Hay algo muy importante que debes saber. La Ley del Seguro Social (la ley que creó Medicare) excluye específicamente la cobertura de los exámenes físicos de rutina. Eso significa que tendrá que pagar de su bolsillo un examen físico anual. ¿Qué significa eso para la Visita de Bienvenida a Medicare y sus Visitas Anuales de Bienestar de Medicare?
¿Qué es la visita de bienvenida a Medicare?
Se conoce más comúnmente como la Visita de Bienvenida a Medicare, pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) técnicamente se refieren a ella como un Examen Físico Preventivo Inicial (IPPE). En realidad, es un nombre inapropiado. Si bien hay un examen físico, los requisitos se limitan en alcance a signos vitales simples (altura, peso y presión arterial) y una prueba de la vista con una tabla optométrica.
El proveedor médico (un médico, un asistente médico, un enfermero practicante o un enfermero clínico certificado) tiene la opción de incluir «otros factores que se consideren apropiados según el historial médico y social del beneficiario». Sin un consenso claro sobre lo que eso implica, algunos proveedores pueden o no incluir un examen más extenso.
Es poco probable que se complete un examen de la cabeza a los pies dadas las limitaciones de tiempo en la visita del IPPE.
Durante la visita de Bienvenida a Medicare, su proveedor médico revisará su historial médico, incluidas las condiciones médicas, las cirugías pasadas y los medicamentos que toma, tanto recetados como de venta libre. Asegúrese de mencionar cualquier suplemento vitamínico que use. También se discutirá su historial familiar y social, así que prepárese para hablar sobre su nivel de actividad, dieta y uso de alcohol, tabaco y/o drogas ilícitas.
Su proveedor de atención médica también realizará una evaluación para ver si tiene riesgo de caídas y analizará la planificación para el final de la vida, incluidas las directivas anticipadas. Durante esta visita, también se le otorga un electrocardiograma (ECG) único y gratuito para revisar su corazón.
Su proveedor médico analizará los servicios preventivos cubiertos por Medicare y le dará una lista de verificación personalizada para ayudarlo a programar las pruebas que sean apropiadas para su situación. Estos servicios incluyen pero no se limitan a:
- Detección de cáncer (p. ej., colonoscopia, mamografía, prueba de Papanicolaou, prueba de antígeno prostático específico)
- Detección de depresión (realizada durante la visita)
- Detección de enfermedades cardíacas (p. ej., evaluación de la presión arterial y una prueba de laboratorio cada cinco años para verificar los niveles de colesterol y triglicéridos)
- Inmunizaciones (p. ej., vacunas contra la influenza y la neumonía)
Para las personas consideradas de alto riesgo, también se pueden recomendar pruebas de detección para aneurismas aórticos abdominales, diabetes, VIH, glaucoma, osteoporosis e infecciones de transmisión sexual. La vacuna contra la hepatitis B solo está cubierta para personas que tienen diabetes, enfermedad renal en etapa terminal, hemofilia, transfusiones de sangre anteriores o que trabajan en el cuidado de la salud.
Recuerde que esta visita es gratuita siempre que su proveedor de Medicare acepte la asignación.
La visita anual de bienestar de Medicare
La Visita Anual de Bienestar de Medicare es similar a la Visita de Bienvenida a Medicare, excepto que no incluye un examen de la vista ni un electrocardiograma. También es más estricto en el componente del examen.
El enfoque de esta visita será la evaluación de riesgos para la salud (HRA). Su proveedor de atención médica recopilará información para ver qué tan bien se desempeña en su entorno. Esto incluirá la evaluación de los factores de riesgo conductuales y psicosociales que lo ponen en riesgo de daño, así como también qué tan bien realiza las actividades de la vida diaria. La seguridad en el hogar es clave. Por ejemplo, es posible que deba considerar alfombras de goma en la bañera y barras de apoyo en la ducha.
Una vez más, se le realizará una prueba de detección de depresión. Durante estas visitas anuales, también se le realizarán pruebas de detección de deterioro cognitivo y se actualizará su lista de verificación de pruebas de detección preventivas.
El llamado examen se limita a los signos vitales (altura, peso y presión arterial) y «otras medidas de rutina que se consideren apropiadas según el historial médico y familiar».
Muchas personas se sorprenden al saber que su proveedor de atención médica no está obligado a escuchar su corazón o sus pulmones, sin importarles realizar un examen clínico de los senos o un examen rectal digital para detectar cáncer, durante su visita anual de bienestar de Medicare.
Al igual que la visita de Bienvenida a Medicare, esta visita es gratuita siempre que su proveedor de Medicare esté de acuerdo con el programa de tarifas de Medicare. Usted es elegible para una de estas visitas después de 12 meses de cobertura de la Parte B de Medicare. Solo estará cubierto si no ha tenido una Visita de Bienvenida a Medicare o una Visita Anual de Bienestar de Medicare en los últimos 12 meses.
Otras visitas al consultorio de Medicare
Puede darse el caso de que tenga condiciones médicas crónicas que requieran frecuentes visitas de seguimiento al consultorio durante el año. Sin embargo, estas evaluaciones no están destinadas a ser parte de sus visitas de Bienvenida a Medicare o de Bienestar Anual de Medicare. Si se realizan durante ese tiempo programado, su proveedor puede facturarle por separado esa parte de su atención. Asimismo, si tiene un problema agudo que tratar durante una de estas visitas (por ejemplo, si tiene síntomas similares a los de la gripe), se le facturará una visita por separado.
Suena contradictorio que las visitas médicas no puedan ser más eficientes. Incluir más en una visita podría ahorrar tiempo y dinero. Desafortunadamente, la burocracia legislativa y el tiempo que toma completar estos requisitos hacen que sea difícil hacer más, sin mencionar ver a todos los pacientes que necesitan ser vistos. Cuando su proveedor médico no realiza todos los elementos requeridos para las visitas de Bienvenida a Medicare o Anual de Bienestar de Medicare, es posible que Medicare no le reembolse la visita, aunque usted la obtenga de forma gratuita. Esa carga es una de las razones por las que muchos médicos no aceptan Medicare.
Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer Visitas de Bienvenida a Medicare y Visitas Anuales de Bienestar de Medicare. Algunas aseguradoras pueden hacer esto en el entorno de oficina tradicional, pero otras pueden proporcionar visitas a domicilio para estas visitas sin costo alguno para usted. Consulte los beneficios de su plan si está interesado en una visita a domicilio.
Una palabra de MEDSALUD
Medicare no cubre los exámenes físicos de rutina. La Visita de Bienvenida a Medicare y las Visitas Anuales de Bienestar de Medicare se centran en la evaluación preventiva y no pretenden reemplazar las visitas de seguimiento de rutina ni abordar nuevos problemas de salud. Cualquier atención que se brinde más allá del alcance previsto de la visita se puede facturar como una visita separada.