| Regímenes de primera línea preferidos por el HHS (diciembre de 2019) | |
|---|---|
| Opción 1 | Biktarvy (bictegravir + emtricitabina + tenofovir alafenamida |
| opcion 2 | Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudina) |
| Opción 3 | Tivicay (dolutegravir) más Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) O Tivicay (dolutegravir) más Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxil fumarato) |
| Opción 4 | Isentress (raltegravir) más Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) O Isentress (raltegravir) más Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxil fumarato) |
| Opción 5 | Dovata (dolutegravir + lamivudina) |
Antes de comenzar el tratamiento, un proveedor de atención médica ordenará pruebas para comprender la variación del virus. Esto implica un análisis de sangre, llamado prueba de resistencia genética, que puede identificar mutaciones asociadas con la resistencia a los medicamentos. Según la cantidad y los tipos de mutaciones que tenga, la prueba puede predecir qué medicamentos funcionarán de manera más efectiva para usted.
Un proveedor de atención médica también solicitará pruebas de recuento de CD4 y carga viral de referencia. El conteo de CD4 mide la cantidad de células T CD4 en una muestra de sangre y se usa como una medida general de su fuerza inmunológica. La carga viral de referencia le permite a su profesional de la salud monitorear qué tan bien está respondiendo al tratamiento en función de la cantidad de virus en su sangre.
Cambio de tratamiento
El fracaso del tratamiento suele ser el resultado de la falta de adherencia al régimen de medicación, pero también puede ocurrir naturalmente con el tiempo a medida que se desarrollan lentamente mutaciones resistentes a los medicamentos. También puede «heredar» una cepa resistente a los medicamentos.
Si el tratamiento falla, su proveedor de atención médica volverá a analizar su virus para ver a qué medicamentos es sensible. Además de las pruebas de resistencia genética, es posible que se ordene otra prueba, llamada prueba fenotípica. Esto implica exponer directamente el virus a todos los antirretrovirales disponibles para ver cuáles funcionan mejor.
Según los resultados de estas pruebas y las recomendaciones del HHS, su proveedor de atención médica puede seleccionar la mejor combinación de medicamentos para usted.
Fracaso del tratamiento entre los negros
Los estudios han demostrado que las personas de raza negra en los Estados Unidos tienen 1,7 veces más probabilidades de experimentar un fracaso del tratamiento que las personas de raza blanca. Aunque la disparidad se debe en gran medida a factores sociales, incluidas las altas tasas de pobreza, la falta de acceso a la atención médica y el estigma, también es posible que los factores biológicos, como el metabolismo y la tolerabilidad, puedan desempeñar un papel.
Estilo de vida
Controlar el VIH es algo más que pastillas. También es importante manejar cualquier problema en su vida que pueda afectar su adherencia o aumentar su riesgo de IO. Debido a que solo ve a su proveedor de atención médica ocasionalmente, depende de usted administrar su salud a largo plazo. Las decisiones que tome pueden afectar directamente su salud.
Adherencia
Una de las formas clave de garantizar la adherencia a largo plazo es permanecer vinculado a la atención específica del VIH. Esto significa ver a su proveedor de atención médica de una a tres veces al año para que le hagan un análisis de sangre y renueve sus recetas.
Si no puede y le resulta difícil su régimen actual de medicamentos, hable con su médico. En algunos casos, su médico puede cambiarlo a una tableta todo en uno una vez al día.
Supresión viral entre los negros
Las personas negras con VIH tienen la tasa más baja de supresión viral, con solo el 51% capaz de lograr un virus indetectable. Además, los hombres negros que tienen sexo con hombres (HSH) tienen un 60 % menos de probabilidades de tener una carga viral indetectable que los HSH blancos. La combinación de pobreza y homofobia contribuye a esta disparidad.
Salud general
El VIH no se puede manejar de forma aislada. Requiere un enfoque holístico para evitar las enfermedades asociadas con el VIH y las enfermedades no asociadas con el VIH que son las causas más comunes de muerte en las personas que viven con el VIH en la actualidad.
