Si bien no hay cura para espondiloartritis anquilosante, algunos tratamientos pueden ayudar a reducir sus síntomas y retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a lograr y permanecer en remisión durante el mayor tiempo posible.
La remisión es un estado de baja actividad de la enfermedad. Durante este tiempo, el progreso de la enfermedad se hace más lento y los síntomas disminuyen. Cuando su enfermedad está en remisión, puede funcionar mejor y disfrutar de una mejor calidad de vida.
Este artículo describe la remisión en esta enfermedad, cómo lograrla y qué esperar si los síntomas regresan.
¿Qué significa la remisión para la espondilitis anquilosante?
No existen estándares ampliamente aceptados que se utilicen para definir la remisión en la espondilitis anquilosante. Generalmente, la remisión en esta y otras condiciones crónicas describe una etapa en la que no hay signos o síntomas de la enfermedad.
Con un pronóstico de espondilitis anquilosante, la enfermedad siempre está presente en su cuerpo, incluso en los niveles más bajos de actividad en remisión, porque es incurable. Si bien la espondilitis anquilosante permanece presente durante los períodos de remisión, a menudo es comparable al impacto del «ruido de fondo» durante la remisión. Durante estos períodos, es probable que tenga limitaciones físicas y dolor mínimos.
Su reumatólogo (especialista en el tratamiento de la artritis y otras enfermedades inflamatorias) probablemente usará una combinación de evaluaciones clínicas y funcionales y un examen físico para determinar si está en remisión. Estas evaluaciones también forman parte de los criterios de diagnóstico de la espondilitis anquilosante.
Las siguientes pruebas para la espondilitis anquilosante se usan para determinar la remisión:
Índice de actividad de la enfermedad de espondilitis anquilosante de Bath (BASDAI): El BASDAI se considera el estándar de oro para evaluar la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante. Esta evaluación subjetiva requiere que responda seis preguntas relacionadas con el grado de problemas que experimenta a partir de cinco síntomas principales de la enfermedad:
Puntuación de actividad de la enfermedad de espondilitis anquilosante (ASDAS): El ASDAS es un índice compuesto que incluye el valor de los análisis de sangre que miden la proteína C reactiva (CRP) o la velocidad de sedimentación globular (ESR o sed rate), que son marcadores inflamatorios objetivos. Esta prueba también incluye una evaluación subjetiva de los siguientes cuatro factores:
- Dolor de espalda
- Paciente global (actividad general de la enfermedad)
- Duración de la rigidez matinal
- Dolor periférico/hinchazón
Resonancia magnética nuclear (RMN) para la espondilitis anquilosante: Los reumatólogos usan imágenes por resonancia magnética (IRM) para buscar signos tempranos de lesiones inflamatorias en la columna vertebral. Una resonancia magnética puede identificar signos de sacroilitisuna inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas en la base de la columna vertebral, un síntoma de enfermedad común.
Objetivos del tratamiento para la espondilitis anquilosante
El tratamiento de la espondilitis anquilosante se centra en ayudar a los pacientes a controlar los síntomas y lograr la remisión durante el mayor tiempo posible. Las pautas respaldadas por el Colegio Americano de Reumatología respaldan los siguientes objetivos de tratamiento para la espondilitis anquilosante:
- Reducir los síntomas
- Mantener una postura normal y la flexibilidad de la columna
- Reducir las limitaciones funcionales
- Mantener la capacidad de trabajo.
- Reducir las complicaciones de la enfermedad.
Cómo lograr la remisión
Si bien la remisión es el objetivo de un plan de tratamiento para la espondilitis anquilosante, puede ser difícil de lograr. Puede mejorar sus posibilidades de lograr la remisión trabajando en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para seguir su plan de tratamiento.
Su plan de tratamiento se individualiza según sus características personales, incluida su edad, etapa de la enfermedad y comorbilidades (condiciones concurrentes). Para la mayoría de las personas con espondilitis anquilosante, lograr la remisión requiere una combinación de medicamentos, movimiento y un estilo de vida saludable.
