¿Debería el gobierno federal poner límites a los gastos de Medicaid? Tal como está, dos tercios de todas las subvenciones federales se destinan a Medicaid. Antes de entrar en un debate sobre cómo reformar Medicaid, debemos entender cómo el gobierno federal actualmente financia el programa.
Existen diferencias en la financiación en función de si un estado participa o no en la expansión de Medicaid en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare. El gobierno federal proporcionó fondos adicionales a los estados que están experimentando la expansión de Medicaid, pagando el 100 por ciento de los costos de expansión de Medicaid hasta 2016 y el 90 por ciento de esos costos hasta 2020.
Todos los estados, ya sea que participen o no en la expansión de Medicaid, continúan recibiendo fondos federales de estas tres fuentes:
- Pagos hospitalarios de parte desproporcionada (DSH)
- Porcentajes de asistencia médica federal (FMAP)
- Porcentajes mejorados de asistencia médica federal (eFMAP)
Medicaid no es exactamente conocido por ser generoso cuando se trata de pagar la atención médica. Según la Asociación Estadounidense de Hospitales, a los hospitales se les paga solo 87 centavos por cada dólar gastado por el hospital para tratar a las personas con Medicaid.
Los hospitales que atienden a más personas con Medicaid o a personas sin seguro, al final, reciben un reembolso mucho menor que las instalaciones que operan en áreas donde hay más personas cubiertas por un seguro privado. Entre 2000 y 2018, al menos 85 hospitales rurales cerraron sus puertas a la atención hospitalaria debido a las bajas tasas de reembolso y otras preocupaciones financieras.
Para nivelar el campo de juego, entraron en vigencia los pagos de Hospital de parte desproporcionada (DSH). Se otorgan fondos federales adicionales a los estados para dividirlos entre los hospitales elegibles que atienden a una cantidad desproporcionada de personas con poco o ningún seguro. La idea era disminuir la carga financiera de esas instalaciones para que pudieran continuar brindando atención a personas con bajos ingresos.
Se utilizan diferentes fórmulas para calcular los fondos federales de DSH para cada estado. Estas fórmulas tienen en cuenta la asignación de DSH del año anterior, la inflación y la cantidad de hospitalizaciones de pacientes hospitalizados para personas con Medicaid o que no tienen seguro. Los pagos de DSH no pueden exceder el 12 % de los gastos totales de asistencia médica de Medicaid del estado para un año determinado.
Porcentajes de asistencia médica federal
Los porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) siguen siendo la principal fuente de financiación federal de Medicaid. El concepto es simple. Por cada $1 que un estado paga por Medicaid, el gobierno federal lo iguala al menos en un 100%, es decir, dólar por dólar. Cuanto más generoso es un estado para cubrir a las personas, más generoso debe ser el gobierno federal. No hay un límite definido y los gastos federales aumentan según las necesidades del estado.
Cuando lo piensa, FMAP es generoso, pero puede que no sea exactamente justo para los estados que tienden a tener un ingreso promedio más bajo en comparación con los estados con ingresos más altos. Específicamente, puede haber una mayor carga para los estados con mayores concentraciones de personas pobres, y FMAP puede otorgar un reembolso desproporcionadamente bajo a pesar de las necesidades económicas de un estado.
Para abordar este problema, la Ley del Seguro Social ideó una fórmula para calcular las tasas de FMAP basado en el ingreso promedio de un estado en relación con el promedio nacional. Mientras que cada estado recibe al menos un FMAP del 50% (el gobierno federal paga el 50% de los costos de Medicaid, es decir, $1 por cada $1 gastado por el estado), otros estados recibirán porcentajes más altos.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington y Wyoming son los únicos estados que tienen un FMAP del 50 % para el año fiscal 2020 (1 de octubre). , 2019 al 30 de septiembre de 2020). Todos los demás estados reciben un mayor porcentaje de fondos de Medicaid del gobierno federal.
En particular, Mississippi tiene el nivel de ingreso per cápita más bajo con un FMAP 2020 de 76.98%. Esto significa que el gobierno federal paga el 76,98% de los costos de Medicaid del estado, aportando $3,34 por cada $1 que gasta el estado.
Porcentajes mejorados de asistencia médica federal
Las tasas de correspondencia mejoradas son similares a las de FMAP, pero van un paso más allá. Aumentan el porcentaje de los costos que paga el gobierno federal por ciertos servicios. El FMAP mejorado mínimo para el año fiscal 2020 es 76.50. Los servicios cubiertos por las tarifas de igualación mejoradas incluyen, entre otros:
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio aumentó el FMAP mejorado para los estados desde el 1 de octubre de 2015 hasta el 30 de septiembre de 2019. Lo hizo en 23 puntos porcentuales, pero no permitió que ningún estado excediera el 100 %. Para el año fiscal 2020, las tasas de igualación mejoradas serán más bajas. La Ley de Niños Saludables permitirá un aumento en el FMAP mejorado en un 11,5 %, nuevamente sin exceder el 100 % en total.
Los servicios cubiertos por tarifas de correspondencia mejoradas se consideran valiosos porque pueden ayudar a disminuir la carga de los costos de atención médica en el futuro. De esa manera, pagar más dinero por adelantado se considera una inversión valiosa.
Oportunidad para adultos saludables
El Partido Republicano tiene como objetivo disminuir la cantidad de dinero federal que se gasta en Medicaid. El presupuesto del año fiscal 2020 propuso recortar Medicaid en $1.5 billones durante la próxima década, pero el presupuesto no se aprobó. En enero de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) introdujeron la Oportunidad para Adultos Saludables (HAU).
Esta iniciativa permitirá que los estados soliciten exenciones de Medicaid que disminuirán los fondos federales al establecer límites en un subconjunto de la población de Medicaid. Específicamente, los adultos en la expansión de Medicaid o los adultos menores de 65 años sin discapacidades o con necesidades de colocación de atención a largo plazo se verían afectados. Quedarían excluidas las mujeres embarazadas y los padres de bajos ingresos. Los estados podrían exigir pruebas de activos para estas personas, proponer requisitos de trabajo y/o exigir costos compartidos. También podrían cambiar la cobertura de atención médica y medicamentos recetados, aunque existen requisitos mínimos establecidos por el gobierno federal. Los estados podrían beneficiarse compartiendo hasta un 25% a 50% en ahorros de costos federales.
Se han planteado preocupaciones de que este enfoque reduciría significativamente la cantidad de personas cubiertas por Medicaid y debilitaría la red de seguridad para los necesitados. En este momento, se desconoce cuántos estados optarán por participar en la iniciativa.
Una palabra de MEDSALUD
No olvidemos que los gobiernos estatales también aportan dólares a Medicaid. La forma en que hacen esto varía de un estado a otro, pero cuánto contribuyen afecta la cantidad de ayuda que reciben del gobierno federal. El hecho es que ni el gobierno federal ni el estatal pueden pagar Medicaid por sí solos. Solo juntos pueden reunir suficientes recursos para atender a los millones de personas necesitadas. Si se aprueban recortes a Medicaid, ya sea mediante subvenciones en bloque o límites per cápita, es posible que un gran segmento de la población no pueda pagar la atención médica que necesita.