Las pruebas de creatinina se utilizan para medir el nivel de un producto de desecho, conocido como creatinina, en la sangre y la orina. La creatinina se produce durante la descomposición normal del tejido muscular y, debido a que se produce a un ritmo relativamente constante, los laboratorios pueden usarla como marcador para ver qué tan bien están funcionando los riñones. Las pruebas de creatinina se utilizan para detectar, diagnosticar y controlar los trastornos renales (renales), incluida la enfermedad renal crónica y la insuficiencia renal aguda. También se pueden usar para evaluar cómo otras enfermedades, como las enfermedades cardíacas y hepáticas, afectan los riñones.
Propósito de la prueba
Las pruebas de creatinina generalmente se usan para diagnosticar o descartar una enfermedad renal y se ordenan si sus síntomas son sospechosos. Las pruebas también pueden usarse para ver si sus riñones están siendo dañados por otra enfermedad (como insuficiencia cardíaca) o tratamiento médico (como la exposición a ciertos medicamentos de quimioterapia). Las pruebas de creatinina también se pueden usar para evaluar su respuesta al tratamiento renal o para verificar que sus riñones estén saludables antes de la cirugía.
Las pruebas de creatinina se encuentran entre las primeras pruebas a las que recurrirá un proveedor de atención médica para evaluar la función renal. Son rápidos, fáciles de usar y relativamente económicos de realizar. Se pueden utilizar tanto para un examen de salud de rutina como para el diagnóstico y seguimiento de una enfermedad.
El cuerpo produce creatinina continuamente en el curso del funcionamiento diario. Se crea cuando una sustancia llamada creatina, que se encuentra principalmente en los músculos, se convierte en energía. La creatinina es un subproducto de ese proceso.
Si sus riñones funcionan normalmente, la creatinina se excretará del cuerpo en la orina. Si los riñones están dañados, la creatinina no se puede excretar con tanta eficacia y comenzará a acumularse en el torrente sanguíneo.
Se utilizan dos pruebas de creatinina diferentes para determinar los niveles en la orina y la sangre:
- Creatinina sérica (Crs), un análisis de sangre, revela cuánta creatinina circula en el torrente sanguíneo. Dado que la tasa de producción y excreción es relativamente estable, cualquier aumento por encima del rango esperado puede considerarse una indicación confiable de insuficiencia renal.
- Aclaramiento de creatinina (CrCl)una prueba de orina, compara la SCr con la cantidad de creatinina excretada en la orina durante 24 horas.
La información de creatinina sérica se puede usar para calcular la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). Se utiliza un algoritmo, que tiene en cuenta la edad, el sexo, la raza, la altura y el peso, para determinar qué tan bien están funcionando los filtros del riñón. El eGFR estima cuánta sangre pasa a través de los glomérulos (filtros renales) por minuto, con valores bajos de eGFR que indican un posible deterioro de la función renal.
La producción de creatinina sérica es proporcional a la masa muscular, lo que significa que las personas con más músculo tendrán lecturas de SCr más altas. De manera similar, la actividad física extenuante puede afectar las lecturas de SCr y CrCl, dado que el ejercicio hace que se convierta más creatina en energía.
Indicaciones para la prueba
La creatinina sérica se incluye como parte de una batería estándar de pruebas conocida como panel metabólico básico (BMP), que incluye albúmina, nitrógeno ureico en sangre (BUN), calcio, electrolitos (sodio, potasio, cloruro y bicarbonato), glucosa y fósforo. El BMP se puede utilizar con fines de detección o para ayudar a diagnosticar un presunto trastorno renal.
La depuración de creatinina alguna vez se usó comúnmente con fines de detección, pero debido a la necesidad de una recolección de orina de 24 horas, ha sido suplantada en gran medida por un algoritmo más nuevo, el eGFR, que solo requiere la SCr.
Dicho esto, la depuración de creatinina todavía se usa de forma rutinaria con fines de diagnóstico, especialmente cuando se necesita una prueba de volumen de orina de 24 horas para una evaluación más completa. La prueba también puede proporcionar información más precisa si tiene una masa muscular especialmente grande o una pérdida marcada de masa muscular.
Condiciones que ayuda a diagnosticar
Las pruebas de creatinina se pueden usar para ayudar a diagnosticar cualquier número de trastornos renales, descritos ampliamente como una enfermedad renal crónica o una lesión renal aguda.
