El beneficio de hospicio de Medicare es una parte especial de Medicare que paga el cuidado de hospicio. Si usted o un ser querido tienen Medicare y están considerando inscribirse en cuidados paliativos, este artículo le explicará lo que necesita saber sobre cómo Medicare cubre los cuidados paliativos.
Para ser elegible para la cobertura de hospicio, debe tener una expectativa de vida de menos de seis meses. Pero si vive más de seis meses, puede continuar recibiendo beneficios de hospicio siempre que su médico de hospicio vuelva a certificar que tiene una enfermedad terminal. La recertificación es inicialmente después de 90 días y 180 días, y luego cada 60 días a partir de entonces.
Además, debe aceptar renunciar a más opciones de tratamiento curativo para su enfermedad terminal y, en su lugar, elegir opciones de tratamiento destinadas a mantenerlo cómodo y mantener la mejor calidad de vida posible. Pero si decide que desea recibir tratamiento para la enfermedad terminal, puede optar por finalizar su cobertura de cuidados paliativos y volver a la cobertura regular de Medicare en cualquier momento.
Si tiene Medicare y elige una organización de hospicio certificada por Medicare para que le brinde atención de hospicio, casi todos sus costos estarán cubiertos.
El beneficio de hospicio de Medicare cubre toda la atención relacionada con su enfermedad terminal y necesaria para mantenerlo cómodo, siempre que reciba atención de un proveedor de hospicio aprobado por Medicare. Paga por:
- Médicos y enfermeras de hospicio.
- Medicamentos necesarios para mantenerlo cómodo y controlar o prevenir sus síntomas.
- Auxiliares de salud en el hogar de hospicio para ayudar con el baño y los cambios de cama.
- El equipo médico, como una silla de ruedas o una cama de hospital, es necesario para mantenerlo cómodo.
- Trabajadores sociales para ayudarlo a poner sus asuntos en orden y para ayudarlo a usted y a su familia a lidiar con las dificultades emocionales y el duelo.
- Cuidado de relevo necesario para darle un descanso a su cuidador.
- Terapia del habla, ocupacional o física necesaria para mantenerlo cómodo o enseñarle cómo hacer frente a los cambios que está experimentando su cuerpo.
- Servicios de dietista si es necesario.
- Consejería de duelo para usted y sus seres queridos.
- Admisión de paciente hospitalizado si es necesario para el manejo de crisis, aprobado por el equipo de cuidados paliativos y recibido en un hospital o centro de cuidados paliativos contratado con su organización de cuidados paliativos.
- Cualquier otra cosa que el equipo de hospicio considere necesaria y relacionada con mantenerlo cómodo y limitar los síntomas de su enfermedad terminal.
Lo que no cubre
El beneficio de hospicio de Medicare no cubre nada destinado a curación tu enfermedad terminal. Por ejemplo, podría cubrir el costo de la radioterapia destinada a reducir el tamaño de un tumor que presiona la médula espinal y causa dolor. Pero no cubriría la radioterapia destinada a curar su enfermedad. La clave es si el tratamiento es para controlar sus síntomas para que pueda sentirse cómodo (cubierto) o si el tratamiento es un intento de curar su enfermedad terminal (no cubierto).
El beneficio de hospicio de Medicare tampoco cubre el costo de la habitación y la comida, con la excepción de las estadías a corto plazo para pacientes hospitalizados organizadas por el equipo de hospicio o el cuidado de relevo de hasta cinco días a la vez. Esto no suele ser un problema si está en su propia casa, que es donde generalmente se brinda el cuidado de hospicio.
Pero si se encuentra en un asilo de ancianos, un centro de vida asistida, un hogar de pensión y cuidado o vive en un centro de cuidados paliativos, será responsable de cubrir los costos de alojamiento y alimentación. Si está claro que necesita vivir en un hogar de ancianos, vivienda asistida o casa de cuidados paliativos, pero no puede pagar el alojamiento y la comida, algunas organizaciones de cuidados paliativos utilizarán donaciones caritativas para ayudarlo con esos costos. Esto generalmente se hace caso por caso, por lo que si predice que esto puede ser un problema, pregunte al elegir qué organización de hospicio usar. Dependiendo de su situación financiera, también puede encontrar que Medicaid podría cubrir los costos de alojamiento y comida asociados con un asilo de ancianos.
