Las llagas en la boca afectan entre el 70% y el 90% de las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en algún momento de la enfermedad. De hecho, las diversas llagas, placas, lesiones y úlceras que se observan comúnmente en las personas con VIH pueden ser un signo temprano de infección. Sin embargo, en otros casos, podrían ser una indicación de la progresión de la enfermedad al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Las llagas en la boca que pueden resultar del VIH pueden disminuir sustancialmente la calidad de vida de una persona, y la presencia de estas lesiones está, en algunos casos, asociada con su salud psicológica.
Úlceras aftosas
Las úlceras aftosas son aftas. Pueden ocurrir en cualquier persona, pero son más comunes, y tienden a ser más graves y recurrentes, en personas con VIH.
Si bien los términos a menudo se usan indistintamente, «aftas bucales» y «herpes labial» no son lo mismo.
También puede haber síntomas acompañantes de úlceras aftosas como:
- Fiebre
- Incomodidad o malestar general (malestar general)
- Ganglios linfáticos inflamados
El diagnóstico puede ser complicado porque las llagas pueden parecerse a las úlceras del virus del herpes simple (VHS). Pero los medicamentos para las úlceras por VHS no funcionan en las aftas, así que esa es una forma de descartar esa posibilidad.
En algunos casos, las úlceras aftosas más grandes pueden requerir una biopsia para asegurarse de que no sean cancerosas. Las aftas bucales se tratan con:
- Enjuagues de agua salada
- Enjuagues bucales
- anestésico tópico
- esteroides tópicos
Las úlceras aftosas no son contagiosas
Esto se reduce a la confusión entre las aftas (úlceras aftosas) y el herpes labial. El herpes labial es altamente contagioso, gracias a un virus. Las aftas, por otro lado, no son contagiosas.
Virus del herpes simple (VHS)
Hay dos tipos de HSV: HSV-1 y HSV-2. Aproximadamente el 70% de las personas con VIH tienen HSV-2, mientras que el 95% tienen HSV-1 o HSV-2.
El herpes labial está más comúnmente relacionado con el HSV-1, pero también puede involucrar al HSV-2 cuando se transmite durante el sexo oral. Los brotes de herpes labial por HSV tienden a ser más comunes y graves cuando se suprime el sistema inmunitario.
El herpes labial comienza como lesiones en los labios y la mucosa oral, luego evoluciona en etapas desde una pápula (una protuberancia sólida y elevada) hasta una vesícula (una bolsa pequeña llena de líquido), una úlcera y finalmente una costra.
Hay varias etapas diferentes de herpes labial HSV, cada una con su propio conjunto de síntomas.
Antes de que un herpes labial se vuelva visible, los síntomas pueden incluir:
- Picazón en los labios o la piel alrededor de la boca
- Ardor cerca de los labios o el área de la boca
- Hormigueo cerca de los labios o el área de la boca
Luego, antes de que aparezcan las ampollas de herpes labial, los síntomas que las acompañan pueden incluir:
- Dolor de garganta
- Fiebre
- Glándulas inflamadas
- Dolor al tragar
Se pueden formar lesiones o una erupción en su:
También es posible tener un grupo de ampollas de HSV, lo que se conoce como brote. Esto puede incluir:
- Ampollas rojas que se abren y gotean
- Pequeñas ampollas llenas de líquido amarillento claro
- Varias ampollas más pequeñas que pueden crecer juntas hasta convertirse en una ampolla grande
- Ampolla amarilla y costrosa a medida que cicatriza, que eventualmente se convierte en piel rosada
En la mayoría de los casos, los proveedores de atención médica y las enfermeras pueden diagnosticar el herpes oral simplemente observándolo en un examen. A veces, querrán realizar pruebas en una muestra de la llaga, que incluyen:
- Una cultura viral
- Prueba de ADN viral
- prueba de Tzanck
El herpes labial por VHS generalmente se trata con medicamentos antivirales como aciclovir, famciclovir y valaciclovir. También existen cremas antivirales para la piel, pero son costosas y apenas acortan el brote.
¿Cuánto tiempo duran las úlceras por VHS?
Las llagas suelen durar de una a dos semanas sin tratamiento, pero pueden reaparecer porque el HSV persiste en el cuerpo.
Candidiasis oral
La candidiasis oral, también conocida como candidiasis oral, es la infección oportunista oral más común que afecta a las personas con VIH o SIDA. De hecho, es el primer signo del VIH en alrededor del 10% de los casos.
La candidiasis oral involucra el mismo tipo de hongo (cándida) que causa candidiasis vaginal.
Los síntomas principales de la candidiasis en la boca y la garganta pueden incluir:
- Manchas blancas en el interior de las mejillas, la lengua, el techo de la boca y la garganta
- Enrojecimiento o dolor
- Sensación de algodón en la boca
- Pérdida del gusto
- Dolor al comer o tragar (el síntoma principal de la candidiasis en el esófago)
- Grietas y enrojecimiento en las comisuras de la boca.