Enfermedad renal crónica (ERC) Describe el deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Es más comúnmente causada por tres condiciones: diabetes, hipertensión y glomerulonefritis, pero también puede ser causada por lupus, enfermedad renal poliquística (PKD) e infecciones renales recurrentes, entre otras.
En algunos casos, la ERC puede provocar una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) en la que se necesita diálisis o un trasplante de riñón para evitar la muerte.
Lesión renal aguda (LRA) se refiere a cualquier condición que dañe los riñones y provoque un deterioro. A diferencia de la CKD, una AKI a veces es reversible. Una LRA puede estar relacionada con una lesión o trastorno situado antes de los riñones (prerrenal), en los riñones (renal) o después de los riñones (postrenal).
Entre los ejemplos:
- Causas prerrenales incluyen deshidratación, ataque cardíaco, insuficiencia orgánica importante, sepsis, pérdida significativa de sangre o el uso excesivo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
- Causas renales incluyen cáncer de riñón, traumatismo renal, infección renal importante, reacción alérgica a medicamentos o vasculitis.
- Causas postrenales incluyen cálculos renales, obstrucciones en los uréteres (tubos que drenan los riñones), retención urinaria, cáncer urológico (como cáncer de vejiga o cáncer de próstata) o cualquier condición que pueda comprimir un uréter desde el exterior.
Una LRA también puede provocar insuficiencia renal aguda, que en algunos casos puede revertirse una vez que se trata la lesión o el trastorno subyacente.
Riesgos y contraindicaciones
Las pruebas de creatinina son seguras y mínimamente invasivas.
Si bien no hay contraindicaciones para ninguna de las pruebas, la prueba de depuración de creatinina puede no ser práctica para las personas con retención urinaria aguda (disminución de la capacidad para orinar).
Antes de la prueba
No se necesitan preparaciones para un análisis de sangre de creatinina sérica. La recolección de orina de 24 horas, por el contrario, puede requerir que suspenda ciertos medicamentos o actividades que pueden interferir con los resultados.
Momento de la prueba de sangre
Puede realizar el análisis de sangre de creatinina sérica en cualquier momento del día. Si se ordena una prueba de orina de aclaramiento de creatinina junto con la creatinina sérica, se requiere más planificación.
Momento de la prueba de orina
Para una prueba de orina de aclaramiento de creatinina, debe obtener un recipiente especial del laboratorio para llevarlo a casa. Una vez finalizada la recogida de orina, debe devolver el recipiente lo antes posible al día siguiente.
Al retirar el kit de recolección del laboratorio, deberá proporcionar su identificación e información personal para que se imprima una etiqueta con un código generado y se coloque en el contenedor de recolección. También se pueden tomar los detalles de su seguro o pago para que pueda llevar la muestra al laboratorio sin demora.
A menudo es mejor realizar la recolección de orina de 24 horas en su día libre para que no tenga que transportar el recipiente de un lugar a otro. Para los niños en edad escolar, es posible que desee comenzar la recolección un domingo por la mañana y dejar la muestra en el laboratorio el lunes por la mañana.
Ubicación
Los análisis de sangre se pueden realizar en el consultorio, la clínica, el hospital o un laboratorio independiente de un proveedor de atención médica. Algunas instalaciones sin cita previa no requieren una cita.
La recolección de orina se realiza en casa. Necesitará tener un lugar fresco, como un refrigerador o una hielera portátil, para mantener fresca la muestra.
Qué ponerse
Para la extracción de sangre de creatinina sérica, use mangas cortas o una blusa con mangas que se puedan enrollar fácilmente.
Comida y bebida
En general, no se requieren restricciones de alimentos para ninguna de las pruebas. Sin embargo, para la recolección de orina de 24 horas, se le puede pedir que evite el alcohol el día anterior y durante la prueba. También se le puede pedir que evite el ejercicio extenuante, lo que puede afectar sus resultados.
medicamentos
Si bien generalmente no es necesario que deje de tomar medicamentos para un análisis de sangre de creatinina sérica, se le puede recomendar que lo haga para la recolección de orina de 24 horas. Esto se debe a que el objetivo de la prueba de orina es obtener una representación precisa de cómo funcionan sus riñones sin ninguna sustancia que influya en la filtración.
