Una histerectomía se realiza cuando tenía una condición médica que hace necesaria la extirpación del útero y el cuello uterino. Una histerectomía se puede realizar de varias maneras, desde una cirugía abdominal completa hasta métodos laparoscópicos o vaginales mínimamente invasivos. El tipo de cirugía que tendrá dependerá de su situación, el motivo de su histerectomía y su historial de salud. La decisión debe ser tomada por usted y su proveedor de atención médica. Independientemente de la técnica, recuerde que una histerectomía es una cirugía mayor y debe prepararse para su impacto tanto físico como emocional.
Antes de la Cirugía
Al igual que con cualquier cirugía mayor, su proveedor de atención médica deberá realizar una serie de pruebas en las semanas previas a la cirugía, así como el día de la misma. Antes de la cirugía, usted y su proveedor de atención médica deben discutir el propósito de la cirugía y qué técnica se utilizará.
Este es un buen momento para hacer preguntas sobre la cirugía, incluido lo que se hará durante la cirugía, las expectativas y los riesgos del procedimiento, y qué esperar después del procedimiento. Su proveedor de atención médica puede hacer algunos cambios en su régimen de medicamentos en los días previos a su cirugía, eliminando los medicamentos que pueden diluir la sangre o tener otros efectos que podrían ser dañinos durante su operación. También discutirá los planes para la anestesia durante el procedimiento, los detalles de su estadía en el hospital, hará los arreglos para el transporte desde el hospital y planificará la ayuda en el hogar después de la cirugía.
Además de los análisis de sangre de rutina, como un conteo sanguíneo completo (CBC), un panel metabólico básico o completo y estudios de coagulación, su proveedor de atención médica también puede realizar las siguientes pruebas antes de una histerectomía:
- citología vaginal: esto puede revelar la presencia de células cervicales anormales o cáncer de cuello uterino, y puede cambiar el enfoque que toma su proveedor de atención médica durante la cirugía,
- Biopsia del endometrio: detecta el cáncer de endometrio o células anormales en el revestimiento del útero.
- Ultrasonido pelvico: Esta prueba puede revelar el tamaño de fibromas, pólipos o quistes.
El día anterior a la cirugía, su proveedor de atención médica le indicará cuándo debe limitar su comida y bebida y puede pedirle que se bañe con un limpiador especial para matar las bacterias en la superficie de la piel y prevenir infecciones. Su proveedor de atención médica también puede solicitarle que use una ducha vaginal o un enema rectal como preparación para su cirugía.
El día de su cirugía, lo más probable es que le hagan análisis de sangre y orina preoperatorios adicionales. Le cortarán el cabello en el área quirúrgica y le limpiarán la piel con una solución antibacteriana. Su proveedor de atención médica debe revisar el plan para el día, los posibles riesgos o complicaciones que se esperan y los cuidados posoperatorios previstos. Se colocarán una o más vías intravenosas para la administración de medicamentos durante la cirugía, y usted debe recibir líquidos y antibióticos por vía intravenosa para prevenir una posible infección por la cirugía.
Durante la Cirugía
Cuando sea el momento de comenzar su cirugía, lo llevarán a la sala de operaciones y se reunirá con su equipo quirúrgico. Esto incluirá a sus cirujanos, un anestesiólogo y personal de enfermería.
Un anestesiólogo debe reunirse con usted antes de la cirugía para analizar sus planes para el procedimiento. Las histerectomías generalmente usan anestesia general. En la anestesia general, usted no está despierto y se coloca un tubo de respiración para ayudarlo a respirar mientras el personal controla sus signos vitales. También se puede utilizar anestesia regional, a través de una epidural. Bloquea su dolor para que pueda permanecer despierto durante el procedimiento. Su proveedor de atención médica debe preguntarle sobre sus experiencias anteriores con la anestesia y abordar cualquier posible complicación o inquietud que tenga.
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Hay muchos tipos de histerectomías y su proveedor de atención médica le recomendará un enfoque basado en su salud y el motivo del procedimiento.
- Histerectomía subtotal, supracervical o parcial: Se extrae el útero, pero el cuello uterino se deja intacto.
- Histerectomía total o completa: El útero y el cuello uterino se extirpan por completo.
- Histerectomía total más salpingooforectomía unilateral: El útero y el cuello uterino se extirpan por completo. También se extraen una trompa de Falopio y un ovario, y se dejan intactos una trompa de Falopio y un ovario. Esto se hace cuando al menos un ovario está sano y permite que su cuerpo continúe produciendo hormonas femeninas. La producción continua de hormonas retrasa el inicio temprano de la menopausia que podría resultar de una histerectomía.
