La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es un tipo de radioterapia en la que se utiliza un equipo especial para administrar con precisión una dosis de radiación a un tumor. El objetivo de SBRT es emplear la mayor dosis posible de radiación para matar el cáncer y minimizar el daño a los tejidos y órganos circundantes. La SBRT se usa para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y ciertos tipos de cáncer que se han propagado (metástasis) a los pulmones u otras partes del cuerpo.
Objeto del procedimiento
Durante la SBRT, se administran varios haces de radiación de dosis alta en diferentes ángulos con el objetivo de erradicar por completo el tumor objetivo. Los mejores candidatos para la SBRT son las personas con tumores pequeños y bien definidos que no pueden someterse a una cirugía convencional.
La SBRT se usa principalmente para tratar tumores primarios (originales) pequeños, pero se considera cada vez más para personas con oligometástasis (una pequeña cantidad de tumores metastásicos).
La SBRT generalmente se usa para tratar cánceres de pulmón inoperables en etapa temprana. Su tumor puede considerarse inoperable debido a su ubicación o si tiene ciertas afecciones de salud que podrían hacer que la cirugía de cáncer de pulmón sea riesgosa, incluida la edad avanzada.
La SBRT a veces puede reemplazar la cirugía para las personas con cáncer de pulmón en etapa 1 inoperable, a menudo con la misma eficacia y las mismas tasas de supervivencia a largo plazo que la cirugía tradicional.
Para que la SBRT sea eficaz, los tumores deben ser pequeños, generalmente de menos de 5 centímetros (2 a 3 pulgadas) de diámetro, y no pueden estar situados demasiado cerca de las vías respiratorias, el corazón u otras estructuras críticas.
Según un estudio de 2019 en Oncología de lancetala SBRT casi duplica la supervivencia en personas con cáncer de pulmón en etapa 1 en comparación con la radioterapia estándar.
Oligometástasis
Las oligometástasis se definen como una diseminación limitada del cáncer para la cual la terapia ablativa local podría ser curativa.
La SBRT es una opción que su oncólogo puede considerar si tiene uno o varios tumores metastásicos pequeños en los pulmones (pero, por lo general, no más de cinco). Estas metástasis pueden originarse a partir del tumor primario en el pulmón o de un tumor primario en otra parte del cuerpo.
Alternativamente, la SBRT se puede usar para tratar oligometástasis en otras partes del cuerpo que se han diseminado desde los pulmones (más comúnmente en el hígado, el cerebro y las glándulas suprarrenales) o desde otros tumores primarios en el cuerpo.
Un estudio de 2010 de la Universidad de Pittsburgh en el que participaron personas con metástasis de diferentes tipos de cáncer, incluido el cáncer de pulmón, descubrió que la SBRT aumentaba la supervivencia sin reducir la calidad de vida.
Riesgos y contraindicaciones
Al considerar si la SBRT es una opción de tratamiento adecuada, sus proveedores de atención médica observarán tanto el tamaño como la ubicación del tumor.
No hay absolutos al evaluar quién es o no un candidato para SBRT, pero hay algunos factores que pueden contraindicar el tratamiento:
- Tamaño del tumor: La mayoría de los oncólogos radioterápicos no recomendarán la SBRT en tumores de más de 6 cm (poco más de 2¼ pulgadas) de diámetro. Se puede hacer, pero las posibilidades de controlar un tumor disminuyen cuanto más grande es el tumor.
- Ubicación del tumor: Es posible que no se recomiende SBRT para tratar tumores ubicados en la parte central del pulmón. Pero este tratamiento se puede recomendar para tumores de hasta 4 cm (1½ pulgadas) de diámetro que están al menos a 2 cm (¾ de pulgada) de una vía aérea principal. La SBRT generalmente está contraindicada cuando un tumor se encuentra cerca del hilio (la unión entre los pulmones donde los bronquios, las arterias, las venas y los nervios entran y salen de los pulmones).
