La Enmienda Hyde impide efectivamente que se utilicen fondos federales para pagar abortos, con excepciones muy limitadas, a través de cualquier programa administrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS).
La enmienda, patrocinada por el representante Henry Hyde (R, Illinois), se promulgó en 1976. Y aunque nunca se ha convertido en una ley permanente, el Congreso la ha renovado anualmente desde entonces, adjuntándola como anexo a los proyectos de ley de asignaciones del HHS.
Las únicas excepciones bajo la Enmienda Hyde son los casos de violación o incesto, o cuando la vida de la madre está en peligro.
Este artículo explicará cómo funciona la Enmienda Hyde, qué cobertura de salud afecta y cómo impacta el acceso al aborto en los Estados Unidos.
La Enmienda Hyde afecta principalmente a las mujeres que están cubiertas por Medicaid, pero también se extiende al Programa de Seguro Médico para Niños, Servicios de Salud para Indígenas, y Medicare (aproximadamente un millón de mujeres en edad fértil están cubiertas por Medicare, ya que el programa cubre a las personas con discapacidades además de a las personas mayores; a partir de 2022, hay 8 millones de personas menores de 65 años que tienen cobertura de Medicare).
Y se han promulgado disposiciones similares a lo largo de los años que se aplican a la cobertura brindada a mujeres en el ejército (TRICARE), trabajadoras federales que obtienen su cobertura a través del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales y mujeres que prestan servicio en el Cuerpo de Paz.
La prohibición de la cobertura del aborto para los voluntarios del Cuerpo de Paz y las mujeres que prestan servicio militar en realidad fue más allá de los requisitos de la Enmienda Hyde, desde 1979 hasta 2014 para los Voluntarios del Cuerpo de Paz, y desde 1981 hasta 2013 para las mujeres en el ejército.
El proyecto de ley de asignaciones del Cuerpo de Paz de 1979 incluía una prohibición total de la cobertura del aborto para los voluntarios, independientemente de la violación, el incesto o el peligro para la salud de la mujer. Esa prohibición se mantuvo hasta 2014, cuando un nuevo proyecto de ley de asignaciones Cobertura de aborto extendida a los Voluntarios del Cuerpo de Paz en casos de violación o incesto, o cuando la vida de la mujer estaría en peligro al llevar el embarazo a término. Desde entonces, los voluntarios del Cuerpo de Paz han tenido una cobertura de aborto equivalente a la que proporciona la Enmienda Hyde. Es decir, casi nunca está cubierto, pero en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre, sí lo está.
A partir de 1981, para las mujeres que servían en el ejército, el aborto solo estaba cubierto si la vida de la mujer estaba en peligro al continuar con el embarazo. Pero en 2013, la cobertura militar se amplió para incluir la cobertura de abortos en casos de violación o incesto, poniéndola en línea con la Enmienda Hyde.
Como se describe a continuación, la Enmienda Hyde también juega un papel en cómo se maneja la cobertura del aborto cuando se compra un plan a través del mercado/intercambio de seguros médicos creado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Cobertura de abortos de Medicaid
Debido a la Enmienda Hyde, los fondos federales de Medicaid (que fluyen a través del HHS) no se pueden usar para pagar abortos excepto en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre.
Gracias en parte a la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, dos de cada 10 mujeres estadounidenses en edad reproductiva están cubiertas por Medicaid. Y aproximadamente dos tercios de las mujeres adultas cubiertas por Medicaid tienen entre 19 y 49 años.
Y los abortos son desproporcionadamente obtenidos por mujeres de bajos ingresos. Casi la mitad de los abortos realizados en 2014 fueron para mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza, y las tres cuartas partes de los abortos son realizados por mujeres con ingresos por debajo del 200% del nivel de pobreza.
Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), todas las personas con ingresos de hasta el 138 % del nivel de pobreza tendrían acceso a Medicaid, pero todavía hay 12 estados que se negaron a expandir Medicaid, y en 11 de ellos hay una brecha de cobertura. Por lo tanto, algunas mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza no tienen una opción realista de seguro médico. Muchos del resto tienen Medicaid, aunque la Enmienda Hyde bloquea los fondos federales de Medicaid para abortos en la mayoría de los casos.
Pero Medicaid está financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal. Y 16 estados usan fondos estatales de Medicaid para cubrir abortos en circunstancias distintas a la violación, el incesto o el peligro para la vida de la madre:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawai
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nuevo Mexico
- Nueva York
- Oregón
- Vermont
- Washington
Más de la mitad de estos estados brindan cobertura adicional de Medicaid financiada por el estado para abortos como resultado de una orden judicial. Arizona también está sujeto a una orden judicial similar, pero continúa, en violación de la orden judicial, solo brindando fondos de Medicaid para abortos en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre.
