Un aneurisma cerebral se caracteriza por un área abultada en la pared de una arteria en el cerebro. El defecto puede producir presión sobre las estructuras cercanas, causando problemas como visión doble o cambios en el tamaño de la pupila. Si tiene un aneurisma cerebral, la mayor preocupación es que pueda sangrar. Ya sea que pierda sangre lentamente o la vierta rápidamente en las regiones cerebrales circundantes, un aneurisma cerebral puede causar daños neurológicos graves a largo plazo.
Los aneurismas cerebrales varían en tamaño, algunos son pequeños (milímetros) y otros bastante grandes (centímetros). La genética juega un papel en el desarrollo de los aneurismas cerebrales, pero algunos ocurren sin ninguna causa identificable.
El tratamiento de los aneurismas cerebrales incluye tratamiento médico, cirugía y rehabilitación.
Síntomas
Los aneurismas cerebrales generalmente afectan a adultos mayores de 30 años. Si bien rara vez se encuentran en niños o adolescentes, pueden ocurrir a cualquier edad. Un aneurisma cerebral puede causar síntomas dramáticos si se rompe (estalla), y síntomas leves o ningún síntoma si no se rompe.
Estos aneurismas pueden crecer lenta o rápidamente, o pueden permanecer sin cambios a lo largo de su vida.
Un aneurisma cerebral puede romperse independientemente del tamaño o la tasa de crecimiento.
Aneurismas cerebrales no rotos
La mayoría de las veces, los aneurismas cerebrales no rotos no causan ningún síntoma. Los síntomas pueden ocurrir cuando un aneurisma cerebral intacto ejerce presión sobre un nervio o vaso sanguíneo cercano en el cerebro. Los efectos suelen ser sutiles y pueden ocurrir de forma intermitente, pero pueden ser constantes o empeorar progresivamente.
Los efectos que pueden ocurrir debido a un aneurisma cerebral no roto incluyen:
- Pérdida de visión periférica
- Visión doble
- Un párpado caído en un lado
- Cambios en el tamaño de una pupila
- dolores de cabeza
- Entumecimiento o debilidad en un lado de la cara o del cuerpo
- convulsiones
Los aneurismas cerebrales que no causan dolor ni síntomas neurológicos se denominan aneurismas cerebrales asintomáticos.
Aneurismas cerebrales rotos
Los aneurismas cerebrales sangrantes pueden causar hemorragias subaracnoideas (sangre en el área entre las meninges y el cerebro) o accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (sangrado en el tejido cerebral).
Los síntomas de un aneurisma cerebral roto incluyen:
- Dolores de cabeza palpitantes, característicamente descritos como «el peor dolor de cabeza de mi vida»
- Parálisis u otros síntomas de accidente cerebrovascular
- Cambios en la visión
- Pérdida de consciencia
- convulsiones
- Rápido declive y muerte.
Los efectos de un aneurisma cerebral roto generalmente empeoran rápidamente en cuestión de minutos, lo que requiere tratamiento médico de emergencia.
Muerte
La mayoría de los aneurismas cerebrales no causan la muerte, porque la mayoría de ellos no se rompen. Pero cuando un aneurisma cerebral grande se rompe, existe una alta probabilidad de muerte.
El resultado de un aneurisma cerebral roto es peor si están presentes los siguientes factores:
- Un aneurisma cerebral era grande antes de romperse
- Provoca sangrado y compresión en un área crítica del cerebro, como el tronco encefálico.
Causas
Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier vaso sanguíneo del cuerpo, incluido el cerebro. Un aneurisma es un área abultada en la pared de una arteria. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno y tienen una presión más alta que otros vasos sanguíneos (como los capilares y las venas). Por lo general, la evaginación de un aneurisma cerebral se forma en una sección delicada de una pared arterial.
Los aneurismas cerebrales se forman comúnmente en el círculo de Willis, un grupo de vasos sanguíneos en el cerebro.
