La enfermedad cardíaca no se puede curar, pero la supervivencia y la calidad de vida con insuficiencia cardíaca se pueden mejorar con tratamiento médico, modificaciones en el estilo de vida y, a veces, procedimientos quirúrgicos especializados.
Los medicamentos recetados, como los bloqueadores beta, los inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) y los diuréticos, se usan comúnmente para tratar la insuficiencia cardíaca.
Cuando los medicamentos no son suficientes para controlar los síntomas, o cuando un problema como un arritmia o la enfermedad de las válvulas cardíacas es la causa de la insuficiencia cardíaca, algunas personas pueden necesitar procedimientos como el reemplazo de válvulas, un marcapasos u otras intervenciones.
Este artículo revisará los medicamentos comunes y otras opciones de tratamiento que se usan comúnmente en el manejo de la insuficiencia cardíaca.
Los medicamentos recetados son los tratamientos más efectivos para el manejo de la insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos a menudo tienen que ajustarse periódicamente a medida que avanza la enfermedad.
La terapia óptima de la insuficiencia cardíaca generalmente requiere la combinación de varios tipos de medicamentos siempre que sea posible.
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta se usan para la insuficiencia cardíaca porque reducen la frecuencia cardíaca. Esto permite que el corazón se llene más completamente antes de bombear, proporcionando al cuerpo más sangre en cada latido. Esto ayuda a aliviar parte de la fatiga que puede experimentar debido a la insuficiencia cardíaca.
Ejemplos incluyen:
- Coreg (carvedilol)
- Coreg CR (carvedilol de liberación controlada)
- Toprol XL (succinato de metoprolol)
- Zebeta (bisoprolol)
diuréticos
Los diuréticos son medicamentos que actúan sobre los riñones y favorecen la eliminación del agua y el exceso de sodio del organismo. Esto alivia el edema y la dificultad para respirar de la insuficiencia cardíaca, ya que ambos síntomas son el resultado de la acumulación de líquido en el cuerpo.
Los diuréticos de uso común incluyen:
- Bumex (bumetanida)
- Demadex (torsemida)
- Lasix (furosemida)
- Esidrix (hidroclorotiazida)
- Diuril (clorotiazida)
- clortalidona
- Lozol (indapamida)
- Zaroxolyn (metolazona)
Los niveles de potasio pueden bajar con el uso de diuréticos, por lo que es posible que se requieran suplementos minerales.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Estos medicamentos funcionan para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión contra la que tiene que bombear el corazón. Los inhibidores de la ECA más comunes utilizados en la insuficiencia cardíaca incluyen:
- Capotén (captopril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil y Zestril (lisinopril)
- Vasotec (enalapril)
- Accupril (quinapril)
- Aceón (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Mavik (trandolapril)
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
Los ARB también funcionan al reducir la presión arterial, lo que reduce la tensión en el corazón. Son similares a los inhibidores de la ECA en cuanto a mecanismo y eficacia, pero tienen menos efectos secundarios. Los ejemplos de ARB incluyen:
- Atacand (candesartán)
- Benicar (olmesartán)
- Cozaar (losartán)
- Diován (valsartán)
- Micardis (telmisartán)
Antagonistas de la aldosterona
Los antagonistas de la aldosterona, como Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona), bloquean la acción de una hormona llamada aldosterona y eliminan líquidos del cuerpo. Se conocen como «ahorradores de potasio» porque evitan que el nivel de potasio en el cuerpo baje demasiado.
hidralazina
La hidralazina en combinación con nitratos dilata (expande) las arterias y reduce la presión arterial. Esto previene el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca al reducir la tensión en el corazón.
Inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI)
Entresto combina valsartan, un inhibidor de ARB y un agente llamado sacubitril. Sacubitrilo inhibe la enzima neprilisina, provocando un aumento de los niveles de péptidos natriuréticosque ayudan a regular la presión arterial, así como los niveles de sal y líquidos.
Entresto es todavía un tratamiento relativamente nuevo para la insuficiencia cardíaca, y su efecto en comparación con los medicamentos más establecidos, así como sus efectos secundarios a largo plazo, aún no se conocen por completo.
dopamina
Al hacer que el corazón lata con más fuerza, la dopamina ayuda a que la sangre rica en oxígeno circule de manera más eficiente. La dopamina también aumenta la cantidad de orina que produce el cuerpo, lo que ayuda a eliminar el exceso de líquido que se acumula en los pulmones, los brazos y las piernas.
Curiosamente, a diferencia de muchos de los otros medicamentos utilizados para la insuficiencia cardíaca que reducen la presión arterial, la dopamina aumenta presión arterial. En algunas circunstancias, este efecto es útil porque la presión arterial baja puede ocurrir en caso de insuficiencia cardíaca.