Los servicios de sala de emergencias y de ambulancia no están cubiertos por el beneficio de hospicio de Medicare a menos que su equipo de hospicio considere que son necesarios y haga los arreglos para que usted reciba esos servicios, o a menos que no estén relacionados con su enfermedad terminal (por ejemplo, usted está en un hospicio debido a un diagnóstico de cáncer terminal, pero luego se cae y se rompe la pierna y necesita ser transportado a la sala de emergencias para un tratamiento que no tiene nada que ver con su cáncer).
Lo que tendrás que pagar
Tendrá un pequeño copago de $5 por medicamentos, aunque algunas organizaciones de cuidados paliativos no aplican este copago. Es posible que tenga un coseguro del 5 % por el costo de cualquier cuidado de relevo (lo que significa que paga el 5 % del costo aprobado por Medicare). Si tiene un plan Medigap, cubrirá parte o la totalidad de sus gastos de bolsillo para cuidados paliativos.
Usted pagará el deducible y el coseguro de la Parte B de Medicare por cualquier servicio médico que reciba de un médico que no trabaje para su organización de hospicio. Y si recibe atención hospitalaria para pacientes internados que no está relacionada con su afección terminal, será responsable del deducible normal de la Parte A (si tiene un plan Medicare Advantage y elige mantenerlo, pagará el costo compartido normal de su plan si y cuando necesite atención hospitalaria o ambulatoria que no esté relacionada con su condición terminal y, por lo tanto, no esté cubierta por su beneficio de hospicio).
Tendrá que seguir pagando las primas de Medicare que estaba pagando antes de inscribirse en el hospicio. Esto incluye la prima de la Parte B de Medicare, así como la prima de la Parte D y/o una póliza Medigap o un plan Medicare Advantage, si tiene alguno de esos planes.
Cómo funciona el beneficio de cuidados paliativos de Medicare
El beneficio de hospicio de Medicare es parte de la Parte A de Medicare. Cuando se inscribe en el hospicio, ya sea que tenga Medicare Original o un Plan Medicare Advantage como un HMO de Medicare, automáticamente (en la mayoría de los casos) estará cubierto por Medicare Original. beneficio de hospicio (existen algunas excepciones, bajo un programa piloto que se describe a continuación).
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y necesita atención de hospicio, puede optar por permanecer en ese plan siempre y cuando continúe pagando la prima, y el plan Medicare Advantage continuará cubriendo sus necesidades de atención médica que no están relacionadas a sus necesidades de hospicio o su condición terminal (o puede optar por recibir atención que no esté relacionada con su enfermedad terminal a través de Medicare Original, con los deducibles y coseguros regulares que se aplican a esa cobertura).
Pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid lanzaron un programa piloto, a partir de 2021, que permite que los planes de Medicare Advantage incorporen un beneficio de hospicio. Para las aseguradoras que participan, el programa permite que los beneficiarios de Medicare Advantage reciban atención de hospicio a través de su plan de seguro existente, con la misma coordinación de atención que reciben para otros servicios.
El programa piloto de beneficios de hospicio de Medicare Advantage es parte del modelo de diseño de seguro basado en el valor (VBID), que brinda beneficios a aproximadamente 3.7 millones de beneficiarios de Medicare a partir de 2022. En total, hay más de 63 millones de beneficiarios de Medicare en los EE. UU.; alrededor del 42% tiene planes Medicare Advantage. Por lo tanto, la mayoría de los inscritos en Medicare Advantage están inscritos en planes que siguen el procedimiento normal de que los beneficiarios reciban beneficios de hospicio a través de Medicare Original, en lugar de ser parte del programa piloto VBID.
Por lo tanto, en la mayoría de los casos, si está inscrito en Medicare y necesita cuidados paliativos, los proporcionará la Parte A de Medicare Original. Medicare pagará a la organización de cuidados paliativos una cantidad fija en dólares por cada día que sea su paciente. Esta tarifa fija en dólares por día se conoce como tarifa diaria.
La organización de hospicio paga todos los cuidados de hospicio necesarios con su tarifa diaria. Recibe este dinero todos los días, ya sea que la enfermera del hospicio o el asistente de salud en el hogar hayan venido o no a visitarlo ese día.