- Órganos adyacentes: La SBRT también se suele evitar si puede causar daño a cualquier órgano o estructura crítica para el funcionamiento del cuerpo. Esto incluye el corazón, los vasos principales, la médula espinal, el plexo braquial, el nervio frénico y el nervio laríngeo recurrente. La SBRT solo debe considerarse si estas estructuras están al menos a 2 cm del tumor.
Las personas con tumores en la parte central del pulmón tienen un mayor riesgo de toxicidad por radiación y efectos secundarios debido a este tratamiento que aquellas con tumores periféricos, como los adenocarcinomas de pulmón.
Lo mismo se aplica a las personas con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) grave en las que se produce una cicatrización permanente de los pulmones como resultado del tabaquismo, la exposición a sustancias químicas, enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide, esclerodermia, lupus o sarcoidosis) o trastornos genéticos ( como la enfermedad de Gaucher). Aunque la ILD no contraindica directamente la SBRT, los beneficios del tratamiento deben sopesarse cuidadosamente frente al riesgo de una mayor lesión pulmonar.
Antes del Procedimiento
Antes de que pueda comenzar con la SBRT, se someterá a una serie de estudios por imágenes para ubicar el tumor y mapear el área exacta a tratar. Esto puede implicar una imagen por resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC), así como imágenes en cuatro dimensiones, una técnica que mapea el área objetivo a medida que se mueve durante las inhalaciones y exhalaciones. Esto generalmente se hace en una o más sesiones antes del procedimiento programado.
También se hará un molde de la parte superior de su cuerpo, y se acostará sobre él el día de su tratamiento para que pueda permanecer quieto y en su lugar durante el procedimiento. Para la formación del molde, se coloca en la posición óptima sobre una bolsa de plástico grande llena de un material similar al yeso de fraguado rápido.
También se colocarán en su piel marcas de tatuajes permanentes del tamaño de un alfiler para garantizar que los haces de SBRT se dirijan correctamente en tres dimensiones. Estos pueden eliminarse en una fecha posterior con tratamientos cutáneos con láser si lo desea.
Una vez que se mapean las coordenadas y se calcula la dosis de radiación, la SBRT puede continuar según lo programado. En algunos casos, la SBRT y la configuración se pueden realizar el mismo día (por lo general, si solo se requiere una sola sesión). Otras veces, las configuraciones se programan con una o dos semanas de anticipación.
Momento
Según la ubicación y el tamaño del tumor objetivo, cada sesión de SBRT puede durar de 20 a 60 minutos. Algunas personas pueden requerir solo una sesión; otros pueden requerir hasta ocho sesiones en días consecutivos.
Con el tiempo de instalación y las pruebas de pretratamiento, debe esperar pasar al menos dos o tres horas en las instalaciones. Puede llevar más tiempo si el centro de tratamiento tiene una agenda apretada.
Ubicación
La SBRT se realiza en una sala dedicada mediante un acelerador lineal ubicado en la unidad de radiología de un hospital o en una clínica de radiología especializada.
El equipo se compone de una plataforma móvil en la que se acuesta y un gran pórtico giratorio que se puede mover alrededor de su cuerpo para administrar radiación en diferentes ángulos. Algunos modelos más nuevos están equipados con un brazo robótico.
Qué ponerse
Es posible que le pidan que se ponga una bata de hospital, por lo que debe usar ropa holgada que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deja cualquier joya en casa.
Puede dejar sus zapatos, calcetines y ropa interior durante el procedimiento, pero es necesario quitarse los sostenes.
Informe a su proveedor de atención médica con anticipación si tiene algún dispositivo médico implantado, como un marcapasos, una válvula cardíaca artificial, un stent, un clip para aneurisma, un implante coclear o un neuroestimulador.
Comida y bebida
Por lo general, se le pedirá que deje de comer, beber o tomar cualquier cosa por boca después de la medianoche del día del procedimiento.
