La fisioterapia para la tendinitis tibial posterior (PTT) puede ayudarlo a recuperar el rango de movimiento (ROM), la fuerza y la movilidad normales del pie y el tobillo. Esto puede ayudar a eliminar el dolor de pie y tobillo y regresarlo a sus actividades laborales y recreativas normales.
La tendinitis tibial posterior es una afección que afecta el pie y la parte interna del tobillo. La afección se caracteriza por dolor en el pie y el tobillo, y puede impedirle caminar y correr correctamente. Los síntomas también pueden limitar sus actividades cotidianas normales.
A veces, el PTT se llama disfunción del tendón tibial posterior o tendinopatía tibial posterior. Independientemente del nombre de la afección, su fisioterapeuta puede ayudarlo a recuperar la movilidad normal sin dolor si la tiene.
El tendón tibial posterior
El tendón tibial posterior es un tendón que surge de un músculo llamado tibial posterior. Este músculo reside en la parte interna de la parte inferior de la pierna, justo debajo del músculo de la pantorrilla. El tendón baja por la pierna hasta la parte interior del pie. Se adhiere a la parte inferior de su pie.
La función del tendón tibial posterior es doble. El músculo actúa para mover el pie hacia adentro, especialmente cuando el pie y los dedos apuntan hacia abajo. El tendón también ayuda a sostener el arco medial del pie.
Síntomas de la tendinitis tibial posterior
Si tiene tendinitis tibial posterior, es probable que experimente diferentes síntomas. Estos pueden incluir:
- Dolor en la cara interna de su tobillo
- Dolor en el arco de tu pie.
- Dificultad para caminar o correr
- Un pie plano o arco caído
Por lo general, los síntomas aparecen gradualmente sin motivo aparente y sin una lesión o insulto específico. Por esta razón, la disfunción del PTT generalmente se considera una lesión por esfuerzo repetitivo; el dolor aparece debido a la sobrecarga y el exceso de tensión del tendón tibial posterior. El desafío con el diagnóstico y tratamiento de la condición es determinar las causas mecánicas de esta sobrecarga y corregirlas. Su fisioterapeuta es el profesional de la salud perfecto para hacer esto.
¿Podría ser otra cosa?
A veces, el dolor que siente en el tobillo puede no provenir del tendón tibial posterior, sino de otra estructura cercana. Otras posibilidades que pueden estar causando el dolor en la parte media del tobillo pueden incluir:
- Tendinitis de los músculos flexores de los dedos de los pies
- Tendinopatía de Aquiles medial
- Esguince de ligamento deltoideo de tobillo
- Fractura de estrés del tobillo
Dado que muchas cosas diferentes pueden causar dolor en la parte media del tobillo, es una buena idea consultar a su profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso.
Diagnóstico de tendinitis tibial posterior
El diagnóstico de disfunción del PTT se realiza en gran parte mediante el examen clínico. Su proveedor de atención médica o PT buscará signos específicos. Estos pueden incluir:
- Palpación dolorosa de la cara interna de su tobillo, a lo largo del tendón tibial posterior
- Dolor al apuntar el pie y los dedos del pie o al mover el pie hacia adentro, especialmente al empujar contra una resistencia
- La presencia de un pie plano o arco caído
- Un patrón alterado de la marcha y la marcha.
Su médico puede considerar ver estudios de diagnóstico como una radiografía o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar cualquier otra condición. Estos estudios no son esenciales ni necesarios cuando se le diagnostica por primera vez. Simplemente confirman el diagnóstico clínico. La mayoría de las personas se benefician al comenzar un curso de fisioterapia antes de obtener cualquier estudio de diagnóstico.
Hay cuatro etapas en la disfunción del PTT, cada una con sus propias características. La etapa I es simplemente irritación del PTT sin deformidad obvia del pie. En la etapa II, el PTT se rompe o se alarga y el pie se aplana pero permanece flexible. La Etapa III ocurre cuando su PTT está dañado o roto y su pie está rígido, esencialmente atascado en su posición plana. La presentación más grave de la disfunción del PTT es la etapa IV, en la que se rompe el PTT y los ligamentos del tobillo se estiran demasiado hasta el punto en que existe una deformidad de pie plano de larga duración.
