A biopsia de ganglio centinela es un procedimiento quirúrgico que se usa para observar una muestra de tejido (biopsia) de los ganglios linfáticos para ver si un cáncer de mama en etapa temprana se ha propagado más allá del tumor inicial. «Centinela» significa vigilar o vigilar, por lo que los ganglios linfáticos centinela son los primeros en los que se espera encontrar un cáncer si se ha propagado (metástasis). Revisar estos ganglios linfáticos puede ayudar a su equipo de atención médica a identificar la etapa de su cáncer de mama y prescribir un plan de tratamiento.
La evidencia de cáncer en los ganglios centinela significa que el riesgo de que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo es mayor porque las células cancerosas se pueden propagar a través de linfático líquido (linfa). La biopsia del ganglio centinela se utiliza principalmente para el cáncer de mama y el melanoma. Los científicos están investigando para determinar la utilidad de esta prueba para otros tipos de cáncer.
A menudo, la biopsia de ganglio linfático se realiza junto con mastectomía (extirpación de senos) u otra cirugía de cáncer de seno. La biopsia también se puede realizar como un procedimiento independiente.
Este artículo analizará la biopsia del ganglio centinela, incluido el propósito, los riesgos, las contraindicaciones, qué esperar durante la prueba y cómo comprender los resultados.
Durante una biopsia de ganglio centinela, su cirujano extrae una pequeña muestra de ganglios linfáticos y los envía a un laboratorio para que se analicen en busca de células de cáncer de mama.
En el cáncer de mama en etapa temprana, las recomendaciones de tratamiento dependen de si sus ganglios linfáticos son negativos o positivos para metástasis (cáncer que se propaga). La estadificación precisa lo ayudará a usted y a su proveedor de atención médica a elegir las mejores opciones para usted.
Un medio alternativo para detectar cáncer en los ganglios linfáticos es la disección de los ganglios linfáticos axilares. Durante este procedimiento, se extraen y examinan la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila. Este procedimiento puede proporcionar más evidencia de si el cáncer se ha propagado.
Debido a que la biopsia del ganglio centinela es menos invasiva, se considera el estándar de atención cuando tiene:
- Cáncer de mama en etapa temprana que se puede extirpar quirúrgicamente
Y - Ganglios linfáticos axilares que no están agrandados
Riesgos y contraindicaciones
La biopsia del ganglio centinela presenta un 5% de probabilidad de causar linfedema. Cuando se extirpan o dañan los ganglios linfáticos, el líquido linfático puede acumularse y causar hinchazón. El linfedema también puede conducir a una disminución de la movilidad y al dolor.
La biopsia de ganglio centinela extrae menos ganglios que una disección completa de ganglios linfáticos. Los proveedores de atención médica tienen como objetivo evitar el linfedema dejando suficientes ganglios para manejar el líquido linfático que viaja a través de la región de la axila.
Contraindicaciones
Algunas personas con cáncer de mama no se consideran candidatas para esta biopsia de ganglio centinela. Su proveedor de atención médica puede recomendar la disección de los ganglios linfáticos axilares en lugar de la biopsia del ganglio centinela cuando:
De acuerdo con las pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, la biopsia del ganglio centinela se recomienda solo para cáncer de mama en etapa temprana.
Antes de la prueba
Por lo general, recibirá instrucciones de preparación de su cirujano o del centro antes de su procedimiento, pero aquí se proporciona una breve descripción general.
Momento
Todo el procedimiento toma varias horas desde que llegas hasta que te vas. Si también va a someterse a una cirugía de cáncer de mama el mismo día, es posible que deba quedarse toda la noche.
Ubicación
La biopsia del ganglio centinela se realiza en los departamentos de medicina nuclear de hospitales y centros quirúrgicos. Si solo se realiza la biopsia, generalmente será un procedimiento ambulatorio. Si se someterá a una lumpectomía o mastectomía, es posible que se realice una biopsia del ganglio centinela al mismo tiempo que la cirugía de seno.
Qué ponerse
Deberá usar una bata de hospital para el procedimiento, así que use ropa que sea cómoda y fácil de quitar.
