El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una afección cardíaca congénita que puede causar arritmias cardíacas. Las personas que nacen con WPW tienen cambios característicos en su electrocardiograma (ECG) y con frecuencia desarrollan taquicardia supraventricular (TSV), un tipo de arritmia rápida que a menudo produce palpitaciones intensas, mareos y fatiga. Además, a veces las personas con WPW pueden tener otros tipos de arritmias cardíacas más peligrosas.
¿Qué es WPW?
Las personas con WPW nacen con una conexión eléctrica anormal que une una de las aurículas (las cavidades superiores del corazón) con uno de los ventrículos (las cavidades inferiores del corazón). Estas conexiones eléctricas anormales se denominan vías accesorias. Las vías accesorias crean las condiciones eléctricas en las que pueden ocurrir ritmos cardíacos anormales.
Por qué son importantes las vías accesorias
La vía accesoria crea una conexión eléctrica «adicional» entre una aurícula y un ventrículo y, al hacerlo, completa un circuito eléctrico potencial. Este circuito anormal permite que se desarrollen ritmos cardíacos inusuales o arritmias.
¿En qué se diferencia WPW del típico AVRT?
La diferencia entre este AVRT típico y el AVRT visto con WPW es que, en WPW, la vía accesoria es capaz de conducir impulsos eléctricos en ambas direcciones, desde la aurícula al ventrículo así como del ventrículo a la aurícula.
Como resultado, durante la taquicardia de reentrada en el WPW, el impulso eléctrico puede viajar por la vía accesoria hacia los ventrículos, luego regresar a las aurículas a través del nódulo AV, luego volver a bajar por la vía accesoria a los ventrículos, y puede seguir repitiendo el mismo circuito. Esta es la dirección de viaje opuesta a la de los pacientes con AVRT típico.
Por qué WPW es un problema particular
La capacidad de la vía accesoria en WPW para conducir impulsos eléctricos desde las aurículas hacia los ventrículos es importante por tres razones.
Primero, durante el ritmo sinusal normal, el impulso eléctrico que se propaga a través de las aurículas llega a los ventrículos tanto a través del nódulo AV como a través de la vía accesoria. Esta estimulación «dual» de los ventrículos crea un patrón distintivo en el ECG, específicamente, una «parpadeo» del complejo QRS que se conoce como «onda delta». Reconocer la presencia de una onda delta en el ECG puede ayudar a un médico a hacer el diagnóstico de WPW.
En segundo lugar, durante la AVRT observada con WPW, el impulso eléctrico estimula los ventrículos únicamente a través de la vía accesoria (en lugar de pasar por la vía normal del nódulo AV). Como resultado, el complejo QRS durante la taquicardia adquiere una forma extremadamente anormal, lo que sugiere taquicardia ventricular (TV) en lugar de SVT. Confundir el AVRT causado por WPW con VT puede crear una gran confusión y una alarma innecesaria por parte del personal médico, y puede conducir a una terapia inadecuada.
En tercer lugar, si un paciente con WPW desarrolla fibrilación auricular, una arritmia en la que las aurículas generan impulsos eléctricos a un ritmo extremadamente rápido, esos impulsos también pueden viajar por la vía accesoria y estimular los ventrículos a un ritmo también extremadamente rápido, lo que lleva a un latido del corazón peligrosamente rápido. (Normalmente, el nódulo AV protege a los ventrículos para que no se estimulen demasiado rápido durante la fibrilación auricular. Esta protección se pierde si los ventrículos se estimulan a través de la vía accesoria). Por lo tanto, en pacientes con WPW, la fibrilación auricular puede convertirse en un problema potencialmente mortal.
Síntomas con WPW
Los síntomas de la TSV causados por WPW son los mismos que los de cualquier TSV. Incluyen palpitaciones, aturdimiento o mareos y fatiga extrema. Los episodios suelen durar desde unos pocos minutos hasta varias horas.
En casos muy raros, si el corazón entra en un ritmo rápido como fibrilación o aleteo auricular, una vía accesoria puede permitir la conducción a los ventrículos a un ritmo incontrolado y peligrosamente rápido, con estimulación repetitiva de los ventrículos. potencialmente conduciendo a fibrilación ventricular con pérdida de conciencia y muerte cardíaca súbita.
Tratamiento de WPW
El circuito de reentrada que produce SVT en WPW incorpora el nódulo AV, una estructura ricamente inervada por el nervio vago. Por lo tanto, los pacientes con WPW a menudo pueden detener sus episodios de TSV tomando medidas para aumentar el tono del nervio vago, como la maniobra de Valsalva, o sumergiendo la cara en agua helada durante unos segundos. Para algunas personas que solo tienen episodios raros de TSV, este tratamiento puede ser suficiente.
El tratamiento óptimo de la TSV en un paciente con WPW depende de muchos factores, incluido si la conducción viaja a los ventrículos a través de la vía accesoria o del nódulo AV.
Sin embargo, la vía accesoria en WPW por lo general (95% de las veces) se puede eliminar por completo con terapia de ablación, en la cual la vía accesoria se mapea y ablaciona cuidadosamente. La terapia de ablación es casi siempre la mejor opción en alguien con WPW que ha tenido arritmias.
Además, debido a que el inicio de la fibrilación auricular en WPW puede conducir a frecuencias cardíacas peligrosamente rápidas, y debido a que la fibrilación auricular es común (y tal vez más común en personas con WPW que en la población general), incluso las personas asintomáticas con WPW pueden considerar la ablación .
Una palabra de MEDSALUD
El WPW, una anomalía congénita que afecta al sistema eléctrico cardíaco, se asocia con arritmias cardíacas que pueden producir síntomas graves. Las personas que tienen WPW deben ser evaluadas por un cardiólogo y, a menudo, se beneficiarán de un tratamiento definitivo para eliminar la afección.