La mielosupresión, o supresión de la médula ósea, se define como una disminución de la capacidad de la médula ósea para producir células sanguíneas. Esto puede resultar en una falta de glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (leucopenia) y plaquetas (trombocitopenia). La mielosupresión puede ocurrir cuando las células madre de la médula ósea están dañadas (por ejemplo, por los medicamentos de quimioterapia), cuando está abarrotada (por células tumorales o fibrosis) o debido a una insuficiencia de la médula ósea.
Hematopoyesis, médula ósea y mielosupresión
Para entender la mielosupresión, es útil hablar sobre la función de la médula ósea. En la médula ósea, todas las células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) comienzan con un solo tipo de célula: la célula madre hematopoyética.
Las células madre hematopoyéticas tienen la capacidad de evolucionar a cualquier tipo de célula sanguínea. Estas células siguen caminos separados a medida que se diferencian en glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos, y luego en células más especializadas, como los diferentes tipos de glóbulos blancos. Pero todos comienzan con células madre.
La mielosupresión se refiere a un proceso que interrumpe estas células madre y. en consecuencia, afecta a todos los diferentes tipos de células sanguíneas; glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Células afectadas en mielosupresión
La mielosupresión puede resultar en una disminución de la producción de:
Glóbulos rojos (RBC)
Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la proteína que es responsable de unir y entregar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.
Glóbulos blancos (WBC)
Los glóbulos blancos son la defensa de nuestro cuerpo contra microorganismos como bacterias, virus y hongos, así como contra las células cancerosas.
plaquetas
Las plaquetas son responsables de ayudar a que la sangre forme un coágulo cuando se rompe un vaso sanguíneo.
¿Mielosupresión versus inmunosupresión?
Quizás se pregunte si la inmunosupresión y la mielosupresión son lo mismo. En el marco de la mielosupresión, la producción de glóbulos blancos disminuye, por lo que habrá inmunosupresión.
Pero la inmunosupresión no siempre significa mielosupresión. Por ejemplo, un medicamento (u otro proceso) puede suprimir los glóbulos blancos u otras partes particulares del sistema inmunitario, pero no afectar los glóbulos rojos ni las plaquetas.
pancitopenia
Pancitopenia es otro término confuso y generalmente es causado por mielosupresión. El término «pancitopenia» se refiere a un número inadecuado de todo los tipos de glóbulos, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Síntomas
Los síntomas de la mielosupresión dependen de la causa subyacente, el nivel de deficiencia de células sanguíneas y más.
Los recuentos bajos de glóbulos rojos pueden provocar fatiga, mareos, debilidad, palidez en la piel y las uñas, frecuencia cardíaca acelerada y dificultad para respirar. Dado que los glóbulos rojos transportan oxígeno en la sangre a diferentes partes del cuerpo, un número bajo también puede causar síntomas similares a la obstrucción de un vaso sanguíneo, como la angina.
Los recuentos bajos de glóbulos blancos aumentan el riesgo de infecciones. Los síntomas son principalmente los relacionados con los diferentes tipos de infecciones, como fiebre o escalofríos, tos, enrojecimiento alrededor de las incisiones o llagas, diarrea o dolor al orinar.
Los recuentos bajos de plaquetas pueden provocar sangrado. Los síntomas pueden incluir hematomas, hemorragias nasales, períodos menstruales abundantes, sangre en la orina o en las heces, o heridas que no dejan de sangrar.
Causas
Hay varias formas en las que la médula ósea se puede alterar para que no produzca células sanguíneas, pero se pueden dividir en tres categorías principales:
- Daño a las células madre
- Apiñamiento de la médula ósea
- Insuficiencia de la médula ósea
Independientemente del método, el resultado es que se forman menos células sanguíneas. A veces, la causa de la mielosupresión es muy obvia, como cuando una persona está recibiendo quimioterapia, y otras veces es mucho menos clara y se necesitan más pruebas para determinar qué categoría está involucrada y luego el trastorno específico.
Daño a las células madre
La causa más común de mielosupresión son los medicamentos que reducen la capacidad de las células madre y los descendientes especializados para dividirse y multiplicarse. Todas nuestras células sanguíneas se reponen continuamente. Los medicamentos como los medicamentos de quimioterapia causan la supresión de la médula ósea inducida por medicamentos. La quimioterapia elimina todas las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, incluidas las células que se convierten en todos los tipos de células sanguíneas.
Este tipo de mielosupresión generalmente es reversible si se suspende el medicamento que causa la mielosupresión.
Reemplazo de la Médula Ósea/Hacinamiento de la Médula Ósea
En cambio, la médula ósea puede ser «desplazada» por cosas tales como cánceres de la sangre o cáncer metastásico, de modo que no haya «espacio» para la fabricación normal de células sanguíneas. Los cánceres de la médula ósea, como las leucemias, los linfomas, el mieloma, el cáncer metastásico en la médula ósea (como el cáncer de mama y otros tumores sólidos) pueden provocar un «hacinamiento», por lo que no hay espacio para que se produzca la hematopoyesis.
La médula ósea también puede estar obstruida por la presencia de tejido cicatricial (fibrosis) en condiciones como la mielofibrosis.
Insuficiencia de la médula ósea
En lugar de ser suprimida por un medicamento, la médula ósea puede ser destruida por diversas toxinas y productos químicos. Cuando este es el caso, suspender el medicamento no hará que la médula ósea vuelva a hacer su trabajo de fabricar células sanguíneas.