La candidiasis oral generalmente toma la forma de placas blancas que afectan la mucosa oral, la lengua y el paladar duro y blando.
Las placas suelen ser:
- Indoloro y asociado con pérdida del gusto y queilitis angular (agrietamiento de la piel en la comisura de la boca del paciente).
- Difícil de quitar o raspar con un depresor de lengua, y el proceso a menudo deja lesiones inflamadas y dolorosas que pueden sangrar.
El diagnóstico de la candidiasis oral generalmente implica un examen basado en la apariencia y otros factores de riesgo. Si, después del raspado, la base de las placas se enrojece, se inflama y comienza a sangrar, generalmente resulta en un diagnóstico de candidiasis oral.
Las llagas generalmente se tratan con antimicóticos tópicos u orales.
Candidiasis y SIDA
La candidiasis es una afección definitoria del SIDA cuando ocurre en:
- Esófago
- Tráquea
- bronquios
- Pulmones
La candidiasis esofágica es una de las infecciones más comunes en las personas que viven con el VIH/SIDA.
Leucoplasia vellosa oral (OHL)
La leucoplasia vellosa oral (OHL, por sus siglas en inglés) puede ocurrir en hasta el 50 % de las personas con VIH que no reciben ningún tratamiento contra el VIH (ART). OHL también es un primer síntoma común en personas con VIH.
La aparición de OHL está directamente relacionada con la supresión inmunológica y tiende a ocurrir cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 300. OHL se debe a una infección con el virus de Epstein-Barr.
OHL también puede ocurrir con otras formas de inmunodeficiencia severa, como pacientes de quimioterapia, o aquellos que han tenido un trasplante de órgano o leucemia.
Si bien OHL a veces es asintomático, los síntomas notables incluyen:
- Una placa blanquecina no dolorosa a lo largo del borde lateral de la lengua, que puede aparecer y desaparecer espontáneamente.
Algunos pacientes pueden experimentar síntomas acompañantes, que incluyen:
- Dolor leve
- disestesia
- Sensibilidad alterada a la temperatura de los alimentos.
- Alteración en la sensación gustativa por alteración en las papilas gustativas
- El impacto psicológico de su aspecto cosmético poco atractivo
¿Cómo son las lesiones OHL?
Las lesiones de OHL pueden variar en gravedad y apariencia: algunas son lisas, planas y pequeñas, mientras que otras son irregulares, «peludas» o «plumas» con pliegues o proyecciones prominentes.
Además de la lengua, las llagas también se pueden encontrar en la mucosa bucal y/o la encía. Al igual que la candidiasis oral, las lesiones de OHL no se pueden raspar.
El diagnóstico se realiza a través de un kit de prueba que busca:
- ADN
- ARN
- Proteína del virus de Epstein-Barr dentro de las células epiteliales
Es posible que OHL no requiera ningún tratamiento específico que no sea la terapia antirretroviral (TAR), aunque algunas opciones incluyen:
- Medicamentos antivirales
- Ácido retinoico tópico
- Crioterapia (en ocasiones)
Gingivitis asociada al VIH
La gingivitis asociada al VIH, más comúnmente conocida como enfermedad periodontal en personas con VIH, adopta dos formas:
- Eritema gingival lineal: Esto en sí mismo solía conocerse como gingivitis asociada al VIH y es la menos grave de las dos formas.
- Periodontitis ulcerosa necrosante: Esta es la más severa de las dos formas.
La gingivitis asociada con el VIH se observa con mayor frecuencia con una infección avanzada cuando el recuento de CD4 se acerca a 200.
Los síntomas de la gingivitis asociada al VIH incluyen:
- Pérdida rápida de hueso y tejido blando.
- Enrojecimiento espontáneo
- Hinchazón
- Sangrado de las encías
- Úlceras dolorosas en las puntas de la papila interdental y a lo largo de los márgenes gingivales
Si no se tratan, las úlceras con cráteres pueden provocar dolor intenso y pérdida de dientes.
Muchos pacientes han tenido un éxito razonable con el siguiente protocolo:
- Eliminación de placa
- desbridamiento local
- Irrigación con povidona yodada
- Raspado y alisado radicular
- Mantenimiento con enjuague bucal de clorhexidina (Peridex) una o dos veces al día
En algunos casos, se agregan antibióticos al régimen.
Gingivitis asociada al VIH versus gingivitis regular
Los mayores indicios de que La gingivitis está asociada con el VIH incluyen:
- Inicio rápido
- El paciente con dolor intenso.
- Destrucción rápida de una boca a menudo extremadamente limpia
Virus del papiloma humano (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) se asocia más comúnmente con las verrugas genitales, pero también puede ocurrir en la boca como resultado del sexo oral.