- Histerectomía total más salpingooforectomía bilateral: Se extraen por completo el útero, el cuello uterino, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios. La menopausia ocurrirá después de esta cirugía si aún no ha alcanzado la menopausia.
- Histerectomía radical: Se extraen por completo el útero, el cuello uterino, ambas trompas de Falopio, ambos ovarios y los ganglios linfáticos de la pelvis. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia cuando se realiza una histerectomía para tratar cánceres ginecológicos.
Además del tipo de histerectomía, su proveedor de atención médica también elegirá una técnica para su cirugía. Aproximadamente la mitad de las histerectomías actuales se realizan por vía laparoscópica o robótica utilizando herramientas mínimamente invasivas, que utilizan cámaras e instrumentos que se insertan a través de pequeños cortes para realizar la cirugía. En las histerectomías laparoscópicas, el útero se extrae a través de la vagina en fragmentos a través de pequeñas incisiones abdominales. Su cirujano también puede optar por realizar una histerectomía abdominal, en la que se extirpa el útero a través de una incisión en el abdomen. Las histerectomías también se pueden realizar completamente por vía vaginal, a través de un pequeño corte en la vagina en lugar del abdomen. Alrededor del 20% de las histerectomías se realizan de esta manera y el tiempo de recuperación es mucho más rápido que con las técnicas tradicionales.
El tiempo total de cirugía para una histerectomía es de alrededor de una a tres horas. Comenzará con anestesia, y la colocación de un tubo de respiración si está bajo anestesia general, y la inserción de un catéter urinario, así como la limpieza del área quirúrgica. Los siguientes pasos dependerán del tipo de histerectomía que le hagan.
- Histerectomía abdominal: Los cirujanos harán una incisión de 5 a 7 pulgadas verticalmente oa lo largo de la línea del bikini en su abdomen. Se separarán los vasos sanguíneos y las estructuras que sostienen el útero y se extirpará el útero a través de la incisión. Luego, la incisión se cerrará con grapas, suturas o adhesivo quirúrgico.
- Histerectomía laparoscópica: Se hacen de tres a cuatro incisiones pequeñas en el abdomen y se insertan instrumentos quirúrgicos y una cámara. Estas herramientas se utilizan para separar los vasos sanguíneos y dar soporte al útero y otras estructuras que se extirparán. El útero y otras estructuras se extraen en pedazos a través de pequeñas incisiones oa través de la vagina. Al final de la cirugía, las pequeñas incisiones se cierran con suturas o adhesivo quirúrgico.
- Histerectomía vaginal: En este procedimiento, se realiza una pequeña incisión en la parte superior de la vagina y se utilizan instrumentos estériles para separar el útero de los vasos sanguíneos y las estructuras de soporte.
¿Por qué histerectomía laparoscópica?
Las histerectomías laparoscópicas son cada vez más populares por varias razones. Históricamente, las histerectomías se han realizado como una cirugía abdominal mayor, con una gran abertura cortada en la pared abdominal a través de la cual se podían extraer el útero y estructuras adicionales. Esto presentaba una serie de riesgos y requería una recuperación prolongada. Ahora, aproximadamente la mitad de todas las histerectomías se realizan por vía laparoscópica.
Hay algunas opciones para las histerectomías laparoscópicas. Esto incluye una histerectomía laparoscópica completa, donde todo el procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión con herramientas laparoscópicas y el útero se extrae a través de la vagina. Una histerectomía vaginal parcial o asistida por laparoscopia es cuando se hacen pequeñas incisiones para herramientas de cirugía laparoscópica, y el útero y otras estructuras se extraen a través de pequeños cortes en el abdomen o por vía vaginal.
Los proveedores de atención médica y los pacientes pueden elegir la cirugía laparoscópica por varias razones, entre ellas:
- Disminución del dolor quirúrgico
- Pérdida de sangre reducida
- Menos complicaciones quirúrgicas
- Disminución del riesgo de infección
- Menor tiempo de recuperación y estancia hospitalaria
- menos cicatrices
- Una vuelta más rápida a la vida cotidiana.
En algunos casos, una histerectomía laparoscópica puede incluso realizarse como un procedimiento ambulatorio y no requerir hospitalización.
Hable con su proveedor de atención médica sobre la mejor opción de histerectomía para su situación.