Medicamento
Se utilizan varias clases de medicamentos para tratar la espondilitis anquilosante. Dos tipos de medicamentos se han relacionado con mejores tasas de remisión.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los AINE son la clase de medicamento más utilizada para la espondilitis anquilosante. Debido a sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, estos suelen ser los medicamentos de primera línea para tratar esta afección.
También hay evidencia de varios estudios de que el uso a largo plazo de AINE está relacionado con efectos modificadores de la enfermedad en la espondilitis anquilosante y otras formas de espondiloartritis. Si bien hay poca investigación que utilice la remisión con AINE como parámetro, existe evidencia de que algunos pacientes pueden lograr la remisión de la espondilitis anquilosante con AINE.
Los AINE de uso común incluyen:
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)
Los inhibidores de TNF son productos biológicos, una clase de medicamentos creados a partir de células vivas. Estos medicamentos interfieren con la acción de las proteínas que causan la inflamación llamadas factores de necrosis tumoral.
En estudios sobre el efecto de los inhibidores del TNF en la espondilitis anquilosante avanzada, entre el 17 % y el 23 % de los pacientes lograron una remisión parcial después de 24 semanas de tratamiento. En comparación, el grupo de placebo logró tasas de remisión del 1,3 % al 5,6 %.
Otros datos de un estudio de 2019 indican que el 33 % de las personas con espondilitis anquilosante no necesitaron tratamiento después de cinco años de usar inhibidores del TNF.
Cada inhibidor de TNF funciona de manera ligeramente diferente, por lo que es posible que deba probar más de un inhibidor de TNF antes de obtener los resultados deseados. Los inhibidores de TNF incluyen los siguientes medicamentos:
Estilo de vida saludable
Las investigaciones indican que un estilo de vida saludable puede contribuir a mejorar los resultados entre las personas con espondilitis anquilosante. Un estudio de 2022 sobre cómo los factores del estilo de vida afectaron a los pacientes con espondiloartritis vinculó tener dos o más factores de estilo de vida poco saludables con una peor función física, mayor actividad de la enfermedad, peor dolor y fatiga, y menor calidad de vida.
Las siguientes estrategias pueden ayudarlo a mantener un estilo de vida saludable con espondilitis anquilosante:
- Controle el estrés con meditación, yoga u otras técnicas de relajación para mantener la calma.
- Consuma una dieta saludable y bien balanceada para ayudar a disminuir la inflamación. y mantener un peso saludable
- Aumente su consumo de alimentos ricos en antioxidantes, como frutas y verduras.
- Evite los alimentos y bebidas altamente procesados y aquellos que contienen altas cantidades de azúcar, grasa y sal.
- Limite el consumo de alcohol, ya que puede empeorar los síntomas de la espondilitis anquilosante
- Deje de fumar porque fumar está relacionado con una actividad más grave de la enfermedad.
Ejercicio y Fisioterapia
El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda el ejercicio frecuente para las personas con espondilitis anquilosante como una forma de mantener la salud de las articulaciones. Las investigaciones indican que la fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la postura, la movilidad de la columna, la flexibilidad, el funcionamiento físico y el bienestar general en personas con espondilitis anquilosante activa.
El ejercicio regular puede ayudar a mejorar la postura, el dolor, la fatiga, la rigidez, la capacidad respiratoria y el funcionamiento general en personas con espondilitis anquilosante. La Spondylitis Association of America recomienda cuatro tipos principales de ejercicios:
- Estiramiento o rango de movimiento
- Aeróbico o cardiovascular
- Fortalecimiento
- Balance
¿Qué sucede después de alcanzar la remisión?
Después de alcanzar la remisión, es posible que pueda reducir la dosis de tratamiento del medicamento. Dado el alto costo y los efectos secundarios potenciales de la terapia con inhibidores de TNF, es beneficioso para la mayoría de las personas reducir la dosis de estos medicamentos cuando los síntomas desaparecen.