La dopamina es un fármaco intravenoso (IV) y generalmente se reserva para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada. Sin embargo, puede ser especialmente útil en bebés prematuros y bebés con otros problemas cardíacos. Puede aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial de los bebés, mejorando significativamente sus posibilidades de supervivencia.
La dopamina no debe tomarse con bloqueadores beta, que prolongan y fortalecen el efecto normal de la dopamina.
Otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es una afección compleja que puede requerir el uso de clases más antiguas de medicamentos para disminuir los síntomas. Los siguientes medicamentos pueden usarse caso por caso si experimenta un empeoramiento de los síntomas que no mejoran con los medicamentos mencionados anteriormente:
- Lanoxina (digoxina): La digoxina, también llamada digital, se usa para ayudar a un corazón débil a bombear de manera más eficiente. La digoxina fortalece la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco y, en dosis bajas, ayuda a restaurar un ritmo cardíaco normal y constante. Algunos cardiólogos (médicos que se especializan en trastornos cardíacos) se han mostrado reacios a recetar digoxina porque el uso a largo plazo puede causar arritmias.
- Vasodilatadores: Los vasodilatadores son un pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, especialmente cuando se acompaña de presión arterial alta. Los vasodilatadores promueven el flujo de sangre al ensanchar los vasos sanguíneos. Los medicamentos actualmente disponibles incluyen Rectiv, Nitro-Time, Nitrolingual (nitroglicerina), Nitropress (nitroprusiato) y Natrecor (nesiritida).
- Bloqueadores de los canales de calcio (CCB): Los BCC se pueden usar en la insuficiencia cardíaca aguda debido a la presión arterial alta cuando otros medicamentos para la presión arterial no son efectivos. Cabe destacar que deben evitarse en personas que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
- estatinas: Las estatinas son medicamentos para reducir el colesterol que pueden reducir el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, un factor de riesgo importante para la insuficiencia cardíaca. Cuanto más altos sean sus niveles de referencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL), mayor será su riesgo de experimentar un evento cardiovascular, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Por lo tanto, la potencia y el tipo de estatina que tome dependerán de la gravedad de su hiperlipidemia (sangre con demasiados lípidos o grasas) y cómo responde su cuerpo al medicamento. Las estatinas no se recomiendan únicamente para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
- Anticoagulantes: La aspirina es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que puede prevenir la coagulación de la sangre. Aunque la aspirina no se usa específicamente para la insuficiencia cardíaca, se puede usar para ciertas afecciones relacionadas. Históricamente, se ha recomendado una dosis baja (una dosis de 81 miligramos llamada aspirina para bebés) para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas de alto riesgo. Aún así, la eficacia de esta práctica ha sido cuestionada en informes recientes.
- nitratos: Los nitratos son un tipo de vasodilatador utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Los nitratos funcionan decreciendo a la izquierda ventricular la presión de llenado (presión en el lado izquierdo del corazón) y la resistencia vascular sistémica (la presión que contrarresta el flujo sanguíneo), mientras que también mejora modestamente la cantidad de sangre bombeada por el corazón (gasto cardíaco).
Cambios en el estilo de vida
Si tiene insuficiencia cardíaca, los ajustes en el estilo de vida son un aspecto absolutamente necesario para controlar su afección. Si bien estos cambios no pueden curar la insuficiencia cardíaca, pueden ayudar a mejorar su calidad de vida. No seguir estas recomendaciones de estilo de vida se asocia con el empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca y la progresión de la propia enfermedad.
Sal reductora
Comer sal hace que el cuerpo retenga más líquido. Esto no es un problema para las personas sanas, ya que el cuerpo puede reequilibrar y eliminar cualquier exceso de líquido y sal de manera bastante eficiente.
Sin embargo, si tiene insuficiencia cardíaca o enfermedad renal, esto no sucede tan eficientemente como debería, lo que aumenta las posibilidades de acumulación de líquido. Muchas personas con insuficiencia cardíaca notan que los síntomas de hinchazón y dificultad para respirar empeoran con el aumento de la ingesta de sal.
La American Heart Association recomienda un límite ideal de 1500 miligramos de sodio por día para la mayoría de las personas, pero pregúntele a su proveedor de atención médica o dietista cuánta sal puede consumir diariamente. Las mejores maneras de reducir el consumo de sal incluyen evitar los alimentos enlatados o procesados y no usar sal de mesa.