Como tal, es importante informar a un proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que pueda estar tomando, ya sea recetado, de venta libre, nutricional, tradicional o recreativo.
Los medicamentos problemáticos pueden incluir:
Dicho esto, nunca deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con un proveedor de atención médica.
Que traer
Asegúrese de traer su identificación y tarjetas de seguro médico cuando se registre en el laboratorio.
Costo y Seguro de Salud
La prueba de sangre de creatinina sérica cuesta alrededor de $ 25, mientras que la prueba de orina de depuración de creatinina puede costar entre $ 35 y $ 65, según el laboratorio y su ubicación. Si bien la preautorización del seguro generalmente no es requerido, es posible que desee llamar con anticipación para averiguar cuál será el costo de su copago o coseguro.
Si no tiene seguro, compare precios. En términos generales, los laboratorios independientes tienen costos más bajos. Algunos de los laboratorios más grandes pueden incluso ofrecer precios escalonados si cumple con ciertos requisitos de ingresos. Pregunte acerca de los programas de asistencia al paciente diseñados para ayudar a las familias de bajos ingresos.
Otras Consideraciones
Si su hijo se someterá a la recolección de orina de 24 horas, tenga mucho cuidado de explicar los motivos de la prueba y por qué no se pueden perder las muestras. Los niños más pequeños, en particular, pueden distraerse fácilmente y olvidarse.
Si convierte el procedimiento en un juego en lugar de una tarea, premiando al niño con una estrella de oro y un gran premio por no perderse una colección, por ejemplo, puede proporcionar el incentivo necesario para mantenerlo concentrado.
Durante el examen
Puede realizar la recolección de orina primero y hacerse el análisis de sangre cuando entregue la muestra o viceversa.
Prueba de sangre
Prueba previa: El día de la prueba, después de registrarse y confirmar la información de su seguro, lo llevarán a una sala de examen donde se registrará su altura y peso. Esto se usará más adelante para calcular su índice de masa corporal (IMC) para la eGFR. Otra información, como su edad, sexo y etnia, también se tendrá en cuenta en el análisis y se confirmará.
A lo largo de la prueba: La extracción de sangre, realizada por un flebotomista, se realiza de la siguiente manera.
- Se le colocará en una silla con un apoyabrazos elevado y se le pedirá que se arremangue. El flebotomista a menudo verificará qué brazo tiene la vena más llena.
- Se coloca una banda elástica, llamada torniquete, alrededor de la parte superior del brazo para ayudar a que la vena se hinche. Si bien la sangre generalmente se extrae de la vena cubital mediana en la curva de su brazo, se puede extraer de su muñeca si sus venas son delgadas.
- Luego se limpia la piel con un hisopo antiséptico.
- Se inserta suavemente una aguja en la vena. Es posible que sienta un poco de dolor o presión. Informe al flebotomista si le está causando algún dolor significativo.
- Se extraen alrededor de 3 mililitros (mL) de sangre en un tubo de ensayo sellado al vacío.
- Luego se retira la aguja, seguida del torniquete.
- Se le venda el brazo y se envía la muestra al patólogo para que la evalúe.
Prueba posterior: Podrá irse a menos que se sienta mareado por la extracción de sangre, en cuyo caso se le pedirá que descanse hasta que se sienta bien.
Recolección de orina de 24 horas
Prueba previa: Reúna los suministros de recolección que le proporcionó el laboratorio. Debe tener uno o más recipientes grandes con tapas removibles, que pueden tener o no un agente conservante en su interior, y una pequeña taza de recolección de plástico. También deberá tener un formulario preimpreso para registrar la hora y la fecha de cada micción.
A menos que un proveedor de atención médica le indique lo contrario, la recolección de 24 horas no comenzará hasta la mañana. Es importante recordar que no se puede perder una muestra porque el volumen de orina juega un papel tan importante en los cálculos de CrCl y eGFR como la concentración de creatinina.
A lo largo de la prueba: El procedimiento de recolección puede variar ligeramente, pero generalmente implica los mismos pasos básicos.
- Cuando te despiertes por la mañana, te no guarda la orina de tu primera micción. Enjuague este primer espécimen, pero tome nota de la fecha y la hora. Esta es su hora de inicio.
- A partir de ese momento, utilice el vaso colector de plástico para recoger toda la orina que pase durante las próximas 24 horas. También puedes usar un vaso de vidrio o de papel, pero no uno de metal.