El VPH es la infección de transmisión sexual más común en los Estados Unidos y se presenta en más de 100 variedades diferentes. Aproximadamente el 10 % de los hombres y el 3,6 % de las mujeres tienen VPH oral, que puede afectar la boca y la parte posterior de la garganta. También se cree que causa el 70 % de los cánceres de orofaringe en los Estados Unidos.
El VPH oral no presenta ningún síntoma, razón por la cual puede ser tan fácil transmitirlo a otras personas sin darse cuenta. Si alguien tiene el VPH durante un período prolongado de tiempo, podría provocar cáncer de orofaringe.
Los síntomas del cáncer de orofaringe pueden incluir:
- Sonidos respiratorios anormales (agudos)
- Tos
- Tosiendo sangre
- Dificultad para tragar, dolor al tragar
- Un dolor de garganta que dura más de dos o tres semanas, incluso con antibióticos
- Ronquera que no mejora en tres o cuatro semanas
- Ganglios linfáticos inflamados
- Área blanca o roja (lesión) en las amígdalas
- dolor o hinchazón de la mandíbula
- Bulto en el cuello o la mejilla
- Pérdida de peso inexplicable
Una infección oral por VPH no solo no presenta ningún síntoma, sino que tampoco hay forma de detectarla.
Si experimenta algunos de los síntomas enumerados anteriormente y está preocupado, es una buena idea hablar con su proveedor de atención médica al respecto. Examinarán su boca y pueden ordenar pruebas adicionales como una biopsia e imágenes.
En la mayoría de los casos, las infecciones orales por VPH desaparecen por sí solas sin tratamiento dentro de los dos años y, por lo general, no causan ningún problema de salud.
Vacunas contra el VPH
Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
- La vacuna contra el VPH para la vacunación de rutina a los 11 o 12 años, pero se puede comenzar a los 9 años.
- Todas las personas hasta los 26 años, si no se han vacunado adecuadamente previamente, deben vacunarse.
- No vacunar a los mayores de 26 años.
Sarcoma de Kaposi (SK)
El sarcoma de Kaposi (KS) es el cáncer definitorio de SIDA más común. En un momento, se observó con frecuencia en personas con SIDA, pero los niveles disminuyeron sustancialmente a medida que se disponía de TAR eficaz, y había menos personas que vivían con el VIH que experimentaban recuentos de CD4 que caían a niveles muy bajos. Aún así, el KS sigue siendo un fuerte indicador de la progresión de la enfermedad.
El KS se debe a una infección con el virus del herpes humano 8 (HHV8).
El KS puede afectar cualquier parte del cuerpo y hace que crezcan parches o lesiones de tejido anormal debajo de la piel, que generalmente son de color rojo o púrpura. Esto puede ocurrir:
- En el revestimiento de la boca
- Nariz
- Garganta
- Ganglios linfáticos
- Otros órganos
Estos parches están hechos de células cancerosas, vasos sanguíneos y células sanguíneas.
Si bien las lesiones cutáneas del KS pueden no causar síntomas, pueden propagarse a otras partes del cuerpo en personas con VIH/SIDA. Esto se vuelve particularmente grave si se propagan al tracto digestivo o los pulmones, ya que pueden causar sangrado y dificultar la respiración.
Además de un examen físico centrado en las lesiones, su proveedor de atención médica puede ordenar pruebas adicionales para diagnosticar el KS, que incluyen:
- broncoscopia
- tomografía computarizada
- endoscopia
- Biopsia de piel
Las opciones de tratamiento para el KS dependen de si la persona está inmunodeprimida, el número y la ubicación de sus tumores y sus otros síntomas (que incluyen dificultad para respirar, tos con sangre e hinchazón de las piernas).
Los tratamientos del KS incluyen:
- Terapia antiviral contra el VIH, ya que no existe una terapia específica para el HHV-8
- Quimioterapia combinada
- Congelación de las lesiones
- Radioterapia
Lamentablemente, en algunos casos, los tumores y las lesiones pueden reaparecer después del tratamiento.
Una palabra de MEDSALUD
Muchas de las condiciones mencionadas anteriormente se pueden evitar o resolver con el uso de medicamentos antirretrovirales, un gran paso adelante en el tratamiento del VIH/SIDA. En 2015, el estudio Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START), el primer ensayo clínico aleatorizado a gran escala que establece que el tratamiento antirretroviral más temprano beneficia a todas las personas infectadas por el VIH, publicó nuevos datos. Los hallazgos incluyeron el hecho de que si las personas infectadas por el VIH comienzan a tomar medicamentos antirretrovirales antes, cuando su recuento de células T CD4+ es más alto, en lugar de esperar hasta que el recuento de células CD4+ baje a niveles más bajos, tienen un riesgo considerablemente menor de desarrollar SIDA o otras enfermedades graves.