Planee con anticipación el viaje a casa. Es probable que sienta dolor, especialmente si se someterá a una cirugía de cáncer de mama junto con la biopsia. También es posible que deba evitar levantar los brazos por un tiempo. Asegúrese de traer:
- Un sostén suave pero de apoyo, como un sostén deportivo.
- Una camisa con botones o cremallera (evita cualquier cosa que necesites tirar por encima de la cabeza)
Comida y bebida
Deberá ayunar de ocho a 12 horas antes de la cirugía. Pregunte con anticipación si debe tomar algún medicamento la mañana de la cirugía. Su equipo quirúrgico debe revisar su lista de medicamentos y darle instrucciones específicas.
Si toma algún medicamento anticoagulante como aspirina o Coumadin (warfarina), consulte con su proveedor antes de la cita para la cirugía. Es posible que se le recomiende omitir algunas dosis.
Costo y Seguro de Salud
Comuníquese con su compañía de seguros con suficiente anticipación sobre el costo de su(s) procedimiento(s) y cómo estarán cubiertos. Consulte con su compañía de seguros para ver qué cargos puede enfrentar y cuándo vencerán.
Pregunta por las autorizaciones previas necesarias. Asegúrese de preguntar si su póliza cubre a su cirujano, anestesiólogo, el centro y las pruebas que se realizarán en su tumor después de extirparlo.
Si tiene un copago, espere pagarlo antes de la cirugía, a menos que el centro le indique lo contrario.
Que traer
Cuando llegue a las instalaciones, asegúrese de tener su:
- Tarjeta de seguro
- Identificación
- Una forma de pagar su copago, si es necesario
- Cualquier documento que su proveedor de atención médica le haya dado
- Imágenes de radiología si están disponibles (mamografías previas, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas)
- Lista de medicamentos actuales
- Historial médico
- Lista de alergias, incluidos medicamentos, látex y adhesivos
Es posible que desee traer un libro o un dispositivo electrónico para ocupar su tiempo antes del procedimiento y mientras espera que circule el tinte.
Si va a pasar la noche, necesitará cosas como un cepillo de dientes y una muda de ropa. También puede traer cualquier cosa que desee para sentirse más cómodo, como una almohada o pantuflas.
Durante el examen
Asegúrese de llegar lo suficientemente temprano antes de su procedimiento para registrarse y completar la documentación necesaria. A lo largo de esta cita, interactuará con una variedad de profesionales de la salud, incluidos un enfermero, un radiólogo y su cirujano.
Prueba previa
Después de que le devuelvan la llamada, se le indicará que se ponga una bata de hospital. Luego, se acostará en una mesa de examen. Un técnico de radiología usará una máquina de ultrasonido para encontrar su tumor y el sitio del tumor se marcará en su piel para que su cirujano pueda encontrarlo fácilmente.
Un radiólogo o un especialista en medicina nuclear adormecerá el área sobre el tumor de mama. Esto se puede hacer con un parche o crema de lidocaína tópica (ya que esta es un área muy sensible) seguido de una inyección de lidocaína en el seno.
Cuando esté lo suficientemente adormecido, le inyectarán un tinte radiactivo débil (tecneciocoloide de azufre marcado) y/o un colorante azul (azul de isosulfán) en el sitio del tumor. El tinte mueve mucho el sistema linfático y tiñe los ganglios linfáticos. Esto ayuda al cirujano a identificar sus ganglios centinela.
Mapeo de ganglios linfáticos
Una vez inyectados, los tintes necesitan algún tiempo para viajar desde el sitio del tumor hasta los ganglios linfáticos. Los tintes son recogidos por los pequeños canales linfáticos y se mueven lentamente hacia los ganglios linfáticos. Algunas personas requieren varios escaneos o una inyección repetida durante este proceso.
Mientras esto sucede, es probable que se siente en una sala de espera cercana, donde puede hacer algo relajante para pasar el tiempo. Espere esperar de 30 minutos a dos horas para que el tinte llegue a los ganglios.
Cuando los tintes hayan llegado a su destino, volverá a entrar y se acostará nuevamente en la mesa de examen. Estudios de imagen (linfogammagrafía) para mostrar qué ganglios linfáticos están recibiendo los tintes. Estos guiarán al cirujano a sus ganglios linfáticos centinela.