- Después de cada micción, vierta la muestra en el recipiente de recolección con tapa. Enjuague la copa de recolección después de cada uso. Deseche un vaso de papel, si usa uno, después de un solo uso.
- Guarde la orina en el refrigerador o hielera a menos que se indique lo contrario.
- Registre la hora de cada micción.
- Para finalizar el proceso, intenta orinar a la misma hora al día siguiente, 24 horas después de la hora de inicio. Si no puedes, está bien. Registre la hora y fecha final (parada).
Prueba posterior: Una vez que se completa el proceso de recolección, los contenedores sellados deben llevarse al laboratorio lo antes posible. Si se retrasa por algún motivo, llame al laboratorio para recibir instrucciones.
Después de la prueba
Después de la extracción de sangre con creatinina sérica, es posible que tenga hematomas o hinchazón localizada en el lugar de la punción. Si experimenta dolor excesivo o tiene signos de infección (como fiebre, escalofríos, frecuencia cardíaca rápida o respiración acelerada), llame a su médico de inmediato. La infección, sin embargo, es poco común.
No se necesitan cuidados especiales después de una recolección de orina de 24 horas. A menos que un proveedor de atención médica le indique lo contrario, puede reiniciar cualquier medicamento que haya suspendido y regresar a sus actividades diarias normales.
Interpretación de los resultados
Los resultados de las pruebas de creatinina pueden proporcionar una indicación muy fuerte de qué tan bien están funcionando sus riñones. Los resultados se clasifican en función de un rango de referencia (RR) que delimita el rango de valores numéricos considerados normales para esa prueba.
Cualquier valor por encima del límite superior del RR se considera anormalmente alto (a menudo descrito en el informe con la letra «H»). De manera similar, cualquier valor por debajo del límite inferior del RR se considera anormalmente bajo (descrito con la letra «L»).
Los rangos normales para una prueba de creatinina sérica (SCr) son:
- 0,5 a 1,1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- 0.6 a 1.3 mg/dL en hombres
- 0.5 a 1.0 mg/dL para niños de 3 a 18 años
- 0,3 a 0,7 mg/dL para niños menores de 3 años
Los rangos normales para una prueba de depuración de creatinina (CrCl) son:
- 87 a 107 ml/minuto para mujeres
- 107 a 139 ml/minuto para hombres
El rango de CrCl en niños no es tan sencillo. Se basa en uno de varios algoritmos diferentes que calculan el CrCl en función de la edad, el peso, la altura y la SCr. Como referencia, se espera que los recién nacidos tengan un CrCl de 40 a 64 ml/minuto.
Los rangos de valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos usan diferentes algoritmos o prueban diferentes muestras. Como tal, debe intentar usar el mismo laboratorio siempre que controle la función renal para garantizar resultados comparativos precisos.
Hacer un seguimiento
Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento para determinar la causa subyacente de una lectura anormal. Si bien gran parte del enfoque se colocaría en los riñones, el problema puede estar relacionado con un sistema de órganos completamente diferente que afecta directa o indirectamente la función renal. En última instancia, como parte de un sistema interrelacionado, cualquier enfermedad que afecte a un órgano afectará a los demás hasta cierto punto.
En términos generales, si los resultados de su prueba de creatinina son altos, es posible que tenga:
Por el contrario, si los resultados de su prueba de creatinina son bajos, es posible que tenga:
Cualquier investigación adicional estará dirigida por los síntomas característicos que está experimentando y otras pistas de diagnóstico.
Una palabra de MEDSALUD
Las pruebas de creatinina son herramientas valiosas para evaluar la función renal e investigar las muchas causas posibles de insuficiencia renal. Son fáciles de usar, mínimamente invasivos y son muy precisos si se realizan correctamente.
Debido a que los síntomas de insuficiencia renal a menudo son generalizados y no específicos, pregúntele a un proveedor de atención médica acerca de un BMP si experimenta algunos o todos los siguientes síntomas:
- Fatiga
- Sentir frío todo el tiempo
- Picazón persistente inexplicable
- Sabor metálico en la boca
- Aliento con olor a amoníaco
- Manos, tobillos o pies hinchados
- Cara hinchada
- Micción frecuente por la noche.
- Sentir ganas de orinar aunque no lo haga
- Orina espumosa, marrón, roja o morada