Dieta saludable
Una dieta saludable para el corazón también es importante para prevenir el desarrollo o el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, ya que la enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés) es uno de los principales contribuyentes a la insuficiencia cardíaca. Debe evitar el exceso de colesterol y grasas (especialmente las grasas trans) y, en su lugar, basar su dieta principalmente en alimentos integrales y sin procesar.
Claves para una dieta saludable para el corazón
- Coma muchas frutas y verduras.
- Elija cereales integrales en lugar de refinados.
- Limite la carne roja y, en su lugar, obtenga su proteína del pescado, las aves magras y las legumbres.
- Evite los azúcares añadidos.
- Elija productos lácteos bajos en grasa o sin grasa.
- Obtenga grasas saludables de fuentes como nueces, aguacates y aceite de oliva.
viendo el peso
Mantener un peso saludable ayuda a proteger su corazón de la carga de tener que bombear sangre para soportar un cuerpo más pesado, una preocupación, ya que la tensión en el corazón ya es un problema en la insuficiencia cardíaca. Para perder peso con éxito, es posible que necesite el consejo de un dietista, que puede evaluar su dieta para ver si debe reducir los carbohidratos, las grasas o las calorías en general.
Para algunas personas, la cirugía de pérdida de peso es una opción cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes para perder peso. Se ha demostrado que la cirugía bariátrica ayuda a prevenir y controlar la insuficiencia cardíaca.
Actividad física
Mantenerse activo es importante para todos, pero especialmente para las personas con insuficiencia cardíaca, puede mantener fuerte el músculo cardíaco. Con el tiempo, puede ayudar a que el corazón funcione de manera más eficiente, reduciendo la frecuencia cardíaca y la presión arterial. También puede aumentar su resistencia y mejorar su respiración.
Es posible que el ejercicio no sea fácil para todas las personas con insuficiencia cardíaca, por lo que debe tener cuidado para evitar el esfuerzo excesivo. Caminar es una actividad ideal para la mayoría de las personas. Recuerde reducir la velocidad o tomar un descanso si alguna vez siente que le falta demasiado el aire, o si se siente mareado o desmayado.
Siempre hable con su proveedor de atención médica antes de comenzar una nueva rutina de ejercicios. Ellos pueden decirle qué actividades y niveles de intensidad son seguros para usted. Incluso podrían sugerir un programa de rehabilitación cardíaca.
Terapias de venta libre
Los medicamentos de venta libre (OTC) normalmente no son beneficiosos en la insuficiencia cardíaca. De hecho, varios de ellos pueden hacer que la insuficiencia cardíaca empeore. Algunos también pueden interferir con los medicamentos recetados para la insuficiencia cardíaca, impidiendo que funcionen como deberían.
Si tiene insuficiencia cardíaca, es mejor no usar medicamentos de venta libre, incluso para problemas de salud de rutina, sin consultar primero con su proveedor de atención médica o farmacéutico.
Algunos de los medicamentos de venta libre más comunes que debe evitar si tiene insuficiencia cardíaca incluyen:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Los medicamentos como la aspirina, Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve o Naprosyn (naproxeno) pueden provocar un aumento de la presión arterial.
- Medicamentos para la tos que contienen pseudoefedrina (Sudafed, Actifed, Contrex y Nyquil) también pueden aumentar su presión arterial.
Algunos medicamentos de venta libre que se consideran seguros si tiene insuficiencia cardíaca incluyen:
- Clotrimetón o Aller-Chlor (clorfeniramina)un antihistamínico utilizado para alergias y resfriados
- Claritin (loratadina)un medicamento para la alergia que no produce somnolencia
- Robitussin DM (guaifenesina con dextrometorfano)un medicamento para la tos
- Tylenol (paracetamol)un analgésico
Pero nuevamente, siempre es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar un nuevo medicamento si tiene insuficiencia cardíaca.
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM)
Se ha demostrado que algunas terapias complementarias son útiles en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Estos enfoques no curan ni mejoran la afección y no se ha demostrado que prolonguen la vida. Sin embargo, pueden mejorar los síntomas y ayudar a prevenir el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
- Intervenciones mente-cuerpo: Las técnicas como el yoga, el tai-chi, la acupuntura, la biorretroalimentación y la reflexología generalmente se realizan con la guía y supervisión de un experto capacitado. Los estudios han demostrado que estas intervenciones pueden proporcionar beneficios pequeños a moderados para las personas con insuficiencia cardíaca.
- Reducción de estrés: Las técnicas de manejo del estrés como la meditación, el asesoramiento, la atención plena y el ajuste del estilo de vida han producido beneficios moderados en la insuficiencia cardíaca. Existen varias técnicas de manejo del estrés, y es importante seleccionar el enfoque que mejor se adapte a su personalidad.
