La artritis mutilante es una forma grave de artritis reumatoide crónica o artritis psoriásica y uno de los tipos más avanzados de enfermedad articular en general. Se caracteriza por una inflamación severa que daña las articulaciones de manos y pies, causando deformidad y pérdida de uso. Con menos frecuencia, puede afectar la columna vertebral y provocar cambios en la postura y la movilidad. El tratamiento temprano y agresivo de la artritis mutilante es importante y debe comenzar en el momento del diagnóstico.
La artritis mutilante se considera rara y afecta aproximadamente al 4 % de las personas con artritis psoriásica y alrededor del 4,4 % de las personas con artritis reumatoide, según las últimas investigaciones.
Causas
Esencialmente, la artritis mutilante es simplemente una enfermedad autoinmune que se pone alta. Si bien todas las enfermedades autoinmunes se caracterizan por la inflamación, solo la artritis reumatoide y la artritis psoriásica están sujetas a los extremos observados en la artritis mutilante. Los científicos no están seguros de por qué sucede esto en este momento. Algunos estudios han tratado de relacionarlo con ciertas condiciones preexistentes, como la hipertensión, pero aún no se ha establecido una conexión para explicar por qué algunas personas son más susceptibles a la artritis mutilante que otras.
Parte de la razón puede ser que la artritis reumatoide y la artritis psoriásica causan tipos similares de inflamación. Incluso necesitan un diagnóstico diferencial para diferenciar uno del otro.
Artritis reumatoide se define por un ataque autoinmune en las articulaciones, que causa dolor, hinchazón, enrojecimiento y la restricción gradual del movimiento. Se puede diagnosticar con análisis de sangre que detectan la presencia de factor reumatoideo (FR) y péptido citrulinado anticíclico (Anti-CCP), autoanticuerpos que se encuentran en la mayoría de las personas con la enfermedad.
Artritis psoriásica es un trastorno autoinmune relacionado integralmente con la psoriasis. La psoriasis se dirige específicamente a las células de la piel, desencadenando la inflamación y la producción de lesiones secas y escamosas. La artritis psoriásica ocurre cuando esa inflamación también ataca las articulaciones y las estructuras circundantes.
La psoriasis no solo se desarrolla de manera diferente a la artritis reumatoide (de forma asimétrica en lugar de simétrica), sino que tampoco tiene análisis de sangre para confirmar su presencia.
Cualquiera que sea la causa subyacente, la artritis reumatoide y la artritis psoriásica pueden provocar daños y desfiguraciones en las articulaciones de las manos, los pies o la columna vertebral, lo que se conoce como artritis mutilante.
La inflamación es lo suficientemente grave como para acelerar la pérdida de cartílago y mineral óseo, lo que lleva a un colapso del espacio articular. También provoca la acumulación de tejido fibroso (conocido como pannus) alrededor de la articulación, que es lo que conduce a la deformidad.
Síntomas
El término mutilan se deriva del latín para «mutilado» o «mutilado». Así, los principales síntomas de la artritis mutilante son:
Esto puede interferir con su capacidad para realizar tareas cotidianas, como abrochar botones y abrir frascos.
La artritis mutilante también puede provocar «mano de cristal de ópera» en el que los tejidos conectivos ya no pueden soportar las articulaciones. Esto hace que se retraigan en forma de montón, también conocida como «dedos telescópicos«. En algunos casos, las juntas se fusionarán, una condición conocida como anquilosis—provocando la inmovilidad y la fijación de la articulación.
Los signos de la mano de cristal de ópera incluyen:
- Dedos que están significativamente acortados o estirados
- Piel de los dedos estirada, arrugada y de aspecto brillante
Otros pueden desarrollar una «deformidad de lápiz en copa» Llamado así porque en las imágenes de rayos X los extremos de los huesos se estrechan como la punta de un lápiz, mientras que el hueso contiguo se desgasta en forma de copa.
Diagnóstico
La artritis mutilante se diagnostica principalmente con pruebas de imagen como radiografías y tomografía computarizada (TC). La resonancia magnética nuclear (RMN) es mucho mejor para obtener imágenes de tejidos blandos y es útil para medir la pérdida de cartílago y la formación de pannus.
El análisis de sangre puede ayudar a confirmar la causa subyacente, medir la inflamación y evaluar la progresión de la enfermedad. Los resultados pueden ayudar a dirigir el tratamiento médico adecuado y controlar su respuesta.
Tratamiento
El tratamiento temprano casi siempre confiere mejores resultados, frenando la progresión de la enfermedad y manteniendo la mejor calidad de vida posible.
La fisioterapia agresiva, especialmente en las manos, puede retrasar el progreso de la enfermedad y detener el daño articular grave. Las férulas también pueden ayudar con la estabilización de las articulaciones, pero generalmente se usan por períodos cortos para evitar la atrofia muscular.
Las dosis altas de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil (ibuprofeno) o Celebrex (celecoxib) pueden ayudar a aliviar la inflamación y el dolor. Las inyecciones orales e intraarticulares de corticosteroides pueden hacer lo mismo, pero se usan con moderación para evitar efectos secundarios a largo plazo.
Los casos especialmente graves pueden beneficiarse de los fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept). Estos medicamentos biológicos ayudan a atenuar los efectos del TNF, reduciendo la inflamación general que contribuye al daño articular.
Se puede explorar la cirugía si el daño articular interfiere con la capacidad de trabajar o funcionar normalmente. Las opciones incluyen injertos óseos para reemplazar el tejido óseo perdido y artrodesis (fusión de articulaciones) para aliviar el dolor intratable.
Albardilla
La artritis mutilante puede ser dolorosa y debilitante, pero eso no significa que no pueda tomar el control de su vida. Un compromiso con la fisioterapia temprana y continua es clave. Esto puede incluir terapia manual, terapia ocupacional e incluso terapias de mente y cuerpo (como meditación e imágenes guiadas) para reducir el estrés y su respuesta emocional al dolor.
También debe encontrar apoyo para evitar el aislamiento y la depresión comunes en las personas con artritis. Esto puede incluir su equipo médico, familiares, amigos o grupos de apoyo ubicados en línea, a través de centros de salud comunitarios o a través de asociaciones sin fines de lucro como Articulaciones chirriantes.
El buen cuidado personal también es importante. Esto incluye una dieta saludable, ejercicio de rutina y dejar de fumar. Fumar puede interferir con sus medicamentos y promover la inflamación que acelera la progresión de la enfermedad.
Una palabra de MEDSALUD
No hay un curso establecido para la artritis mutilante y no hay forma de predecir qué tan grave puede llegar a ser. Lo que se sabe es que cualquier daño causado al hueso y al cartílago es esencialmente permanente. Aunque la cirugía puede ayudar a mejorar la función articular, lo que se pierde finalmente se pierde. Con esto en mente, es esencial que actúe una vez que se desarrollen los signos de la artritis, especialmente si alguien en su familia tiene artritis reumatoide o artritis psoriásica.