Un estudio de 2019 sobre la reducción de la dosis de inhibidores del TNF en pacientes con remisión clínica de la espondilitis anquilosante mostró que reducir la dosis normal al 50 % no modificó el estado de remisión. Los participantes del estudio mantuvieron una baja actividad de la enfermedad durante un año, ya sea que estuvieran en el grupo que recibió la dosis completa o la mitad del medicamento.
Sin embargo, es importante consultar con su reumatólogo antes de modificar su medicación ya que no existe una definición estándar de remisión o una definición estándar de lo que constituye una dosis reducida de medicación.
Aunque se sienta mejor durante la remisión, la enfermedad sigue presente. Mantenga su plan de tratamiento según lo recomendado por su proveedor de atención médica. Continúe con estrategias de estilo de vida saludable y ejercicio para mantener su bienestar y poder controlar los síntomas si regresan.
Qué hacer si los síntomas regresan
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica, por lo que no es raro que los síntomas regresen después de la remisión. Si esto ocurre, comuníquese con su proveedor de atención médica. Esto es especialmente importante si la dosis de su medicamento se redujo debido a la remisión.
El regreso de los síntomas puede requerir que regrese a una dosis completa de medicamento o use una combinación de medicamentos hasta que su los síntomas se estabilizan.
Durante este tiempo, mantenga su plan de tratamiento lo más cerca posible para reducir el dolor y la rigidez y compensar la inflamación.
Preste atención a su salud emocional y física. El regreso repentino de los síntomas puede hacerte sentir que no tienes el control, lo que puede llevar a la depresión. La psicoterapia puede ser útil para ayudarlo a aprender cómo reducir el efecto de su dolor en aspectos de su vida diaria.
Cuándo comunicarse con un proveedor de atención médica si los síntomas regresan
Comuníquese con su proveedor de atención médica si sus síntomas reaparecen o empeoran durante un período de remisión. Obtenga atención médica si tiene alguno de los siguientes síntomas, que podrían ser signos de la enfermedad que afecta el corazón, los pulmones, los riñones o el tracto digestivo a medida que avanza:
- Dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
- Dolor en los ojos o visión anormal
- Dolor intenso inexplicable en la espalda o el costado
- Rigidez en la columna
- Pérdida de peso inexplicable
- rigidez de la columna
Resumen
La espondilitis anquilosante es una enfermedad de por vida que no tiene cura. El objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a alcanzar la remisión y permanecer en este estado todo el tiempo que puedan.
La remisión se describe como un estado de bajo nivel de enfermedad, aunque no hay pautas estándar que lo definan. Durante este tiempo, puede funcionar mejor y disfrutar de un movimiento más normal. Es posible que tenga síntomas muy leves o ninguno, aunque la enfermedad todavía está presente en su cuerpo.
El tratamiento que incluye medicamentos, movimiento y un estilo de vida saludable puede reducir los síntomas y retrasar el progreso de esta enfermedad. Los efectos de algunos medicamentos incluyen una mayor probabilidad de remisión. Es posible que pueda reducir la dosis de estos medicamentos si llega a esta etapa.
Una palabra de MEDSALUD
Si bien es posible lograr la remisión de la enfermedad en la espondilitis anquilosante, puede ser difícil hacerlo. Muchos factores, especialmente la forma en que reacciona a un determinado medicamento, pueden afectar su capacidad para alcanzar este objetivo.
No se desanime si no puede lograr la remisión. Canalice sus energías para seguir su plan de tratamiento y mantener su bienestar general. Esto lo ayudará a mantenerse saludable y lidiar con el inevitable aumento y disminución de los síntomas que a menudo ocurren con las formas de artritis.
si está frustrado por la incapacidad de lograr la remisión, considere hablar con un profesional de la salud mental. Sentirse fuera de control puede provocar depresión y consecuencias para su salud física.