Después de la cirugía
Después de la cirugía, lo llevarán a un área de recuperación, donde se controlarán sus signos vitales y se le quitará el tubo de respiración. Se le controlará el dolor y se le administrarán medicamentos según sea necesario. Cuando estás en un establo fase de recuperación, lo trasladarán del área de recuperación a una habitación de hospital, donde probablemente lo controlarán durante uno o dos días. Deberá usar toallas sanitarias para controlar el sangrado y la secreción vaginal, que generalmente duran de varios días a algunas semanas después de una histerectomía.
Su proveedor de atención médica le dará instrucciones sobre el cuidado de la incisión y el tipo de material utilizado para cerrar la incisión quirúrgica dictará las prácticas de baño e higiene. Su proveedor de atención médica deberá retirar las grapas quirúrgicas, así como algunos tipos de suturas.
Después de la cirugía, su recuperación dependerá en gran medida del despertar de su cuerpo después de la anestesia, su nivel de dolor, cualquier otra complicación física de la cirugía o la anestesia y su capacidad para completar sus actividades de la vida diaria (AVD). Se le permitirá pasar de alimentos líquidos a alimentos sólidos en función de su actividad intestinal, ya que su digestión a veces puede tardar un tiempo en despertarse después de la cirugía. Cuando pueda comer, eliminar la vejiga y los intestinos y realizar su propio cuidado básico, su equipo comenzará a planificar su alta.
Cuidado Post-Operatorio
Cuando esté listo para salir del hospital, debe tener a alguien que lo lleve a casa y lo cuide. Su equipo médico revisará su lista de medicamentos, cualquier receta nueva y sus instrucciones de cuidado posoperatorio. Estos pueden incluir:
- cuidado de incisiones
- Instrucciones para reposo en cama o actividad limitada
- Restricciones de levantamiento: nada que pese más de 10 libras durante cuatro a seis semanas
- Restricciones de ejercicio: ejercicio normal después de unas cuatro semanas
- Evitar la actividad sexual durante unas seis semanas
Hacer un seguimiento
Antes de salir del hospital, su proveedor de atención médica debe programar una visita de seguimiento, revisar su incisión y revisar cualquier complicación que pueda tener. Algunas complicaciones de una histerectomía pueden incluir:
- Coágulos de sangre postoperatorios llamados trombosis venosa profunda
- Sangrado excesivo
- Infección
- Lesiones en el intestino o la vejiga
- Lesiones a los nervios dentro del área pélvica por cirugía
Signos de complicaciones
Si bien hay molestias normales en el transcurso de la recuperación, podría haber varias señales de que está experimentando complicaciones anormales o infección. Su proveedor de atención médica debe indicarle que llame si experimenta:
- Fiebre de 100 grados Fahrenheit o más
- Sangrado vaginal rojo brillante
- Sangrado, secreción o hinchazón en el sitio de la incisión
- Una abertura en el sitio de la incisión (dehiscencia)
- Dificultad para orinar o defecar
- Aumento del dolor
- Sentimientos intensos de tristeza o depresión.
- Náuseas, vómitos o dolor abdominal
- Dolor durante las relaciones sexuales, una vez que haya obtenido el visto bueno para reanudar la actividad normal.
Después de su histerectomía, la recuperación puede llevar tiempo. Si le extirparon los ovarios como parte de su histerectomía, puede entrar en la menopausia si aún no lo ha hecho. Con la menopausia se presentan una serie de cambios que pueden ser difíciles de manejar además de su recuperación quirúrgica. Hay una serie de opciones naturales y médicas para ayudarla a lidiar con la menopausia. Hable sobre los planes para controlar la menopausia, como la terapia hormonal, con su proveedor de atención médica para averiguar qué es lo mejor para usted.
Una palabra de MEDSALUD
La recuperación no es el final de los cambios que experimentará después de una histerectomía. Si aún no había llegado a la menopausia, es probable que ingrese a este proceso después de la histerectomía. Esto depende de si conservaste tus ovarios después de la histerectomía o no. Ya no tendrá períodos menstruales ni podrá quedar embarazada. Si le dejaron el cuello uterino en su lugar después de la histerectomía, deberá continuar con las pruebas de Papanicolaou regulares para controlar si hay cáncer de cuello uterino.
Es posible que experimente algo de hinchazón y molestias similares al dolor menstrual durante algún tiempo después de la cirugía, y un ligero sangrado o secreción marrón puede continuar hasta un año después de la cirugía. Si bien es probable que se alivie de los síntomas que la llevaron a someterse a una histerectomía, no es raro experimentar depresión o tristeza por la pérdida de la fertilidad y los cambios hormonales que pueden surgir después de una histerectomía. Debe consultar a su proveedor de atención médica si sus síntomas físicos o emocionales se vuelven abrumadores o difíciles de manejar.