Una biopsia de médula ósea es un procedimiento para extraer una pequeña muestra de médula ósea, el tejido esponjoso en el centro de los huesos. Se inserta una aguja en el hueso, generalmente en el hueso pélvico grande cerca de la cadera (aunque se pueden usar otros sitios). Esto se hace para diagnosticar ciertas afecciones, incluidas enfermedades de la sangre y la médula ósea, como leucemias y linfomas.
A menudo, una biopsia de médula ósea para extraer tejido sólido se realiza al mismo tiempo que una aspiración de médula ósea. Con esto, se extrae una muestra de la porción líquida de la médula ósea para que también pueda ser evaluada.
Este artículo analiza cómo y por qué se realiza la biopsia de médula ósea. Le ayudará a saber qué esperar si necesita hacerse esta biopsia, así como los posibles riesgos y complicaciones.
Propósito de la prueba
La médula ósea es el material esponjoso que se encuentra dentro de los huesos largos, la pelvis y el esternón. Todos los tipos de células sanguíneas en su cuerpo se producen dentro de él. Los sitios de biopsia de médula ósea que se usan con más frecuencia para esta prueba incluyen:
- La cresta ilíaca posterior, una parte de su hueso pélvico cerca de la cadera
- El esternón o esternón
- El hueso de la espinilla, o tibia, en bebés y niños menores de 2 años
Hay varias razones diferentes por las que un proveedor de atención médica puede recomendar una biopsia. Todos están conectados a los tipos de material celular en su médula ósea.
Qué contiene la médula ósea
Un tipo de células madre, denominadas pluripotentes, son el origen de todas las células sanguíneas que se desarrollan en la médula ósea mediante un proceso conocido como hematopoyesis. Estas células sanguíneas incluyen:
- Glóbulos blancos, necesarios para combatir infecciones de bacterias, virus y parásitos, así como células cancerosas.
- Glóbulos rojos que transportan oxígeno a todas las células del cuerpo.
- Plaquetas, un tipo de célula necesaria para la coagulación de la sangre.
Las células madre inicialmente se dividen en dos grupos diferentes:
La médula ósea también contiene tejido conectivo y los materiales que son importantes para la fabricación de células sanguíneas, como el hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico.
Indicaciones para la biopsia de médula ósea
Una biopsia de médula ósea proporcionará las muestras necesarias para evaluar los diferentes tipos de células sanguíneas, como las proporciones de las mismas en la sangre. También ofrece información a sus proveedores de atención médica sobre la estructura de la médula ósea.
Se pueden usar algunas pruebas especiales en la muestra para identificar y subtipificar cualquier célula anormal. Esto ofrece pistas sobre la causa de la anemia o el sangrado inexplicables, y puede usarse para diagnosticar algunas afecciones genéticas. Se puede realizar una biopsia de médula ósea para encontrar el motivo de:
- Niveles anormales (altos o bajos) de glóbulos rojos (anemia o policitemia)
- Niveles de glóbulos blancos que pueden indicar leucopenia o leucocitosis
- Recuentos de plaquetas observados con algunas afecciones, como trombocitopenia o trombocitosis.
Un conteo sanguíneo completo (CSC, por sus siglas en inglés) puede detectar niveles anormales de células sanguíneas, pero los resultados no explican por qué los niveles son altos o bajos. Se necesitan más pruebas para comprender estos hallazgos, que a veces incluyen la biopsia de médula ósea.