Si toma algún medicamento regularmente, informe a su médico. En algunos casos, se le puede permitir tomarlos con un pequeño sorbo de agua. En otros, se le puede pedir que espere hasta después del procedimiento para tomarlos.
Costo y Seguro
El costo de SBRT puede variar según su ubicación y la instalación utilizada, con costos promedio que rondan los $27,145 en 2016. Si bien eso es alrededor de la mitad del costo de la cirugía de resección en cuña, sigue siendo un procedimiento costoso que requiere autorización previa de su aseguradora de salud.
Para estimar los gastos de bolsillo para el procedimiento, verifique los costos de copago/coseguro en su póliza antes y después de alcanzar su deducible. La mayoría de las pólizas de seguro cubrirán una parte del costo. Si ya alcanzó su gasto máximo anual de bolsillo, es posible que se cubra el costo total de su procedimiento.
Siempre asegúrese de que la unidad de radiología y el personal sean proveedores dentro de la red. Si no lo son, pregúntele a su oncólogo si hay proveedores dentro de la red que pueda usar. Los proveedores fuera de la red casi siempre le costarán más.
Que traer
Por lo general, no hay nada que necesite llevar a una sesión de SBRT fuera de la cabina de su conductor. licencia (u otras formas oficiales de identificación), tarjeta de seguro y un método de pago aprobado si es necesario.
Si usa lentes de contacto el día del procedimiento, se le pedirá que se los quite, por lo que debe traer anteojos y un estuche/solución para lentes. Asimismo, las dentaduras postizas también se deben quitar, así que traiga un estuche para ellas si las usa.
Puede traer una manta y pantuflas para cubrirse las piernas y los pies si tiende a tener frío, pero la mayoría de las unidades de radiología tienen mantas y pantuflas a mano si las solicita.
Otras Consideraciones
La mayoría de las unidades de radiología desaconsejan conducir hasta su casa después de una SBRT. Para estar seguro, pídale a un amigo o familiar que lo lleve hacia y desde su cita u organice el transporte con un servicio local.
Durante el Procedimiento
La SBRT es supervisada por un oncólogo radioterápico que lleva a cabo la configuración inicial y las instrucciones de dosificación. Las exploraciones previas a las pruebas son revisadas por el oncólogo de radiación o por un radiólogo en el lugar. La sesión en sí es realizada por un radioterapeuta altamente capacitado con la ayuda de una enfermera de radiación.
El día de la SBRT, planee llegar al menos 30 minutos antes para registrarse, completar los formularios de información médica y pagar si es necesario. También se le pedirá que firme un formulario de responsabilidad declarando que comprende el procedimiento al que se está sometiendo junto con sus posibles riesgos.
Una vez que esté registrado, una enfermera lo llevará a un lugar donde podrá desvestirse y guardar bajo llave cualquiera de sus objetos de valor.
Procedimiento previo
Una vez que se haya cambiado, lo llevarán a la sala de procedimientos donde la enfermera controlará su peso y sus signos vitales (presión arterial, pulso y temperatura). También verificarán que cumplió con las restricciones recomendadas de alimentos y medicamentos.
Luego lo llevarán a una habitación separada para someterse a una tomografía computarizada de baja dosis. Esto se hace antes de cada sesión para asegurarse de que su posición y el área a tratar sean las correctas.
Luego, la enfermera lo llevará a la sala de procedimientos donde le realizarán su SBRT. Aunque el acelerador lineal es un dispositivo relativamente abierto, algunas personas experimentan claustrofobia cuando permanecen inmóviles durante un largo período de tiempo.
Si se siente claustrofóbico o tiene malestar estomacal antes de la SBRT, informe a la enfermera cuando llegue. Es posible que le ofrezcan medicamentos contra la ansiedad o las náuseas para ayudar a aliviar sus síntomas. Además, informe a la enfermera sobre cualquier dolor que esté experimentando actualmente para que sepa que es posible que necesite un descanso de la posición inmóvil durante el tratamiento.