¿Qué pasa con los intercambios de seguros de salud?
La Enmienda Hyde juega un papel en cómo se proporciona y financia la cobertura en el intercambio de seguros de salud de cada estado (la mayoría de los cuales son administrados por el gobierno federal a través de HealthCare.gov).
Todos los planes de mercado individuales vendidos desde 2014, incluidos los que están a la venta en los intercambios, deben incluir cobertura para los 10 beneficios esenciales definidos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Aunque la atención de la mujer sana, los anticonceptivos y la cobertura de maternidad son beneficios obligatorios, el aborto no lo es. Pero las reglas federales no prohíben que los planes de salud que cumplen con ACA cubran abortos.
Los estados pueden implementar sus propias reglas en términos de si los planes de salud a la venta en el intercambio pueden proporcionar cobertura para abortos. A partir de 2022, había 25 estados que habían implementado sus propias regulaciones para restringir el acceso a los servicios de aborto en planes vendidos a través del intercambio. La mayoría de ellos proporcionó excepciones que se alinean con la Enmienda Hyde (es decir, casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre).
El intercambio es el único lugar donde están disponibles los subsidios de primas. Los defensores de los derechos reproductivos han señalado que en esos 25 estados, junto con algunos estados adicionales donde las aseguradoras simplemente no ofrecen cobertura de aborto en el intercambio, no hay acceso a un seguro de salud asequible con cobertura de aborto.
Pero en el otro lado del debate, los defensores señalan que en los estados donde se permite la cobertura del aborto en los intercambios, puede ser difícil para los afiliados a favor de la vida determinar qué planes cubren los abortos y cuáles no. A partir de 2022, hay cinco estados (California, Illinois, Oregón, Washington, Nueva York y Maine) donde todos los planes vendidos en el intercambio deben brindar cobertura para el aborto. Esto puede crear un dilema ético para los afiliados con una oposición filosófica al aborto.
Los planes de seguro de salud vendidos a través de los intercambios se financian parcialmente a través de los subsidios de primas de la ACA. Por lo tanto, el cumplimiento de la Enmienda Hyde requiere que las aseguradoras de salud en los intercambios que ofrecen cobertura de aborto, más allá de las excepciones limitadas en la Enmienda Hyde, cobren dos pagos de primas separados y los mantengan en cuentas separadas. Se requiere que la prima para la cobertura del aborto sea de al menos $1 por mes. Así aseguran que los subsidios solo se utilizan para compensar el costo de la cobertura de servicios no relacionados con el aborto.
Desde la perspectiva del consumidor, eso no es particularmente complicado, ya que la aseguradora segrega las primas en cuentas separadas después de cobrar el dinero del afiliado. (Tenga en cuenta que las reglas estaban programadas para volverse mucho más onerosas a partir de mediados de 2020, requiriendo facturas y pagos por separado. Pero un juez anuló esa regla antes de que entrara en vigor, y HHS retiró la regla por completo en 2021.)
Pero vale la pena señalar que si un plan de salud vendido en el intercambio brinda cobertura para abortos que no son Hyde, los subsidios de primas no se pueden usar para financiar ese $ 1 por mes. Incluso si una persona se inscribe en un plan de salud que cuesta menos que el monto de su prima subsidiada, todavía tiene que pagar al menos $1 por mes de su propio bolsillo, aunque el plan no tendría prima si no fuera por el aborto. cobertura.
Un obstáculo para la cobertura de salud de pagador único
Aunque fue rotundamente derrotado por los votantes de Colorado en las elecciones de 2016, los defensores del pagador único intentaron introducir ColoradoCareun sistema de cobertura de salud que habría entrado en vigencia en 2019. La propuesta fue, como era de esperar, rechazada por los conservadores.
Pero también fue rechazada por algunos grupos progresistas, que normalmente estarían a favor de una propuesta sanitaria de pagador único. Uno de los problemas para los defensores progresistas tenía que ver con la financiación del aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado se opuso a ColoradoCare con el argumento de que eliminaría la cobertura de abortos en el estado. Su preocupación era que la Constitución de Colorado, desde 1984, ha impedido el uso de fondos estatales para pagar el aborto «excepto cuando sea necesario para evitar la muerte de la mujer o del niño por nacer donde cada se hace un esfuerzo razonable para preservar la vida de cada uno».
