Artritis psoriásica (PsA) es un trastorno autoinmune que conduce a la inflamación de las articulaciones. Ocurre en combinación con la psoriasis, pero generalmente como una complicación posterior. Las articulaciones comúnmente afectadas incluyen los dedos de las manos y los pies, las muñecas y los tobillos. En un pequeño número de pacientes, los síntomas articulares comienzan antes que los síntomas cutáneos.
La culebrilla es una erupción dolorosa y ardiente que ocurre a lo largo de una raíz nerviosa. Es un brote viral que generalmente ocurre más tarde en la vida debido a la reactivación del virus que causa la varicela (herpes zoster). Después de tener varicela, el virus permanece en su cuerpo y, por lo general, no causa ningún problema. Sin embargo, el virus puede resurgir como culebrilla más adelante en la vida.
Las personas con psoriasis y PsA parecen tener un mayor riesgo de desarrollar culebrilla que la población general. Este artículo analiza el vínculo entre la PsA y el herpes zóster, incluidos los tipos de vacunas contra el herpes zóster y los beneficios y riesgos de la vacunación.
El vínculo entre la artritis psoriásica y la culebrilla
Los estudios han demostrado que las personas con enfermedades autoinmunes o inflamatorias como la psoriasis y la artritis psoriásica tienen más probabilidades de desarrollar culebrilla. Este riesgo parece más prominente en personas que toman medicamentos inmunosupresores para controlar su enfermedad, específicamente:
- Glucocorticoides
- metotrexato
- Xeljanz (tofacitinib)
- factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa) inhibidores
Por lo tanto, las personas con psoriasis y artritis psoriásica deberían considerar seriamente protegerse del herpes zóster con la vacunación.
Mayor riesgo de culebrilla
En general, las personas con psoriasis y artritis psoriásica tienen más probabilidades de desarrollar culebrilla en comparación con la población general. Además, las personas que toman Xeljanz tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de desarrollar la infección que las personas que toman inhibidores de TNF-alfa.
Además, parece que las personas con psoriasis subyacente que desarrollan culebrilla podrían tener un empeoramiento de los síntomas de la piel en la ubicación de la erupción de la culebrilla.
Una de las causas más comunes de un brote de psoriasis es el estrés. Este estrés puede incluir lesiones o daños en la piel.
Las personas pueden desarrollar lesiones psoriásicas en áreas donde anteriormente hubo un rasguño, una picadura de insecto o una quemadura solar. Este desencadenante se denomina fenómeno de Koebner. Las lesiones de la culebrilla causan daño en la piel de una manera que puede provocar nuevas lesiones de psoriasis.
La culebrilla puede conducir a lesiones psoriásicas
Aproximadamente el 25% de las personas con psoriasis subyacente desarrollan nuevas lesiones en áreas de traumatismos en la piel.
Tipos de vacunas contra la culebrilla
Dado que las personas con psoriasis y artritis psoriásica, especialmente aquellas que toman medicamentos inmunosupresores, parecen tener un mayor riesgo de infección por herpes zóster y culebrilla, la Fundación Nacional de Psoriasis recomienda la vacunación contra la culebrilla en todas las personas mayores de 50 años y en las personas más jóvenes con inmunidad debilitada.
Anteriormente, había dos opciones de vacuna contra la culebrilla: Shingrix y Zostavax. Sin embargo, Zostavax ya no está disponible para su uso en los Estados Unidos.
Shingrix
Shingrix es la única vacuna disponible en los Estados Unidos para la protección contra el herpes zóster. Es una vacuna recombinante, lo que significa que utiliza parte del virus del herpes zóster para crear una respuesta inmunitaria. Shingrix no es una vacuna viva, y una persona no puede desarrollar culebrilla a partir de la vacuna.
La vacuna Shingrix es una serie de dos inyecciones. Las personas deben recibir la segunda inyección de dos a seis meses después de la primera inyección.
La vacuna tiene una eficacia del 90 % en la prevención de la culebrilla y su dolorosa complicación. neuralgia postherpética.
La vacuna Shingrix se recomienda para:
- Todos los adultos mayores de 50 años
- Adultos mayores de 19 años con sistemas inmunitarios debilitados debido a una enfermedad subyacente o medicamentos
Incluso se recomienda la vacuna contra la culebrilla si una persona:
- Tuvo culebrilla en el pasado
- Recibió Zostavax anteriormente
- Recibió la vacuna contra la varicela
Zostavax
Zostavax es una vacuna viva que se recomendó para personas de 60 años o más para prevenir el herpes zóster. Sin embargo, la vacuna ya no está disponible para su uso en los Estados Unidos.
Zostavax es una vacuna viva, y las vacunas vivas pueden ser problemáticas para las personas con trastornos del sistema inmunitario e inmunodeficiencia causadas por su enfermedad o medicamentos. Una vacuna viva puede conducir potencialmente a una infección real después de la vacunación en personas con inmunidad débil. Dado que las personas con artritis psoriásica a menudo toman medicamentos inmunomoduladores, Zostavax no sería una buena opción para vacunarse.
Vacunas vivas en los trastornos del sistema inmunológico
Por lo general, no se recomiendan las vacunas vivas para personas con inmunodeficiencia grave por enfermedad o medicación. Sin embargo, si una vacuna viva es la única opción, una persona con inmunosupresión debe hablar con un proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios. La reacción a una vacuna viva puede depender del individuo, el trastorno particular del sistema inmunitario, los medicamentos que se toman y la vacuna administrada.