La organización de cuidados paliativos ahora actúa un poco como una HMO en el sentido de que solo se le permite obtener servicios de atención médica relacionados con su enfermedad terminal de esa organización de hospicio, o de otro proveedor de atención médica con el que tenga contrato. Por ejemplo, si necesita oxígeno en el hogar y una cama de hospital, no puede obtenerlos de ningún proveedor de equipos médicos que elija. En su lugar, debe obtenerlos del proveedor de equipos médicos con el que tiene contrato su organización de hospicio, y su hospicio debe estar de acuerdo en que necesita estos artículos.
Aún puede recibir servicios de atención médica que no estén relacionados con su enfermedad terminal de proveedores que no sean de cuidados paliativos. Por ejemplo, si su enfermedad terminal es el cáncer, puede seguir viendo a su cardiólogo para el tratamiento de su arritmia cardíaca, ya que no tiene nada que ver con su enfermedad terminal. El hospicio no pagará el cardiólogo con sus viáticos ya que la visita al médico no estuvo relacionada con su enfermedad terminal. Sin embargo, la Parte B de Medicare Original pagará la visita al cardiólogo como lo ha hecho en el pasado (o, si tiene un plan Medicare Advantage que ha mantenido vigente, cubrirá la visita al cardiólogo). visita al cardiólogo bajo los términos normales del plan).
En otro ejemplo, si su enfermedad terminal es hipertensión pulmonar y necesita ser hospitalizado porque se tropezó y se rompió la cadera, la Parte A de Medicare Original pagaría su hospitalización relacionada con la cadera y la Parte B de Medicare Original pagaría las facturas médicas asociadas con su cadera, o su plan Medicare Advantage cubriría el tratamiento de su cadera si tiene un plan Advantage y elige mantenerlo después de elegir el beneficio de cuidados paliativos de Medicare.
Por lo tanto, Medicare cubrirá los costos de cuidados paliativos para su enfermedad terminal (con el beneficio de hospicio de Medicare), así como los costos de atención médica no relacionados con su enfermedad terminal (con las Partes A y B de Medicare, o su plan Medicare Advantage), sujeto al costo normal -Compartir los requisitos para los servicios que necesita.
Qué sucede si cambias de opinión
Si cambia de opinión acerca de los cuidados paliativos después de haberse inscrito, puede revocar la cobertura de cuidados paliativos de Medicare y continuar recibiendo atención bajo Medicare Original o un plan Medicare Advantage si está inscrito en uno.
Si desea continuar recibiendo servicios de cuidados paliativos, pero cambia de opinión acerca de la organización de cuidados paliativos que ha elegido, puede cambiarse a una organización de cuidados paliativos diferente. Sin embargo, no puede cambiar de organización de hospicio en cualquier momento que lo desee. Puede cambiar una vez durante los primeros 90 días de su atención, una vez durante los segundos 90 días de su atención y una vez cada 60 días a partir de entonces. Con suerte, podrá encontrar una organización de hospicio con la que esté satisfecho y que no necesite cambiar.
Resumen
Medicare tiene un sólido beneficio de hospicio. Está disponible para cualquier beneficiario a quien se le diagnostique una enfermedad terminal, siempre que un médico certifique que se espera que viva menos de seis meses. En la mayoría de los casos, el beneficio de hospicio se proporciona a través de Original Medicare (Parte A), incluso para los beneficiarios que están inscritos en los planes Medicare Advantage. Pero en 2021 comenzó un programa piloto que permite que algunos planes de Medicare Advantage brinden beneficios de hospicio directamente a sus afiliados.
Una palabra de MEDSALUD
Si usted o un ser querido con Medicare necesita atención de hospicio, puede estar seguro de que el programa brinda importantes beneficios de hospicio. Sus costos serán mínimos y todos los cuidados paliativos necesarios estarán cubiertos. Si se necesita tratamiento para una afección no relacionada con la enfermedad terminal, Medicare continuará brindando esos beneficios como de costumbre, además del cuidado de hospicio. El beneficio de hospicio de Medicare también incluye atención de relevo para pacientes hospitalizados, de modo que su cuidador normal pueda tener la oportunidad de descansar.