ColoradoCare se habría financiado a través de una combinación de fondos estatales y federales en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio 1332 Exención de innovación. Aunque la información de ColoradoCare que se presentó antes de las elecciones no mencionaba el aborto en absoluto, los defensores del derecho a decidir sintieron que no había manera de que el plan hubiera podido financiar el aborto, y les preocupaba que las mujeres en Colorado que ya si hubiera tenido cobertura de aborto a través de un seguro privado, habría perdido el acceso a la cobertura de abortos bajo ColoradoCare.
Se han observado preocupaciones similares con respecto al enfoque de «Medicare para todos» solicitado por el senador Bernie Sanders (D, Vermont). Dado que el plan de Sanders eliminaría en gran medida los planes privados (donde la cobertura del aborto está ampliamente disponible) y los reemplazaría con un seguro médico financiado por el gobierno federal supervisado por el HHS (y, por lo tanto, sujeto a la Enmienda Hyde), millones de mujeres perderían potencialmente la cobertura del seguro médico por el aborto.
Pero Sanders ha aclarado que su propuesta de reforma sanitaria incluye la derogación de la Enmienda Hyde. Si eso tuviera éxito, la cobertura del aborto ya no estaría restringida por los programas de salud administrados por el gobierno federal.
¿Se codificará la Enmienda Hyde como ley? ¿O derogado?
Si bien los demócratas han pedido que se derogue la Enmienda Hyde por completo, la Plataforma de 2016 del Partido Republicano pidió que se convierta en ley.
En septiembre de 2016, Donald Trump, quien ganó las elecciones presidenciales más tarde ese otoño, escribió una carta en el que redobló su oposición al aborto, incluidos sus planes de nombrar jueces antiaborto para la Corte Suprema y su deseo de hacer de la Enmienda Hyde una ley permanente. (Trump nombró a tres jueces para la Corte Suprema, y la Corte parece estar lista para anular Roe v. Wade en 2022.)
Y la Cámara de Representantes aprobó una legislación en 2017 que habría hecho que la Enmienda Hyde fuera permanente (a diferencia de una cláusula adicional que debe ser reautorizada continuamente por el Congreso), pero no fue aprobada en el Senado. El proyecto de ley de gastos aprobado por la Cámara de Representantes en 2019 incluía la Enmienda Hyde, a pesar de que los demócratas habían obtenido la mayoría en la Cámara en ese momento.
Sin embargo, la Cámara de Representantes aprobó un proyecto de ley de gastos en 2021 que no incluía la Enmienda Hyde, lo que representa la primera vez en décadas que un proyecto de ley de gastos no incluía la cláusula de financiación del aborto. Los demócratas del Senado apoyaron ese enfoque, pero no pudieron superar la oposición republicana en el Senado. Entonces, el paquete de gastos que se promulgó a principios de 2022 incluía la Enmienda Hyde.
La Enmienda Hyde sigue siendo una patata caliente política. Queda por ver si se volverá permanente, se derogará o se seguirá agregando a futuros proyectos de ley de gastos. Pero la posible anulación de Roe v. Wade es un problema mayor en 2022. Existe la clara posibilidad de que una cuarta parte de las clínicas de aborto en los EE. UU. se vean obligadas a cerrar si la Corte Suprema anula el precedente de larga data de Roe v. Wade. Sin ningún proveedor de servicios de aborto en un área determinada, el financiamiento y la cobertura de salud para el aborto serán de menor importancia.
Resumen
La Enmienda Hyde es una cláusula que se ha incluido en la legislación de financiamiento del gobierno de EE. UU. desde 1976. Prohíbe que se utilicen fondos federales para abortos a menos que el aborto sea el resultado de una violación o incesto, o que el embarazo ponga en peligro la vida de la persona embarazada.
Como resultado de la Enmienda Hyde, los programas administrados por el gobierno federal, como Medicare y los Servicios de Salud para Indígenas, no pueden cubrir el costo de la mayoría de los abortos. Medicaid está financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal, por lo que los estados pueden usar sus propios fondos para cubrir el aborto para las inscritas en Medicaid, pero no se pueden usar fondos federales.
Para las personas que compran cobertura en el mercado/intercambio de seguros de salud, los subsidios de primas federales no se pueden usar para cubrir la prima asociada con abortos no Hyde. Y la ACA requiere que esa parte de la prima sea de al menos $1/mes por afiliado.
Una palabra de MEDSALUD
Si su plan de salud está financiado por el gobierno federal, la Enmienda Hyde se aplica a su cobertura, lo que significa que la mayoría de los abortos no pueden cubrirse. Pero es posible que su estado ofrezca una cobertura financiada por el estado que puede proporcionar una cobertura más sólida. Y si su estado lo permite, es posible que pueda comprar un plan en el mercado/intercambio que incluya cobertura de aborto.