamente.
Las personas con MODS y disminución del flujo sanguíneo pueden desarrollar insuficiencia hepática. Las personas pueden verse amarillas debido a la disfunción hepática. La insuficiencia hepática puede conducir a un mayor desequilibrio dentro del cuerpo.
Hematológico (Sangre)
MODS está asociado con una compleja cascada de eventos que alteran el equilibrio de proteínas específicas y ralentizan el flujo sanguíneo. Este desequilibrio puede provocar simultáneamente sangrado y coagulación.
Las partes del cuerpo se ven afectadas de manera diferente según la gravedad del MODS, la presencia de enfermedades previas y la genética de la persona. La persona puede desarrollar hematomas y cambios de color en la piel. Podrían comenzar a sangrar dentro del estómago.
El problema más grave de la falla del sistema hematológico es coagulación intravascular diseminada (DIC). El síndrome se vuelve evidente cuando las personas sangran espontáneamente alrededor de los sitios de los catéteres (los tubos colocados para la reanimación de una persona).
Las personas con DIC tienen un mal pronóstico. Solo la mitad de las personas con CID sobreviven.
Neurológico (Cerebro)
La inflamación generalizada y los problemas con el sistema hematológico conducen a una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. Esto, junto con la coagulación de la sangre, puede provocar daño cerebral, lo que puede hacer que las personas con MODS tengan un nivel reducido de conciencia o confusión.
Estos cambios también pueden causar varios otros problemas, incluidos síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular.
Tratamiento
El tratamiento de MODS es multifactorial y depende del evento desencadenante y del tipo de daño orgánico.
- Las personas con infección generalizada y sepsis necesitan antibióticos.
- Las personas que desarrollan insuficiencia respiratoria deben ser colocadas en un ventilador y sedadas para descansar los pulmones.
- Medicamentos llamados vasopresores a menudo se requieren para mantener la presión arterial y la perfusión tisular de una persona.
- Las personas suelen recibir tratamiento con líquidos intravenosos, pero los proveedores de atención médica deben equilibrar delicadamente el estado ácido-base y los electrolitos de una persona cuando usan líquidos intravenosos.
- Los problemas con el sistema hematológico deben tratarse en función de si una persona está sangrando o coagulando demasiado. A veces, las personas requieren transfusiones de sangre o de plaquetas.
- Las personas con lesiones graves pueden necesitar cirugía.
Un tratamiento más complejo y de alta tecnología es el soporte extracorpóreo de órganos (ECOS). ECOS involucra el uso de una máquina para extraer sangre del cuerpo y procesarla con medicamentos antes de reemplazarla. Estos sistemas pueden pasar por alto diferentes órganos dependiendo del tratamiento necesario. El más común de estos sistemas es una máquina de hemodiálisis que no pasa por los riñones.
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) involucra una máquina que funciona como un pulmón artificial. Cada vez se utiliza más como tratamiento para descansar los pulmones y el corazón.
Un sistema de recirculación de absorbente molecular (MARS) puede ayudar al hígado.
Prevención
No existe un medicamento en particular que ayude a prevenir MODS. Los investigadores han investigado formas de tratar el MODS temprano para prevenir el empeoramiento de la enfermedad, pero las intervenciones pueden ser controvertidas.
Sin embargo, existe buena evidencia de que los proveedores de atención médica pueden evitar el empeoramiento de la disfunción orgánica al:
- Minimizar el trauma en los pulmones durante el soporte ventilatorio
- Restringir las transfusiones de sangre hasta que sea absolutamente necesario
- Evitar medicamentos que son tóxicos para los riñones.
- Administrar medicamentos para prevenir úlceras y sangrado en el estómago.
- Dar a la gente una buena nutrición.
- Prevención complicaciones hematológicas por adelgazamiento de la sangre
Resumen
La disfunción de múltiples órganos y sistemas (MODS, por sus siglas en inglés) es una enfermedad grave definida como la disfunción de al menos dos sistemas de órganos. MODS puede afectar a cualquier órgano, pero los jugadores principales son los pulmones, el corazón, los riñones, el hígado, el cerebro y la sangre.
Hay muchas causas de MODS, pero las categorías generales incluyen trauma mayor, enfermedad grave e infección generalizada. El tratamiento es multifacético, pero se centra en tratar el insulto inicial y trabajar para prevenir lesiones graves en otros sistemas de órganos.
Una palabra de MEDSALUD
Escuchar que usted o un ser querido está experimentando una emergencia importante como MODS puede ser aterrador. Tenga la seguridad de que los hospitales y los proveedores de atención médica están preparados y capacitados para que ocurran eventos de emergencia como MODS. Son muy capaces de prevenir más traumas después de un incidente inicial.