Componentes de evaluación de fisioterapia
Cuando asista a fisioterapia por primera vez, lo evaluarán. Durante esta evaluación, su PT recopilará información sobre su condición. Él o ella también realizará ciertas pruebas que pueden incluir:
- Palpación (examen físico tocando estructuras anatómicas)
- Mediciones de rango de movimiento
- Mediciones de fuerza de los músculos de su tobillo, rodilla y cadera
- Análisis de la marcha
- Análisis de la posición del pie e inspección del calzado
- Pruebas de equilibrio y propiocepción
Una vez que se hayan realizado todas estas pruebas, su PT debería poder determinar la causa mecánica probable de su disfunción PTT y luego puede comenzar el tratamiento. Asegúrese de hacerle preguntas a su PT sobre su condición, si tiene alguna. La relación que tiene con su terapeuta debe sentirse como una alianza terapéutica; ambos deben trabajar juntos para manejar adecuadamente su disfunción del tendón tibial posterior.
Tratamiento de fisioterapia para la tendinitis tibial posterior
El tratamiento para PTT puede involucrar muchos componentes diferentes, y estos pueden variar según su condición y necesidades específicas. Puede esperar algunos tratamientos comunes de su fisioterapeuta para la tendinitis tibial posterior.
El ejercicio debe ser su herramienta principal para tratar su disfunción del PTT. ¿Por qué? Porque la investigación muestra que realizar los ejercicios correctos, en el momento adecuado, puede ayudarlo a controlar sus síntomas y aprender a mantenerlos alejados.
Su fisioterapeuta debe recetarle ejercicios específicos para su condición y necesidades. Él o ella puede pedirle que haga ejercicio en la clínica, y es probable que le receten un programa de ejercicios en el hogar para realizarlo de forma independiente. Los ejercicios para la disfunción del tendón tibial posterior pueden incluir:
- Estiramientos de tobillo: su PT puede pedirle que realice varios ejercicios para mejorar su ROM de tobillo. Esto puede ayudar a restaurar la movilidad normal de su pie y ayudar a disminuir la presión sobre su tendón tibial.
- Ejercicios de fortalecimiento del tobillo: Los ejercicios de fortalecimiento del tobillo pueden usarse para ayudar a mejorar la fuerza de varios músculos que sostienen el pie y el tobillo. Eso puede crear un equilibrio muscular en su pie, asegurando que su tendón tibial posterior no esté sobrecargado.
- Ejercicios de fortalecimiento de la cadera y la rodilla: a veces, la debilidad en los músculos de la cadera o la rodilla puede hacer que el pie gire hacia adentro, ejerciendo presión sobre el tendón tibial posterior. Su PT puede pedirle que realice un fortalecimiento de sus caderas y rodillas para ayudar a mantener esas articulaciones (y su pie y tobillo) en la alineación adecuada. Esto puede aliviar la tensión en el tendón tibial posterior.
- Ejercicios de equilibrio y propiocepción: mejorar el equilibrio y la conciencia de la posición del cuerpo puede ayudar a mejorar la forma en que funcionan el pie y el tobillo. Esto puede aliviar la tensión de su tendón tibial.
- Entrenamiento de la marcha: si tiene dificultades para caminar o correr debido a una disfunción del PTT, su PT puede recetarle ejercicios específicos para mejorar su forma de andar.
- Ejercicios pliométricos (durante las últimas etapas de su rehabilitación): una vez que las cosas se hayan curado, su PT puede hacer que comience a saltar y aterrizar para mejorar la tolerancia a la carga de su tendón tibial posterior. El entrenamiento pliométrico es especialmente importante si planea volver al atletismo de alto nivel.
Algunos ejercicios pueden ser dolorosos de hacer y otros pueden ser fáciles. Si tiene alguna pregunta sobre sus ejercicios de rehabilitación, asegúrese de preguntarle a su fisioterapeuta.
Si bien los ejercicios deben ser el componente principal del progreso de su rehabilitación de PT para la disfunción de PTT, es posible que encuentre otros tratamientos durante la terapia. Otros tratamientos y modalidades para la tendinitis tibial posterior pueden incluir:
- Plantilla de calzado o recomendación ortopédica: una plantilla ortopédica puede ayudar a mantener su pie en una alineación óptima, aliviando el estrés y la tensión de su tendón tibial posterior.
- Ultrasonido: El ultrasonido es una modalidad de calentamiento profundo que se cree que mejora la circulación local y el flujo sanguíneo a los tendones.