- curcumina: Una especia natural derivada de la cúrcuma, la curcumina ha mostrado cierta promesa preliminar en la insuficiencia cardíaca en animales. Se desconoce su eficacia para prevenir o tratar la insuficiencia cardíaca en humanos.
Las terapias complementarias nunca deben usarse en lugar de los tratamientos médicos recomendados por su proveedor de atención médica. Informe siempre a su médico sobre cualquier tratamiento alternativo o complementario que esté utilizando.
Procedimientos
La cirugía u otros procedimientos no curan la insuficiencia cardíaca en sí. Sin embargo, pueden mejorar la función cardíaca, regular un ritmo cardíaco irregular o reparar una anomalía de una válvula cardíaca, lo que puede ser apropiado y beneficioso en algunas personas, aunque no en todas, con esta afección.
desfibrilador
Un desfibrilador implantable es un dispositivo similar a un marcapasos que se usa para prevenir la muerte súbita en personas que tienen un alto riesgo de sufrir este evento. Si ocurre una arritmia peligrosa, el desfibrilador implantable puede administrar automáticamente una descarga al corazón para restaurar el ritmo a la normalidad.
Terapia de resincronización cardíaca (TRC)
Un dispositivo CRT es un marcapasos especializado que puede coordinar la acción de bombeo de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón para mejorar la eficiencia de los latidos del corazón. La TRC puede ser útil en personas seleccionadas con insuficiencia cardíaca que también tienen ciertos tipos de bloqueo de rama.
La implantación de un desfibrilador o dispositivo CRT puede realizarse en el quirófano o en una suite cardíaca especializada en el hospital. Por lo general, se realizan con anestesia local y, por lo general, se toleran bien. La mayoría de las personas permanecen en el hospital en observación durante aproximadamente 24 horas.
Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD)
Los LVAD son bombas que funcionan con baterías que se implantan en el cuerpo para ayudar al corazón a bombear. Inicialmente, se consideraron una forma de apoyar la función cardíaca de las personas que esperaban un trasplante de corazón, pero son efectivos y se pueden usar como un plan a más largo plazo.
La colocación de estos dispositivos requiere anestesia general y un período de recuperación de varios días. También debe esperar que su equipo médico pruebe la eficacia del dispositivo poco después del procedimiento y periódicamente a largo plazo.
Transplante de corazón
Un trasplante de corazón es un procedimiento en el que su corazón se extrae quirúrgicamente y se reemplaza por completo con el corazón de un donante. Este es un procedimiento quirúrgico mayor, que requiere anestesia general y un control intenso durante la cirugía. Debe esperar un control estricto después de la cirugía, varias semanas de recuperación, así como un plan de rehabilitación cardíaca después de su trasplante.
Ablación con catéter
Una ablación con catéter es un procedimiento que bloquea la actividad eléctrica errática que causa anomalías en el ritmo cardíaco al destruir o interrumpir el área responsable de los problemas. Puede beneficiarse de este procedimiento si tiene un ritmo cardíaco irregular.
Es posible que le realicen el procedimiento en el quirófano o en una sala especializada de procedimientos cardíacos en el hospital. Puede esperar una recuperación relativamente rápida si su procedimiento no es complicado.
Reemplazo de válvula
Una válvula cardíaca de reemplazo puede abordar la restricción del flujo sanguíneo debido a una estructura valvular anormal. Este puede ser un procedimiento de rutina, o puede ser bastante extenso, según la gravedad del problema de la válvula y cuántas válvulas estén afectadas.
Un reemplazo de válvula cardíaca utiliza una válvula artificial o una compuesta de tejido humano o de cerdo. El tipo de reemplazo de válvula cardíaca más adecuado para usted depende del problema anatómico de su válvula cardíaca y de sus preferencias personales.
Resumen
Aunque no existe una cura para las enfermedades cardíacas, la supervivencia y la calidad de vida se pueden mejorar con tratamiento médico, modificación del estilo de vida, y procedimientos quirúrgicos especializados.
Los medicamentos recetados, como los bloqueadores beta, los ARNI y los diuréticos, son los enfoques más utilizados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos funcionan estimulando el corazón para que bombee de manera más eficiente, evitando que se acumule un exceso de líquido en el cuerpo o reduciendo la presión arterial.
Una palabra de MEDSALUD
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad compleja que requiere un abordaje personalizado. Tomar medicamentos recetados para mejorar sus síntomas y ayudar a que su corazón bombee de manera más eficiente es solo una parte de un plan de tratamiento completo. Comprender cómo funcionan estos medicamentos y los posibles efectos secundarios es clave para determinar el mejor plan de tratamiento que funcione para usted.