En los Estados Unidos, las personas con VIH tienen más probabilidades de morir de enfermedades del corazón, cáncer y enfermedades del hígado que del propio VIH. Debido a que el VIH somete al cuerpo a una inflamación persistente, estas enfermedades a menudo ocurren de 10 a 15 años antes que en la población general.
Si tiene VIH, debe cumplir con las mismas recomendaciones generales de salud que todos los demás. Esto incluye:
Acceso a la atención médica entre los hombres negros
Alrededor del 77% de las personas negras recién diagnosticadas con VIH están vinculadas a la atención médica. De estos, solo 3 de cada 5 varones negros heterosexuales entre 13 y 24 años o 45 y 54 reciben atención. El estigma del VIH y las teorías de conspiración impiden que muchos de estos hombres busquen tratamiento.
Terapias de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre (OTC) no tienen ningún efecto sobre la infección por VIH. Aunque algunos fabricantes comercializarán sus productos como «refuerzos inmunológicos», en última instancia no hacen nada para tratar la infección o alterar el curso de la enfermedad.
Dicho esto, existen medicamentos de venta libre que a veces se usan para aliviar los síntomas de la enfermedad o los efectos secundarios del tratamiento. Éstas incluyen:
- capsaicina: Aplicados tópicamente sobre la piel, estos medicamentos se derivan de los chiles y se cree que alivian los síntomas de neuropatía periférica en algunas personas.
- suplementos antioxidantes: La infección por el VIH a largo plazo puede aumentar la concentración de radicales libres que dañan los tejidos y las células. Hay alguna evidencia, aunque escasa, de que los suplementos antioxidantes como la CoQ10 y la L-carnitina pueden ayudar a neutralizar los radicales libres (aunque no hay evidencia de que puedan prevenir o tratar enfermedades asociadas con el VIH).
- Calcio y vitamina D: La infección por VIH a largo plazo se asocia con pérdida de mineral óseo. Aunque no está claro si los suplementos de calcio o vitamina D pueden reducir el riesgo de fracturas asociadas con el VIH, pueden ser una opción razonable para las personas con VIH que tienen osteoporosis.
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM)
No existen terapias complementarias o alternativas que puedan reemplazar a la terapia antirretroviral. Dicho esto, a veces las personas con VIH recurren a la medicina alternativa para controlar mejor los síntomas o aliviar los efectos secundarios.
Para evitar interacciones y otros posibles daños, hable con su proveedor de atención médica antes de agregar cualquier terapia complementaria o alternativa a su plan de tratamiento.
marihuana medicinal
La marihuana medicinal se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar el dolor, reducir las náuseas y estimular el apetito en personas con VIH. Aun así, falta evidencia sobre si el cannabis en alguna forma ofrece beneficios reales. Algunos estudios han sugerido que el THC (el ingrediente psicoactivo de la marihuana) puede proporcionar un alivio a corto plazo de la neuropatía periférica cuando se fuma.
Yoga y Meditación
El VIH está asociado con altas tasas de estrés, ansiedad y depresión, particularmente en comunidades donde el VIH está estigmatizado. Estas emociones pueden afectar su capacidad para cumplir con el tratamiento. El yoga, la meditación y otras terapias de mente y cuerpo no pueden superar estos problemas por sí solos, pero pueden ayudar a controlar el estrés y la ansiedad como parte de un plan de tratamiento general.
Algunos estudios sugieren que la meditación consciente puede ayudar a minimizar el dolor crónico causado por la neuropatía periférica, en parte al reducir la ansiedad que aumenta la sensación de dolor.
Una palabra de MEDSALUD
Sin duda, los beneficios de la terapia contra el VIH superan cualquier riesgo potencial. Puede aumentar la esperanza de vida y prevenir la transmisión del virus a otras personas. El tratamiento también puede reducir el riesgo de enfermedades graves asociadas y no asociadas con el VIH hasta en un 72 % si se inicia temprano, según una investigación publicada en la Revista de medicina de Nueva Inglaterra.
La prueba del VIH se puede realizar de forma confidencial. Si su resultado es positivo y necesita tratamiento, existen muchos programas federales, estatales e institucionales que pueden ayudar a pagar su tratamiento y atención.