Otras razones para una biopsia de médula ósea pueden incluir:
- Evaluación de una fiebre de origen desconocido, que puede indicar cáncer en ausencia de otra causa
- Investigación de sangrado o coagulación anormal
- Diagnóstico o evaluación adicional de los subtipos de cánceres de médula ósea, como las leucemias y linfomas, cuando no se puede hacer un diagnóstico a partir de las células cancerosas circulantes
- Evaluación para ver si algunos tipos de cáncer se han propagado a la médula ósea
- Tomar decisiones sobre el tratamiento del cáncer según el progreso de un cáncer o una enfermedad de la médula ósea
- Evaluación de las condiciones de sobrecarga de hierro y seguimiento de los niveles de hierro
- Identificación de trastornos de células madre y algunos síndromes genéticos raros
Al observar una muestra de médula ósea, los proveedores de atención médica pueden determinar si se están produciendo demasiados glóbulos de un tipo o si la médula ósea contiene tumores o fibrosis que impiden la producción normal de estas células. Los hallazgos pueden ayudar a concentrarse en diagnósticos como:
Limitaciones de la biopsia de médula ósea
Existen limitaciones para este tipo de biopsia. Entre ellos se encuentra el sitio de la biopsia de médula ósea en sí, porque el contenido de la médula ósea puede variar en diferentes regiones de su cuerpo. Una aspiración y una biopsia realizadas en un sitio pueden no ser representativas del todo, o pueden pasar por alto áreas focales de compromiso de la médula ósea con el tumor u otras afecciones.
La técnica y habilidad del proveedor de atención médica también afectan el procedimiento y la calidad de las muestras obtenidas. Por ejemplo, el sangrado es el efecto secundario más común de una biopsia de médula ósea, que puede presentar un desafío cuando una persona tiene un recuento bajo de plaquetas.
Comparación de la biopsia de médula ósea con otras pruebas
A diferencia del CBC y el frotis periférico, que analizan las células sanguíneas maduras en la circulación, una biopsia de médula ósea brinda información importante sobre las células sanguíneas en todas las etapas de desarrollo.
También puede proporcionar evidencia de enfermedad de la médula ósea, como fibrosis, que no se puede detectar con análisis de sangre periférica.
¿Cuál es la diferencia entre la biopsia ósea y la biopsia de médula ósea?
Se realiza una biopsia ósea para tomar una muestra de células óseas a fin de evaluar el tejido óseo en busca de cáncer. La aguja de biopsia de médula ósea atraviesa el hueso y llega a la médula ósea. Se realiza para detectar otros tipos de cánceres y afecciones.
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier prueba médica, existen riesgos potenciales para una biopsia de médula ósea, así como razones por las cuales no se recomienda la prueba.
Riesgos de la biopsia de médula ósea
El efecto secundario más común de una aspiración y biopsia de médula ósea es el sangrado. En general, esto es poco común (ocurre en menos del 1 % de los casos), pero es más probable que ocurra si el recuento de plaquetas de una persona es bajo. En este caso, sin embargo, los beneficios de un diagnóstico aún pueden superar cualquier riesgo potencial.
Además del sangrado, otros riesgos pueden incluir:
- Infección, debida a la abertura en la piel por donde entra la aguja de biopsia de médula ósea. Es especialmente cierto para las personas con una cantidad reducida de glóbulos blancos que combaten las infecciones.
- Dolor persistente en la biopsia de médula ósea, en algunas personas.
- Existe un pequeño riesgo de daño a las estructuras cercanas cuando se realiza una aspiración de médula ósea en el esternón (esternón). Esto se debe a la proximidad del corazón y los pulmones.
- Un pequeño riesgo de efectos secundarios o una reacción alérgica a los medicamentos sedantes administrados para el procedimiento o al anestésico local utilizado para adormecer el sitio donde se colocó la aguja.
Contraindicaciones
Si tiene un recuento de plaquetas muy bajo, es posible que sea necesario retrasar el procedimiento o que necesite una transfusión de plaquetas antes de la biopsia de médula ósea.
Si tiene un recuento de glóbulos blancos muy bajo, es posible que se retrase el procedimiento o que necesite medicamentos para aumentar el recuento antes de realizar la prueba.
Antes de la prueba
Su proveedor de atención médica hablará con usted sobre el procedimiento de biopsia de médula ósea y le informará sobre los riesgos potenciales. Ellos van a:
- Pregunte sobre medicamentos, remedios de venta libre o suplementos que toma
- Tomar una historia familiar de usted, enfocándose en cualquier historial de trastornos hemorrágicos
- Preguntarle sobre cualquier alergia, incluida la alergia a los anestésicos locales o al látex.
- Confirme si está embarazada o si existe la posibilidad de que esté embarazada
Durante esta visita, es importante hacer cualquier pregunta que tenga y hablar sobre cualquier inquietud que tenga sobre el procedimiento.
Momento
La cantidad de tiempo que lleva realizar una aspiración de médula ósea y una biopsia es de aproximadamente 10 minutos. Sin embargo, debe planear dedicar al menos una o dos horas al procedimiento.
Esto incluirá el tiempo necesario para que los medicamentos de sedación surtan efecto, para preparar el sitio de la biopsia de médula ósea y el control después del procedimiento para asegurarse de que esté listo para regresar a casa.
Ubicación
Una prueba de médula ósea generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio a través de un hematólogo/oncólogo, pero también se puede realizar en un hospital.
Qué ponerse
La mayoría de las veces, se le pedirá a la persona que se cambie y se ponga una bata antes del procedimiento. Es una buena idea vestirse con ropa holgada para reducir la incomodidad en el sitio del procedimiento después de que se haya realizado.
Comida y bebida
Los proveedores de atención médica varían en sus recomendaciones, pero algunos le piden que no coma a partir de la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Por lo general, se aprueba beber líquidos claros como el agua, pero hable con su proveedor de atención médica.
medicamentos
Es posible que le pidan que suspenda algunos medicamentos antes de la prueba de médula ósea, como anticoagulantes, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil (ibuprofeno). A veces, el riesgo de suspender los anticoagulantes es mayor que el riesgo de sangrado debido al procedimiento.
Tenga en cuenta que es posible que deba suspender algunos medicamentos una semana o más antes de la prueba. Algunas vitaminas y suplementos dietéticos también pueden aumentar el riesgo de sangrado, y es importante hablar con su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento antes de hacerse la prueba.
Costo de la biopsia de médula ósea
La mayoría de las compañías de seguros de salud cubrirán una aspiración y biopsia de médula ósea, pero en algunos casos, se puede requerir autorización previa. Es probable que se le facture por separado por diferentes aspectos de la prueba.
El médico que realiza la prueba facturará por el procedimiento, una prueba que actualmente cuesta entre $1,000 y $6,000, dependiendo de la instalación y el área donde vive.
También puede depender de qué tipo de especialista lo realice. Como ejemplo, un estudio de 2021 de un hospital rural de Nueva York comparó los costos según el tipo de proveedor que completó la prueba y encontró que el promedio fue de $5,254 cuando los especialistas en radiología intervencionista realizaron la aspiración de médula ósea y la biopsia, en comparación con $413 en hematología-oncología .
El patólogo responsable de examinar las muestras en un laboratorio normalmente factura por separado cualquier prueba que se realice en la muestra. Esta cifra puede variar significativamente, dependiendo de si la muestra solo se ve bajo el microscopio o se realizan pruebas moleculares especializadas.
Tenga en cuenta que los procedimientos que se realizan en un hospital suelen ser más costosos que los que se realizan en una clínica.
Para aquellos que no tienen seguro, hay varias opciones y es importante hablar con un trabajador social en su clínica u hospital si le preocupa el costo. Algunas clínicas ofrecen descuentos para quienes no tienen seguro y establecen un plan de pago con anticipación.
Si a su proveedor de atención médica le preocupa una leucemia, un linfoma o la propagación de otros tipos de cáncer a la médula ósea, hay varias maneras de encontrar asistencia financiera si tiene cáncer.
Que traer
El día de su cita, debe traer su tarjeta de seguro médico y cualquier papeleo que le hayan pedido que complete. Siempre es una buena idea traer su teléfono móvil, o empacar un libro o una revista, en caso de que haya un retraso en el inicio del trámite.
Otras Consideraciones
Si no recibe un sedante, es posible que pueda conducir usted mismo a la cita. Dicho esto, es probable que el sitio de la biopsia esté adolorido y probablemente se sienta más cómodo como pasajero en el automóvil que como conductor.
Durante el examen
Durante su biopsia de médula ósea, lo atenderá el hematólogo/oncólogo y otros proveedores de atención médica que lo ayudarán con el procedimiento. También puede estar presente un técnico de laboratorio para ayudar a recolectar la muestra, hacer frotis de sangre y entregarlos al laboratorio.
Prueba previa
Al comienzo de la prueba, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento indicando que comprende el propósito de la prueba y los riesgos potenciales. Si va a recibir sedación por vía intravenosa, se le colocará una vía intravenosa. Se puede administrar sedación oral a los adultos que están ansiosos por el procedimiento. Se tomarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura) y se le preguntará nuevamente si tiene alguna inquietud.
A lo largo de la prueba
En la sala de procedimientos, se le pedirá que se acueste de lado, boca arriba o sobre el abdomen, según el sitio de la biopsia. El sitio de la biopsia de médula ósea también determinará algunos elementos del procedimiento.
- A biopsia de cadera se realiza en dos partes, la aspiración y luego la biopsia. La parte posterior de la cadera (cresta ilíaca posterior) se usa con más frecuencia que la parte delantera. Este es, con mucho, el sitio más común utilizado para un examen de médula ósea.
- A biopsia de esternón (esternón) se hace muy raramente hoy en día debido al riesgo de efectos secundarios graves (como la perforación pericárdica accidental).
- A biopsia de tibia (espinilla) se realiza solo en niños o bebés menores de 2 años, ya que proporciona una muestra insuficiente de células en adultos.
El área donde se realizará la biopsia se limpiará con un desinfectante y el área se cubrirá con toallas estériles. Luego, la superficie de la piel se adormecerá localmente con una inyección de lidocaína, lo que hará que sienta una picadura.
Después de hacer una pequeña incisión en la piel, se inserta una aguja hueca. Sentirá presión cuando entre en su piel, luego una picadura aguda y momentánea cuando la aguja entre en el hueso. La aguja tiene una varilla interna llamada trocar óseo que luego se retira.
La aspiración se hace primero y generalmente es responsable de la mayoría de los dolores de las biopsias de médula ósea. El proveedor de atención médica coloca una jeringa en la aguja después de retirar el trocar y extrae el líquido. Esto a menudo causa un dolor profundo, pero afortunadamente, solo toma unos segundos. Si la muestra no tiene suficiente líquido, es posible que se necesite otra muestra de otro sitio.
En una biopsia de médula ósea, se inserta una aguja más gruesa en el hueso con un movimiento giratorio para tomar una muestra sólida y central de la médula ósea. La biopsia a menudo causa un dolor agudo durante unos segundos mientras se toma la muestra.
Prueba posterior
Cuando finaliza el procedimiento, se retira la aguja y se aplica presión en el área para detener cualquier sangrado. Luego se cubre el área con un apósito antiséptico. Se le pedirá que se acueste durante 10 a 15 minutos antes de irse. Es posible que note algo de dolor a medida que desaparece el efecto del anestésico local.
Después de la prueba
Debe mantener el sitio de la biopsia seco y cubierto durante dos días y evitar ducharse, bañarse o nadar durante este tiempo. Puede darse un baño de esponja o lavarse el cabello en el lavabo o la tina, siempre y cuando el sitio de la biopsia no se moje. Su proveedor de atención médica puede indicarle que inspeccione y cambie el vendaje, pero esto puede variar.
Podrá reanudar su dieta habitual tan pronto como finalice la prueba, así como muchas de sus actividades. Sin embargo, es importante evitar la actividad excesiva o levantar objetos pesados durante los primeros días después de la biopsia.
Podrá tomar la mayoría de sus medicamentos tan pronto como se haya completado su examen de médula ósea, pero debe hablar con su proveedor de atención médica acerca de cuándo reanudar la toma de anticoagulantes y medicamentos como aspirina o antiinflamatorios.
Manejo del dolor de la biopsia de médula ósea
Es posible que sienta dolor en la región de la biopsia durante unos días y se le puede recomendar que use Tylenol (acetaminofeno) o analgésicos recetados para tratar cualquier molestia.
En la mayoría de los casos, se recomienda a las personas que eviten la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno), ya que pueden aumentar el sangrado.
En la mayoría de los casos, puede esperar que el dolor se resuelva en unos pocos días.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Es importante llamar a su proveedor de atención médica si:
- Tiene sangrado en el sitio que no se detiene con la presión sobre la herida.
- Desarrolla signos de infección, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón o secreción.
- Tiene un dolor significativo que no desaparece o empeora
Interpretación de resultados
Las muestras de su médula ósea se revisarán bajo un microscopio en el laboratorio de patología. Algunos resultados pueden estar disponibles poco después de la biopsia, pero otros pueden tardar más. Los de estudios cromosómicos, por ejemplo, pueden tardar dos semanas o más en volver.
Se evaluarán más de una docena de tipos de células y los resultados se compararán con rangos de referencia, que varían ampliamente y pueden diferir según la edad. Comparar sus resultados con estos rangos, como paciente, no es del todo útil, ya que el conjunto de resultados en su conjunto es lo que dice.
Un patólogo y su proveedor de atención médica podrán analizar los resultados con usted.
Resultados de la biopsia de médula ósea
La biopsia de médula ósea también analiza la cantidad y los tipos de células sanguíneas, pero también brinda información importante sobre la estructura de la médula ósea. Los resultados incluyen:
- Los números y tipos de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en todas las etapas de desarrollo (para determinar si hay números adecuados)
- Celularidad, es decir, la cantidad de células sanguíneas en relación con otros componentes de la médula ósea, como la grasa (esto puede variar en diferentes edades)
- Infiltrados, o si hay algo anormal presente en la médula ósea, como cáncer o una infección.
- Cambios en el estroma de la médula ósea, como fibrosis
- Cambios en el hueso, como la osteoporosis.
Resultados de la aspiración de médula ósea
La evaluación de la muestra de médula ósea líquida puede revelar:
- El número de cada tipo de glóbulo
- La proporción de cada tipo de glóbulo en relación con otras células sanguíneas en la médula.
- La relación mieloide/eritroide (relación ME). Este es el número de células que son precursoras de los glóbulos blancos. en comparación con el número de células que son precursoras de los glóbulos rojos.
- La madurez de las células. Por ejemplo, los blastos pueden constituir hasta un 20 % o un 30 % del tipo de glóbulos blancos en casos de leucemia linfocítica aguda y leucemia mielocítica aguda. Si bien esto puede ser un diagnóstico de leucemia aguda, se necesitarán más pruebas para determinar el subtipo de leucemia.
- Si hay células anormales, como células de leucemia o células tumorales.
Pruebas Especiales
Además de las muestras que se examinan, se pueden realizar pruebas especiales en ellas según el posible diagnóstico. Estos pueden incluir pruebas para diagnosticar y clasificar la leucemia, el linfoma y el mieloma, como:
- Citoquímica (citometría de flujo e inmunofenotipado)
- Estudios cromosómicos
- Pruebas moleculares, necesarias para determinar los subtipos y las características moleculares del cáncer que son importantes para elegir las mejores opciones de tratamiento
- Cultivos y tinciones para buscar ciertos virus, bacterias y hongos
- Manchas para buscar sobrecarga de hierro
El seguimiento después de una prueba de médula ósea dependerá del diagnóstico y los tratamientos recomendados. Dependiendo de sus resultados, considere si una segunda opinión podría ser adecuada antes de comenzar cualquier tratamiento.
Una palabra de MEDSALUD
Programar una biopsia de médula ósea puede ser una nueva experiencia. Comprender cómo será la prueba y hacer preguntas sobre el procedimiento son una parte importante de ser un defensor de su propia atención médica. Le ayudará a tomar las mejores decisiones sobre su atención.