La mielosupresión/mieloablación deliberada a veces se usa como tratamiento contra el cáncer. En los cánceres relacionados con la sangre presentes en la médula ósea, se usa quimioterapia en dosis muy altas para extirpar la médula ósea. Cuando la médula ósea está «limpia», se realiza un trasplante de médula ósea o un trasplante de células madre de sangre periférica para repoblar la médula ósea con células sanas y no cancerosas.
Deficiencias de células sanguíneas
Cuando las células madre no están creciendo, dividiéndose y especializándose en los tipos únicos de células sanguíneas (cuando hay supresión de la médula ósea o mielosupresión), las deficiencias en el tipo de células sanguíneas se denominan:
Anemia
La anemia se refiere a una deficiencia de glóbulos rojos. Además de los síntomas señalados anteriormente, una cantidad inadecuada de glóbulos rojos puede provocar una disminución del oxígeno en la sangre y los tejidos (hipoxia), lo que podría provocar la muerte del tejido (como en un ataque al corazón).
leucopenia
La leucopenia se refiere a una deficiencia de glóbulos blancos. Con el cáncer, la mayoría de las personas escucharán sobre la neutropenia. Los neutrófilos son el tipo de glóbulo blanco que es nuestra primera línea de defensa contra las infecciones por bacterias, virus y hongos (y también contra las células cancerosas).
Trombocitopenia
La trombocitopenia se refiere a una deficiencia de plaquetas. La trombocitopenia, a su vez, se puede clasificar en leve, moderada o grave.
Diagnóstico
El diagnóstico de mielosupresión dependerá de muchos factores. En el caso de la mielosupresión inducida por quimioterapia, la causa suele ser obvia. En otros casos, es probable que se realice una anamnesis cuidadosa, un examen físico y estudios por imágenes, pero el análisis de laboratorio suele ser la base del diagnóstico.
Esto generalmente comienza con un conteo sanguíneo completo para observar los números de cada tipo de glóbulo. Los índices de células sanguíneas (como MCV, MCHC, RDW, recuento de reticulocitos y MPV) pueden brindar más información sobre el tamaño, la forma y la supervivencia de las células sanguíneas (por ejemplo, si no se están produciendo o, en cambio, se están descomponiendo) . Un frotis de sangre periférica para morfología puede proporcionar más información que describe los tipos de células observadas y cualquier anomalía.
Una evaluación de la médula ósea (aspiración y/o biopsia) suele ser el siguiente paso y puede brindar información directa sobre la calidad de la médula ósea, por ejemplo, si está siendo reemplazada por tejido cicatricial o células cancerosas.
Se pueden realizar otras pruebas para aclarar aún más cualquier hallazgo o buscar las causas.
Tratamiento
El tratamiento de la mielosupresión, incluido el tratamiento de las causas subyacentes, el aumento de los niveles de células sanguíneas cuando sea necesario y el tratamiento de los síntomas relacionados con las deficiencias.
Tratamiento de Causas
El tratamiento de la causa subyacente, cuando sea posible, a menudo puede resolver las anomalías, pero puede llevar tiempo. . Si está relacionado con medicamentos o quimioterapia, es posible que los tratamientos deban suspenderse o retrasarse. Si se debe a la infiltración de la médula ósea y el consiguiente apiñamiento, el tratamiento del cáncer en la médula ósea es el paso más importante. Si se debe a una insuficiencia de la médula ósea, será importante ver si la insuficiencia de la médula ósea es reversible o no, y si no, es posible que se deban considerar tratamientos como el reemplazo de las células sanguíneas y el trasplante de médula ósea.
Tratamiento de recuentos sanguíneos bajos
Para los síntomas relacionados con la mielosupresión, los tratamientos pueden dirigirse a la deficiencia celular específica que causa los síntomas. Para se pueden administrar anemia, transfusiones, suplementos de hierro o factores de crecimiento. Para la neutropenia que resulta en un riesgo de infección o presencia de una infección, se pueden usar factores de crecimiento (como Neulasta) y la infección se puede tratar agresivamente con una combinación de antibióticos. Para un nivel bajo de plaquetas que aumenta el riesgo de sangrado, puede ser necesaria una transfusión.
Si se está utilizando quimioterapia, es posible que sea necesario retrasar el tratamiento hasta que los recuentos sanguíneos se restablezcan a niveles adecuados.
Afrontamiento y Prevención
A veces, los recuentos sanguíneos bajos no requieren tratamiento, pero todavía hay cosas que puede hacer para aumentar su riesgo. Estas medidas de estilo de vida son sabias incluso si sus recuentos bajos están siendo tratados.
Para la anemia: Vaya despacio (para evitar desmayarse), controle su ritmo a lo largo del día, haga un poco de ejercicio ligero todos los días, hable con su proveedor de atención médica sobre cómo lidiar con la fatiga relacionada con el cáncer o su afección subyacente.
Para la leucopenia: evitar las multitudes, comer solo carnes que estén completamente cocidas, usar una máscara en público si está indicado,
Para la trombocitopenia: Evite actividades en las que pueda lesionarse (como deportes de contacto), tenga cuidado o elimine el afeitado, use un cepillo de dientes suave, no tome medicamentos antiinflamatorios (como Advil) que pueden aumentar el sangrado. Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre (como la aspirina) y los suplementos nutricionales (como la aspirina) también pueden aumentar el tiempo de sangrado.
Una palabra de MEDSALUD
Hay muchas causas de mielosupresión, y determinar la causa es importante para determinar las mejores opciones de tratamiento. Trabaje con su proveedor de atención médica para comprender su diagnóstico y determinar las mejores opciones de tratamiento para usted como individuo. Y recuerde que hay cosas que puede hacer usted mismo que pueden reducir cualquier síntoma que experimente debido a la mielosupresión.