- Estimulación eléctrica: este tratamiento se puede usar para mejorar el flujo sanguíneo local o para disminuir el dolor que siente.
- Vendaje de kinesiología: este tratamiento más nuevo consiste en colocar una cinta en su cuerpo en o cerca de su pie y tobillo. La cinta se puede utilizar para mejorar las contracciones musculares o para evitar que los músculos se contraigan de forma incorrecta. También se puede usar para ayudar a disminuir el dolor.
- Refuerzo: si su pie y tobillo están girados significativamente, puede beneficiarse del uso de un refuerzo en el tobillo para mantener una alineación óptima de las extremidades inferiores.
- Iontoforesis: esta forma de estimulación eléctrica se utiliza para administrar antiinflamatorios medicamento a su tendón a través de su piel.
- Masaje: su PT puede usar varias técnicas de masaje para ayudar a disminuir el dolor, mejorar el flujo sanguíneo y promover una mayor flexibilidad de los músculos y tejidos alrededor de su pie y tobillo.
Recuerde, muchos de estos tratamientos son de naturaleza pasiva; no haces nada mientras el terapeuta realiza el tratamiento por ti. Las investigaciones indican que desempeñar un papel activo en el cuidado de la disfunción del PTT es el mejor curso de acción a seguir. Los tratamientos pasivos pueden sentirse bien, pero su efecto general a menudo se considera insignificante.
Además, algunos tratamientos para la disfunción del PTT, como la estimulación eléctrica, las cintas de kinesiología y el ultrasonido, no están respaldados por estudios científicos rigurosos. Es posible que estos tratamientos no le hagan daño, pero las investigaciones demuestran que es posible que no sean un componente útil de su rehabilitación. Si su PT sugiere un determinado tratamiento para su condición, asegúrese de comprender el objetivo del tratamiento y si es una parte necesaria de su programa de rehabilitación.
Primeros pasos para tratar la disfunción tibial posterior
Si sospecha que tiene tendinitis o disfunción tibial posterior, hay algunas cosas que debe hacer de inmediato. En muchos casos, el PTT necesita un período de descanso y tratamiento antes de iniciar la fisioterapia. Si se sospecha de PTT, primero debe visitar a su proveedor de atención médica para obtener autorización para comenzar un programa de fisioterapia. La fisioterapia, si se inicia demasiado pronto, a menudo agrava los síntomas y puede prolongar la duración.
Al manejar la disfunción del PTT, es una buena idea evitar actividades agravantes. Si eres un corredor, quizás evitar correr por un tiempo sea una buena idea. El entrenamiento cruzado en la bicicleta o en la piscina puede ayudarlo a mantener su nivel de condición física actual.
¿Cuánto dura la disfunción del PTT?
La mayoría de los episodios de tendinitis tibial posterior duran entre 4 y 6 semanas. El dolor puede durar más de 3 meses, incluso con un tratamiento temprano. Las primeras semanas se caracterizan por un dolor agudo, y el dolor desaparece gradualmente en el transcurso de un mes más o menos. Algunos episodios son más cortos y otros más largos. Todos sanan a un ritmo diferente y la condición de cada uno es diferente, así que asegúrese de hablar con su PT sobre su pronóstico específico con la tendinitis tibial posterior.
Si sus síntomas persisten después de ocho semanas, es posible que deba considerar otras opciones de tratamiento. Esto puede incluir un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el tendón dañado y se usa un tendón diferente (que flexiona los dedos) para reemplazar el tendón viejo. Esto se llama transferencia de tendón. Si el pie está atascado en una posición plana, es posible que sea necesario realizar una cirugía llamada fusión en la que se recrea el arco y los huesos del retropié se unen de forma permanente.
Si se somete a una cirugía por disfunción del tendón tibial posterior, puede beneficiarse de la fisioterapia después del procedimiento para ayudarlo a recuperarse por completo.
Una palabra de MEDSALUD
Si tiene disfunción del tendón tibial posterior o tendinitis, es una buena idea consultar a su proveedor de atención médica de inmediato. No permita que los pequeños problemas se conviertan en condiciones crónicas que pueden ser difíciles de tratar. La mayoría de los casos son manejados fácilmente por los servicios calificados de un fisioterapeuta. Al hacer lo correcto para su condición, puede volver a ponerse de pie de manera rápida y segura y regresar a sus actividades normales.