No está completamente claro por qué algunas personas desarrollan aneurismas en el cerebro, y los factores de riesgo no son exactamente los mismos que los factores de riesgo de otros aneurismas (como los aneurismas de la aorta abdominal). Los aneurismas cerebrales generalmente se describen como idiopáticos, lo que significa que ocurren sin una causa conocida.
Se cree que la genética desempeña un papel en el desarrollo y la ruptura de los aneurismas cerebrales, aunque la mayoría de las personas que los tienen no tienen antecedentes familiares de aneurismas cerebrales. El traumatismo craneal también puede aumentar el riesgo de desarrollar un aneurisma cerebral.
Un aneurisma puede hacer que la pared arterial se desgarre, se desgarre o se rompa.
Factores de riesgo para la ruptura de un aneurisma cerebral
Todos los aneurismas cerebrales tienen riesgo de sangrado. Si tienes un aneurisma cerebral, no es posible saber qué camino seguirá en los próximos años o en el transcurso de tu vida.
Hay varios factores asociados con una mayor probabilidad de ruptura del aneurisma cerebral:
- Aumento de tamaño del aneurisma
- convulsiones
- De fumar
- Hipertensión no tratada
- Rotura previa sin tratamiento
- consumo de alcohol
Diagnóstico
Cuando un aneurisma se rompe, a menudo se puede detectar el sangrado con una tomografía computarizada (TC) cerebral. A veces, se puede usar una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética nuclear (RMN) para visualizar el aneurisma. Pero a menudo, se necesita una angiografía cerebral, un tipo de estudio de imágenes del cerebro que se enfoca en los vasos sanguíneos, para localizar un aneurisma cerebral.
Hay varios tipos de angiografías cerebrales, incluida la angiografía por TC (CTA) y la angiografía por RM (ARM). También se puede usar un angiograma cerebral intervencionista, que implica la colocación de un catéter (tubo) conectado a una cámara. Esta prueba intervencionista se considera más precisa que la CTA y la MRA, pero presenta un mayor riesgo de complicaciones.
Imágenes de seguimiento
Si tiene un aneurisma cerebral intacto que será monitoreado, deberá realizarse estudios por imágenes de seguimiento. Sus proveedores de atención médica pueden solicitar una resonancia magnética cerebral, una resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral, una tomografía computarizada cerebral, una angiografía cerebral por angiografía cerebral o un angiograma cerebral a ciertos intervalos para monitorear su aneurisma. El tamaño y la ubicación de su aneurisma cerebral determinan cuál de estas es la mejor técnica de imagen para usted.
Debe hacer todo lo posible por conservar su escáner cerebral real o las imágenes de los escáneres para compararlos más adelante (en caso de que cambie de proveedor de atención médica u hospital), porque la clave del seguimiento radica en si el aneurisma cambia o crece con el tiempo. Normalmente se comparan las imágenes, en lugar de los informes.
Pronóstico
La probabilidad de que un aneurisma cerebral que no crece se rompa es de alrededor del 0,5 % al 1,1 % por año, y un aneurisma cerebral en crecimiento tiene alrededor del 5 % de probabilidad de romperse cada año. Con el tiempo, los aneurismas no rotos tienden a tener menos probabilidades de romperse o sangrar.
Varios sistemas de puntuación se han propuesto para ayudar a predecir el riesgo de ruptura y el ángulo del aneurismaTambién puede tener alguna relación con el riesgo de ruptura.
Los aneurismas cerebrales rotos son fatales en alrededor del 50% de los casos. De los que sobreviven, alrededor del 66% sufre algún déficit neurológico permanente. Aproximadamente el 15% de las personas con un aneurisma roto mueren antes de llegar al hospital. La mayoría de estas muertes se deben a lesiones cerebrales rápidas y masivas por el sangrado inicial.
