La remodelación cardíaca es un término que se refiere a los cambios en el tamaño y la forma del corazón que ocurren en respuesta a una enfermedad cardíaca o daño cardíaco.
Cuando los médicos hablan de “remodelación”, generalmente se refieren al ventrículo izquierdo, aunque ocasionalmente este término se aplica a otras cámaras cardíacas.
Cuando remodelas tu casa, eso a menudo se considera algo bueno. Lo contrario es cierto con la remodelación del corazón. En general, cuanto mayor sea el grado de remodelado ventricular, peor será probablemente el resultado del paciente.
Causas
Cuando el ventrículo izquierdo está dañado, por ejemplo, por un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o por una miocardiopatía, a menudo se producen cambios en el tamaño y la forma del ventrículo. El ventrículo tiende a agrandarse, su forma general se vuelve más globular y menos elíptica, y la pared muscular del ventrículo a menudo se vuelve más delgada. Esta remodelación ocurre debido al estrés mecánico sobre el músculo cardíaco producido por el proceso de la enfermedad subyacente.
En las primeras etapas de un ataque al corazón, cierto grado de remodelación puede ayudar al ventrículo a compensar el daño que ha ocurrido. Pero si continúa este proceso de remodelación inicial y los cambios en el tamaño y la forma del ventrículo se vuelven más exagerados, la función cardíaca se deteriora y se produce insuficiencia cardíaca.
como se mide
Los médicos pueden evaluar si existe remodelación cardíaca y pueden seguir la extensión de la remodelación a lo largo del tiempo, con estudios de imágenes que les permiten evaluar el tamaño, la forma y la función del ventrículo izquierdo. Los estudios más comunes utilizados para medir la remodelación son la ecocardiografía y la resonancia magnética. Estas pruebas no son invasivas y no exponen al paciente a la radiación, por lo que pueden repetirse tantas veces como sea necesario.
Una medida sustituta útil de la remodelación es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Por lo general, a medida que aumenta el tamaño del ventrículo, a medida que adquiere una forma más globular y a medida que se deteriora la función del músculo cardíaco, la FEVI empeora. Si mejora el remodelado, también mejora la FEVI.
Importancia
Si bien se ha sabido durante muchas décadas que el agrandamiento cardíaco y una FEVI reducida son malos, el concepto de «remodelación cardíaca» ha sido de uso común entre los cardiólogos solo desde la década de 1990.
Este ha demostrado ser un concepto útil porque ayuda a explicar por qué algunas terapias para la insuficiencia cardíaca generalmente mejoran la supervivencia cardíaca y por qué otras terapias no lo hacen.
Por ejemplo, en un momento el uso de fármacos inotrópicos estaba muy extendido en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos mejoran la capacidad del músculo cardíaco debilitado para contraerse con más fuerza. Si bien estos medicamentos mejoraron la función cardíaca general, así como los síntomas de insuficiencia cardíaca, no mejoraron la supervivencia cardíaca y, de hecho, aceleraron la muerte. En particular, los fármacos inotrópicos por lo general no mejoran la remodelación cardíaca.
Por el contrario, otros tipos de terapia para la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores beta, mejoran significativamente no solo los síntomas sino también la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Estas terapias también limitan la remodelación y, cuando ya se ha producido, pueden mejorar el tamaño y la forma del ventrículo izquierdo dañado.
Esta capacidad de mejorar la remodelación cardíaca (una característica a la que los cardiólogos a menudo se refieren como «remodelación inversa») ahora se considera extremadamente importante en la terapia de la insuficiencia cardíaca.
Los bloqueadores beta quizás ofrecen el ejemplo más llamativo de este nuevo pensamiento. Los bloqueadores beta tienden a reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco y, por esta razón, durante mucho tiempo se pensó que estos medicamentos debían evitarse por completo en cualquier persona con insuficiencia cardíaca. Pero los bloqueadores beta también mejoran la geometría del ventrículo izquierdo y, en pacientes con insuficiencia cardíaca, estos medicamentos reducen de manera confiable la FEVI, mejoran los síntomas y prolongan la supervivencia.
La experiencia con los bloqueadores beta ahora apunta al nuevo paradigma que ha surgido en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: los mejores tratamientos para la insuficiencia cardíaca parecen ser aquellos que reducen o revierten la remodelación ventricular.
Tratamiento
Encontrar tratamientos que prevengan o reviertan la remodelación es ahora un tema importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aquí hay una lista de terapias para la insuficiencia cardíaca que mejoran la remodelación cardíaca: