La cistoisosporiasis (anteriormente conocida como isosporiasis) es una infección parasitaria poco común de los intestinos clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. como una afección definitoria del SIDA. La prevalencia mundial es variable, y las infecciones ocurren con mayor frecuencia en las regiones tropicales o subtropicales (particularmente el Caribe, América Central y Sudáfrica).
Con el advenimiento de la terapia antirretroviral (TAR) combinada, la cistoisosporiasis se considera rara entre las personas que viven con el VIH en el mundo desarrollado. Sin embargo, se han informado brotes ocasionales en los últimos años, generalmente debido a viajeros que regresan o migrantes de regiones tropicales.
Agente causal
La cistoisosporiasis es causada por Cystoisospora belli (C. Belli), un parásito intestinal estrechamente relacionado con Toxoplasma gondii (T. gondii) y criptosporidio.
(T. gondii y criptosporidio es el agente causal de otras dos condiciones que definen el SIDA, la toxoplasmosis del cerebro y la criptosporidiosis, respectivamente).
Modo de transmisión
Síntomas
Los síntomas pueden durar semanas e incluyen dolor abdominal tipo cólico y diarrea acuosa profusa, acompañada de debilidad y fiebre leve. Para las personas inmunodeprimidas, estos síntomas pueden convertirse en deshidratación, desnutrición o caquexia si no se tratan.
En individuos inmunocompetentes, C. Belli la infección suele ser asintomática.
Diagnóstico
La presentación clínica es indistinguible de la criptosporidiosis y requiere un examen microscópico de la muestra de heces del paciente (o, en ocasiones, una biopsia de la pared intestinal) para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
La cistoisosporiasis se trata con mayor frecuencia con el antibiótico a base de sulfa, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
En individuos inmunocompetentes, la cistoisosporiasis es generalmente una enfermedad autolimitada y generalmente se resuelve a los pocos días de tratamiento. Las personas inmunocomprometidas con recuentos de CD4 por debajo de 150 células/µL generalmente responden peor y son propensas a recaer una vez que se suspende la terapia. En tales casos, puede estar indicada la profilaxis de por vida de TMP-SMZ.
Epidemiología
La cistoisosporiasis es endémica en África, Australia, el Caribe, América Latina y el Sudeste Asiático. En algunos países, como Haití, hasta el 15% de las personas están infectadas con C. belli. Entre las personas con VIH avanzado (recuento de CD4 inferior a 200 células/mL), la tasa es aún mayor, rondando el 40 %.
Los viajes internacionales han facilitado la propagación de la enfermedad en otras regiones, con un brote observado en el área de Los Ángeles entre 1985 y 1992. En este caso, las infecciones se confirmaron principalmente en vecindarios hispanos y casi en su totalidad entre personas clasificadas como portadoras de SIDA. La prevalencia osciló entre el 5-7%.
Más recientemente, se creía que los residentes de un vecindario de Atlanta estaban infectados con C. Belli alrededor de julio de 2015, y se informó que una persona regresó de un viaje a Kenia.
Las tasas en los países de bajos ingresos y alta prevalencia se han reducido drásticamente en los últimos años debido al uso generalizado de TMP-SMZ, un fármaco administrado como profilaxis para prevenir la neumonía por pneumocystis (PCP) en personas con VIH.