El ganchoso es un hueso de forma triangular que se compone de una parte más plana (conocida como el cuerpo) y una prominencia curva (llamada gancho o hamulus) que sobresale del hueso hacia la palma de la mano.
La estructura es una parte de la fila distal (superior) de los huesos del carpo en el borde medial (lado del dedo meñique) de la mano y su gancho forma una parte de los túneles anatómicos a través de los cuales viajan varios nervios en el brazo y la mano.
Es posible que se produzcan fracturas tanto en el gancho como en la parte del cuerpo del hueso ganchoso. Si bien esta lesión es poco común, es más probable en ciertas personas y puede causar un dolor significativo en la muñeca y pérdida de la función de la mano.
La mano es una unión compleja de muchos huesos diferentes que deben trabajar en sincronía para llevar a cabo sus tareas diarias. Los huesos del radio y el cúbito en la parte inferior del brazo se conectan a ocho huesos del carpo que están dispuestos en dos filas de cuatro huesos cada una.
La fila inferior (proximal) consta del escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. En la parte superior de estas estructuras se encuentra la fila distal de huesos que incluye el trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el ganchoso. Justo encima de estas dos filas del carpo se encuentran los cinco huesos metacarpianos largos situados debajo de los dedos.
El hueso ganchoso triangular y su prominencia en forma de gancho se encuentra debajo del cuarto y quinto metacarpianos en el lado cubital de la mano. La estructura también se conecta con el hueso grande cuando te mueves lateralmente hacia el pulgar y con el piramidal cuando te mueves proximalmente por la mano hacia la muñeca.
El gancho del ganchoso también ayuda a formar dos estructuras importantes en la muñeca. El primero es el borde interno (medial) del túnel carpiano, a través del cual pasa el nervio mediano. La porción curva del hueso ganchoso también forma el borde exterior (lateral) del canal de Guyon, un túnel que contiene el nervio cubital.
Función
Una de las funciones principales del hueso ganchoso, y específicamente de su gancho, es servir como punto de unión para varios músculos y ligamentos. Estos incluyen el flexor cubital del carpo, el oponente digiti minimi y los músculos flexor digiti minimi.
El ligamento pisiforme-ganadizo y el ligamento transverso del carpo (a veces denominado retináculo flexor) también se conectan a la prominencia curva del hueso.
Juntas, estas estructuras utilizan el gancho del ganchoso como una polea anatómica que les permite flexionar o curvar el cuarto y el quinto dedo. Esta importante acción permite que la mano forme un fuerte agarre al sostener o manipular objetos. También ayuda con muchas actividades motoras finas diferentes realizadas con la mano.
Condiciones asociadas
La lesión del hueso ganchoso es una ocurrencia relativamente rara, siendo una fractura la condición más común que involucra esta estructura. A pesar de esto, un informe en el Revista americana de roentgenología estima que solo del 2% al 4% de las fracturas del carpo afectan al ganchoso.
Cuando se lesiona el hueso, la porción del gancho se fractura más comúnmente porque sobresale hacia afuera y es más prominente. Este tipo de fractura es más probable que ocurra en personas que participan en deportes como el golf, el béisbol o el ciclismo que requieren un agarre frecuente y repetitivo.
Estas actividades pueden provocar una lesión aguda o una fractura por estrés que se desarrolle lentamente con el tiempo. Otros traumatismos cerrados como un accidente automovilístico, una caída sobre una mano extendida o un impacto de alta velocidad en la mano (como el de una pelota de béisbol) también pueden causar una lesión en el gancho del ganchoso.
Con menos frecuencia, el cuerpo del ganchoso también puede fracturarse. Este tipo de lesión es causada con mayor frecuencia por una lesión de alta energía como un puñetazo, una caída o un accidente automovilístico y puede verse en combinación con otras fracturas del carpo.
Independientemente de la ubicación, las personas con fracturas del ganchoso a menudo presentan síntomas vagos e inespecíficos que pueden dificultar el diagnóstico y retrasar el tratamiento adecuado.
Por lo general, una fractura en el cuerpo o en el gancho del ganchoso provoca síntomas como dolor y sensibilidad en un área llamada eminencia hipotenar (la sección acolchada en la parte inferior de la mano debajo del cuarto y quinto dedo).
La hinchazón y los moretones también pueden ocurrir en la mano o los dedos, según la gravedad de la lesión. Además, también puede haber un agarre débil y doloroso. En situaciones más crónicas, también pueden ocurrir entumecimiento, hormigueo y debilidad en el cuarto y quinto dedo si el gancho del ganchoso está involucrado debido a su proximidad al nervio cubital en el canal de Guyon.
Tratamiento
El diagnóstico de las fracturas del ganchoso puede ser un desafío con las imágenes de rayos X estándar y, a menudo, se pasa por alto al principio. Si los síntomas de la mano hacen que un médico sospeche de este tipo de lesión, es posible que se necesiten radiografías más específicas o incluso una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TC) para identificar correctamente la fractura.
Una vez que se localiza y diagnostica una lesión del ganchoso, se puede realizar el tratamiento. Inicialmente, las fracturas en el cuerpo o en el gancho del ganchoso que no están desplazadas (aquellas que no hacen que el hueso cambie de alineación) generalmente se tratan de manera conservadora con inmovilización en un yeso. Por lo general, se usa durante un período de seis semanas.
Existe cierto debate sobre si la inmovilización con un yeso siempre es beneficiosa o si a veces se justifica una intervención quirúrgica temprana. Esto es especialmente cierto para las personas que buscan volver rápidamente a un deporte.
Si el yeso no logra reducir los síntomas o si una parte del hueso ganchoso se rompe o está desalineada, es posible que sea necesaria una cirugía. En este caso, se extirpan los fragmentos óseos que flotan libremente y se pueden colocar dispositivos en la muñeca para estabilizar el hueso lesionado (llamado fijación interna de reducción abierta u ORIF).
Después de la inmovilización con un yeso o un procedimiento quirúrgico, generalmente se inicia la terapia física u ocupacional para recuperar el rango de movimiento en la mano y restaurar su función. Asegúrese de hablar con su médico si ha sufrido una lesión en la mano o la muñeca para que pueda diagnosticarla adecuadamente y determinar qué tipo de tratamiento es el más adecuado para usted.