Beneficios de la vacuna contra la culebrilla
La culebrilla puede poner en peligro la vida o provocar problemas graves, como neumonía, problemas de audición o encefalitis (hinchazón del cerebro), pero estos son extremadamente raros.
Más a menudo, la culebrilla puede ser debilitante debido al dolor intenso asociado con las lesiones de la piel. Una persona puede desarrollar neuralgia posherpética, dolor crónico en el área de la erupción anterior. La vacunación con Shingrix puede prevenir todos estos problemas.
La vacuna contra la culebrilla es muy eficaz. En personas con sistemas inmunitarios sanos de 50 a 69 años, la vacuna Shingrix es:
- 97% efectivo en la prevención de la culebrilla
- 91% efectivo en la prevención de la neuralgia posherpética
En personas de 70 años o más, la vacuna Shingrix es:
- 91% efectivo en la prevención de la culebrilla
- 89 % de eficacia en la prevención de la neuralgia posherpética
Sin embargo, las personas con trastornos autoinmunes y las que toman medicamentos inmunosupresores podrían no beneficiarse tanto, ya que a menudo no pueden desarrollar una inmunidad fuerte con la vacunación. Aún así, un estudio de la efectividad de la vacuna en personas con trastornos autoinmunes como la psoriasis y la PsA encontró que la vacuna era:
- 90.5% efectivo en general
- 84,4 % de eficacia en personas de 70 a 79 años
Muchas personas con psoriasis y PsA no toman terapia inmunosupresora para controlar su enfermedad. Por lo tanto, la Junta Médica de la Fundación Nacional de Psoriasis recomienda la vacunación contra el herpes zóster para:
- Todas las personas mayores de 50 años
- Personas de 50 años o menos si están tomando Xeljanz (tofacitinib), esteroides sistémicos (glucocorticoides) o tratamiento sistémico combinado
Las personas que toman otras terapias sistémicas para la psoriasis o PsA deben considerar la vacunación caso por caso y en consulta con un proveedor de atención médica.
Riesgos de la vacuna contra la culebrilla
Los expertos coinciden en que la vacuna contra la culebrilla es segura para las personas con psoriasis y PsA. La vacuna Shingrix no es una vacuna viva, por lo que no hay riesgo de infección por herpes zoster a partir de la vacuna. La vacunación solo es potencialmente dañina en personas:
- Con un brote de culebrilla activo
- que estan embarazadas
- Que haya tenido una reacción alérgica previa a la vacuna Shingrix o a alguno de sus componentes.
Los efectos secundarios de la vacuna son los mismos que los efectos secundarios de cualquier vacuna. Éstas incluyen:
Estos síntomas generalmente se resuelven dentro de dos o tres días y se tratan con medicamentos de venta libre (OTC) como Tylenol (paracetamol) y Motrin o Advil (ibuprofeno).
Existe un ligero riesgo de desarrollar Síndorme de Guillain-Barré después de la vacunación con Shingrix. Este trastorno se asocia con debilidad y problemas sensoriales, que generalmente comienzan en las piernas, debido al daño al sistema nervioso.
Cuándo ver a un proveedor de atención médica después de la vacunación
Debe ver a un proveedor de atención médica si desarrolla una inflamación severa y dificultad para respirar poco después de la vacunación. También debe hablar con su proveedor sobre los síntomas persistentes posteriores a la vacunación que duran más de tres días.
¿La vacuna contra la culebrilla es adecuada para mí?
Cada persona es única, por lo que varios factores determinarán si la vacuna contra la culebrilla es adecuada para usted, entre ellos:
- Gravedad de su enfermedad autoinmune
- Medicamentos que toma
- Otros problemas médicos que podrían ponerlo en riesgo de infección
- Tolerabilidad para la vacunación
La mejor manera de determinar si la vacuna contra la culebrilla es adecuada para usted es hablar con su médico. proveedor. Lo más probable es que su proveedor le recomiende la vacunación.
Resumen
Las personas con psoriasis y artritis psoriásica corren un mayor riesgo de desarrollar culebrilla, un sarpullido doloroso y ardiente debido a la infección por el virus del herpes zoster. Además, las personas con psoriasis que desarrollan culebrilla pueden desarrollar lesiones cutáneas que empeoran. Por lo tanto, se recomienda la vacunación contra el herpes zóster, especialmente para las personas que reciben terapia inmunosupresora.
La vacunación no solo previene los problemas graves y potencialmente mortales asociados con el herpes zóster, sino que también protege a la persona de la neuralgia posherpética debilitante crónica.
Hay dos tipos de vacunas, pero solo una está disponible en los Estados Unidos: Shingrix. La vacuna Shingrix no es una vacuna viva. Es seguro y efectivo en personas con psoriasis y artritis psoriásica, y tiene muy pocas contraindicaciones.
Una palabra de MEDSALUD
La vida puede ser lo suficientemente desafiante cuando se vive con una enfermedad crónica como la artritis psoriásica, pero es importante hacer esfuerzos para reducir el riesgo de otras enfermedades como el herpes zóster. Afortunadamente, existen muy pocos riesgos asociados con la vacunación contra la culebrilla. La vacuna Shingrix es segura y eficaz para prevenir el doloroso sarpullido de la culebrilla que solo puede empeorar su PsA.