Tratamiento
El plan de tratamiento para un aneurisma cerebral es una decisión de alto nivel muy individualizada que usted tomará con el asesoramiento de su neurólogo, su neurocirujano y posiblemente un radiólogo neurointervencionista.
Algunos aneurismas no rotos deben repararse quirúrgicamente, mientras que otros no se tratan. Debido a que la reparación de un aneurisma implica una cirugía cerebral mayor, el riesgo de la cirugía puede considerarse más alto que el riesgo de ruptura del aneurisma en algunos casos. Por ejemplo, los aneurismas pequeños, a menudo descritos como aneurismas de bayas, a menudo no se tratan.
Si su aneurisma no se reparará, sus proveedores de atención médica pueden recomendar cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de ruptura.
Si experimenta la ruptura de un aneurisma cerebral, el tratamiento implica manejo médico, posible intervención quirúrgica y rehabilitación.
Cirugía
La cirugía de aneurisma cerebral es un procedimiento quirúrgico particularmente delicado y requiere una planificación cuidadosa. La cirugía puede ser la mejor manera de prevenir el sangrado de los aneurismas cerebrales que probablemente se rompan debido a su tamaño, ubicación u otro factor de riesgo.
La cirugía de aneurisma cerebral consiste en colocar una bobina de metal o un clip en el aneurisma para reducir el tamaño de la bolsa al disminuir el flujo sanguíneo. Eventualmente, el aneurisma se marchita y el vaso sanguíneo se cura, reanudando el flujo sanguíneo normal.
La cirugía puede requerir una craneotomía abierta (extirpación temporal del cráneo). Algunos aneurismas cerebrales se pueden reparar mediante un procedimiento mínimamente invasivo en el que se perfora una arteria a través de la piel y se introduce un catéter en el aneurisma cerebral.
Cambios en el estilo de vida
Hay algunos factores de estilo de vida que pueden aumentar la probabilidad de ruptura de un aneurisma cerebral. El traumatismo craneoencefálico puede desencadenar el sangrado de un aneurisma cerebral, y su proveedor de atención médica puede recomendarle evitar actividades que impliquen golpearse la cabeza.
Sangre extremadamente alta La presión, como la que pueden desencadenar las drogas recreativas como la metanfetamina y la cocaína, puede causar la ruptura de un aneurisma cerebral.
Recuperación después de la ruptura de un aneurisma cerebral
Después de la ruptura de un aneurisma cerebral, el sangrado en el cerebro puede causar convulsiones, pérdida del conocimiento, parálisis, pérdida de la visión o dificultad para comunicarse. Pueden ocurrir otras complicaciones, como irregularidades en el corazón y la presión arterial y dificultad para respirar. El edema (hinchazón) también puede ocurrir en el cerebro, causando más daño cerebral.
El tratamiento médico puede incluir líquidos intravenosos (IV), medicamentos antiepilépticos, esteroides, control de la presión arterial, medicamentos para el corazón y/o asistencia mecánica para respirar.
Algunas personas se someten a una cirugía para reparar un aneurisma cerebral después de que se haya roto, pero esto depende de la situación.
La rehabilitación es similar a la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular y puede incluir terapia del habla, fisioterapia y terapia cognitiva.
Una palabra de MEDSALUD
Un aneurisma cerebral no es un diagnóstico simple y rutinario, por lo que puede sonar aterrador. Sin embargo, si usted o un ser querido tiene un aneurisma cerebral, debe saber que existen tratamientos efectivos y que hay equipos médicos capacitados que tienen experiencia en el cuidado de aneurismas cerebrales.
Nadie puede predecir su pronóstico con certeza exacta, pero existen algunos factores que hacen que la ruptura de un aneurisma cerebral sea más o menos probable, incluido su tamaño y ubicación, y sus síntomas y estado general de salud. Si está en un grupo de alto riesgo, o incluso si está en un grupo de bajo riesgo, una serie de intervenciones bien estudiadas pueden reducir significativamente sus posibilidades de ruptura de un aneurisma cerebral.