A lo largo de la prueba
Una vez que se hayan identificado los ganglios linfáticos, estará preparado para la parte quirúrgica de su biopsia. Lo llevarán a la sala de operaciones y le administrarán anestesia general. Una vez que esté dormido, el cirujano usará una sonda manual para encontrar los ganglios linfáticos que contienen el tinte más radioactivo.
Su cirujano hará una pequeña incisión curva sobre los ganglios linfáticos objetivo. Buscarán los ganglios linfáticos que se han teñido con tinte azul. Los ganglios linfáticos pueden variar en tamaño, con algunos tan pequeños como la cabeza de un alfiler y otros más grandes que un frijol.
Su cirujano confiará en la habilidad y el juicio mientras busca a través de la piel y la grasa en busca de ganglios teñidos. Por lo general, la biopsia del ganglio centinela tarda entre 45 minutos y una hora. A veces puede llevar más tiempo si tiene muchos ganglios linfáticos que parecen teñidos o si tiene cirugías adicionales el mismo día. Su equipo debe ayudarlo a anticipar la duración de su procedimiento.
A menudo, solo se eliminarán de uno a tres ganglios, a menos que se tiñan muchos más. Los ganglios linfáticos extirpados se envían al departamento de patología, donde se examinan en busca de metástasis y micrometástasis.
Su incisión será cerrada y vendada, y lo llevarán a recuperación.
Prueba posterior
Permanecerá en recuperación hasta que esté despierto y alerta, generalmente menos de una hora.
Si se queda a pasar la noche, lo trasladarán a una habitación de hospital. Esto es más común con cirugías más grandes o si necesita colocar un drenaje en el área quirúrgica.
Si puede irse a casa, se le darán instrucciones de seguimiento y se le dará de alta. Después de la anestesia general, necesitará que alguien lo lleve a su casa.
Después de la prueba
Su cirujano etiquetará sus ganglios linfáticos y los enviará al laboratorio de patología donde se analizarán para detectar cáncer. Por lo general, los resultados de la biopsia están disponibles en unos pocos días, pero pueden demorar hasta una semana. Su equipo quirúrgico le dirá cuándo esperar los resultados y cómo los recibirá.
A veces, su cirujano ordenará una prueba de sección congelada para los ganglios a fin de obtener resultados durante el procedimiento de biopsia. Si sus ganglios contienen células cancerosas, es posible que le hagan una disección completa de los ganglios linfáticos de inmediato para encontrar el alcance total de la afectación de los ganglios linfáticos.
Si no se ordena una sección congelada y sus ganglios contienen cáncer, se puede realizar una disección completa de los ganglios linfáticos más adelante para extirpar los ganglios linfáticos cancerosos.
Manejo de los efectos secundarios
Su cirujano sutura (coser para cerrar) la incisión. Se colocará un vendaje para mantener el área limpia y seca. Es posible que necesite analgésicos durante unos días.
Use el brazo del lado de su cirugía suavemente durante al menos una semana después del procedimiento. Evite levantar cualquier cosa. La incisión en sí se desvanecerá hasta convertirse en una línea fina con el tiempo.
La mayoría de los efectos secundarios de una biopsia de ganglio centinela son relativamente menores. Espere que el tinte azul utilizado durante el procedimiento aparezca en su orina durante aproximadamente 24 horas. A veces también habrá algunos moretones y tinte azul en la piel alrededor de la incisión, que generalmente disminuirá con el tiempo.
Los posibles efectos secundarios de la biopsia del ganglio linfático centinela incluyen:
- Linfedema (hinchazón)
- Seroma (recolección de líquidos)
- Efectos secundarios de la incisión (entumecimiento, hormigueo, hinchazón, moretones, dolor en el sitio)
- Infección
- Disminución del movimiento en el sitio quirúrgico.
- Reacciones al tinte (alergia)
La mayoría de los efectos secundarios desaparecerán con el tiempo sin necesidad de intervención.
El linfedema puede requerir tratamiento para ayudar a drenar la inflamación. Los efectos en el sitio de la incisión generalmente desaparecen con el tiempo, pero es posible que el entumecimiento no desaparezca si se dañó un nervio. Las infecciones generalmente se tratan con antibióticos. El movimiento mejora con el tiempo, pero en ocasiones puede requerir fisioterapia. Su equipo de atención médica debe evaluar una reacción a un tinte para determinar el mejor curso de tratamiento.
Comuníquese siempre con su proveedor de atención médica si presenta signos de infección después de un procedimiento, como fiebre, drenaje, enrojecimiento o sensación de calor en la piel al tacto.
Interpretación de resultados
Su cirujano o oncólogo se comunicará con usted acerca de los resultados de la biopsia tan pronto como el patólogo ha completado el análisis (que puede ser antes de su alta si está hospitalizado). El tiempo para obtener los resultados de la biopsia depende de la institución, pero por lo general obtendrá los resultados en unos pocos días a una semana.
Su informe patológico incluirá información sobre cuántos ganglios linfáticos, si es que hay alguno, contienen células cancerosas. Si un ganglio contiene cáncer, se diagnostica como positivo. De lo contrario, si no se encuentra cáncer en un ganglio, se diagnostica como negativo. Un diagnóstico de ganglios linfáticos positivos significa que su cáncer se ha propagado (metástasis) más allá del tumor original. Estos resultados afectarán su estadificación y el tratamiento que necesita.
Las metástasis a los ganglios linfáticos no no significa que una persona tiene cáncer metastásico. De hecho, incluso los cánceres de mama en etapa temprana, como la etapa 1A, pueden tener micrometástasis en los ganglios linfáticos. Una biopsia de ganglio centinela positiva solo significa que su tumor ha mostrado una «intención» de diseminarse más allá de la mama y los ganglios linfáticos.
Solicite una copia de su informe de patología y guárdelo con sus registros de salud.
falsos negativos
Es posible que el ganglio centinela dé negativo (sin cáncer), pero el cáncer puede estar en algunos otros ganglios linfáticos que no se analizaron. Esto se llama un falso negativo. Para protegerlo de resultados falsos, sus equipos quirúrgicos y de patología seguirán pautas estrictas. Si los resultados tienen alguna duda, se extirparán y analizarán más ganglios para asegurarse de que el diagnóstico sea correcto.
Falsos positivos
Aunque no es muy común, es posible que se coloquen células en la muestra de ganglio linfático durante otros procedimientos, como la aspiración con aguja fina o la biopsia central. Esto da como resultado un resultado falso positivo. La muestra muestra células cancerosas, pero el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos.
Si se encuentran células cancerosas en la biopsia, el patólogo generalmente realizará pruebas adicionales para ayudar a determinar si su cáncer realmente se ha propagado o si es probable que se haya contaminado por un procedimiento. También se pueden extirpar y analizar ganglios linfáticos adicionales para determinar mejor si el cáncer ha hecho metástasis para confirmar el diagnóstico.
Hacer un seguimiento
Una vez que tenga los resultados, es hora de hablar sobre los tratamientos de seguimiento que puede necesitar. Por lo general, después de la cirugía, las opciones de tratamiento para quienes dan positivo incluyen:
Resumen
Una biopsia de ganglio linfático centinela puede ser una forma eficaz de determinar si un cáncer de mama en etapa temprana se ha propagado y en qué medida. Se inyecta un tinte cerca del tumor y el drenaje linfático ayuda a trazar el camino hacia los ganglios linfáticos para que puedan ser extraídos y examinados.
Se extirpan menos ganglios que con una disección completa de ganglios linfáticos, por lo que este enfoque generalmente tiene menos efectos secundarios. Este es un procedimiento quirúrgico, así que espere estar en las instalaciones durante varias horas y permita el tiempo adecuado para la recuperación.
Una palabra de MEDSALUD
Tener una biopsia de ganglio centinela es un procedimiento largo con varios pasos. Quizás se pregunte por qué se necesitan todos los esfuerzos. Elegir los mejores tratamientos para el cáncer de mama requiere una estadificación precisa, y la estadificación precisa requiere saber si algún cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
Además, determinar si alguna afectación de los ganglios linfáticos tiene micrometástasis o macrometástasis es crucial para tomar futuras decisiones de tratamiento. El día de su biopsia puede parecer largo, pero los resultados serán significativos en los días y meses venideros.