Una vez que esté instalado, lo llevarán a la plataforma del acelerador lineal y le pedirán que se acueste en el molde del cuerpo prefabricado. En la mayoría de los casos, sus brazos estarán cruzados detrás de su cabeza. Su bata puede abrirse para revelar las marcas del tatuaje. Se pueden usar almohadas y almohadones para mantenerlo cómodo y en la posición correcta.
A lo largo del Procedimiento
El procedimiento requiere que permanezca completamente inmóvil durante largos períodos de tiempo. A veces, se le pedirá que contenga la respiración. El movimiento del pórtico está computarizado con coordenadas preestablecidas y también supervisado por el terapeuta, quien controlará el procedimiento desde detrás de una pantalla de radiación y se comunicará con usted a través de un intercomunicador.
Una vez que comience el procedimiento, no sentirá nada. La experiencia no es diferente a la de una radiografía, aunque habrá zumbidos y ruidos metálicos a medida que el pórtico se mueve alrededor del cuerpo para administrar la radiación.
Si necesita un descanso debido a molestias o por alguna otra razón, dígaselo al terapeuta. Sin embargo, No se mueva hasta que el terapeuta apague la máquina y le diga que está bien hacerlo.
Una vez que se complete la sesión, lo llevarán de regreso al vestuario para cambiarse de ropa.
Posprocedimiento
La mayoría de las unidades de radiología le pedirán que permanezca de 30 minutos a una hora después de la SBRT para asegurarse de que no experimente efectos secundarios inesperados.
Si ha retrasado una dosis de su medicamento regular debido a las instrucciones de su proveedor de atención médica, puede tomarla una vez que finalice el procedimiento.
Después del Procedimiento
Se le pedirá que se lo tome con calma durante el resto del día y probablemente uno o dos días después. Deberías comer tan pronto como puedas. Dependiendo de sus efectos secundarios, es posible que pueda volver a su actividad normal en un día más o menos.
El riesgo de efectos secundarios de la SBRT está estrechamente relacionado con la cantidad total de radiación recibida. Aún así, debido a que el área de exposición al tratamiento es relativamente pequeña, alrededor del 50 % de las personas que se someten a SBRT no experimentan ningún efecto secundario.
Los efectos secundarios a corto plazo más comunes asociados con SBRT incluyen:
- Fatigaque a menudo dura los primeros días después del tratamiento
- Náuseas o vómitosque por lo general se puede tratar con un medicamento contra las náuseas de venta libre o uno recetado como Zofran (ondansetrón)
- Hinchazón en el sitio de radiaciónque generalmente se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre.
Aunque las complicaciones son raras, llame a su proveedor de atención médica si los síntomas persisten o empeoran, o si experimenta linfedema, la hinchazón anormal de los brazos, las piernas u otras partes del cuerpo.
En raras ocasiones, las personas pueden experimentar efectos secundarios de la radiación meses o años después, dependiendo en gran medida de la extensión del área de tratamiento. Estos pueden incluir:
- Dolor crónico en el brazo o el hombro causado por daño al plexo braquial
- Fibrosis pulmonaráreas de cicatrización pulmonar que pueden disminuir la función pulmonar y provocar dificultad para respirar
- huesos debilitadosaumentando el riesgo de fractura accidental
- cánceres secundarioscomo el cáncer de esófago
Interpretación de resultados
El tumor debería reducirse gradualmente en el transcurso de meses después de la SBRT. Durante este tiempo, se realizarán exámenes de seguimiento para evaluar el tamaño del tumor y la eficacia general del tratamiento. La Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica actualmente recomienda someterse a tomografías computarizadas de baja dosis cada seis meses durante los primeros cuatro años.
Si no hay signos de cáncer en una tomografía computarizada, también se puede solicitar una tomografía por emisión de positrones (PET), que puede detectar cambios en la actividad metabólica compatibles con el cáncer. Si no se encuentran dichos cambios después de eso, el proveedor de atención médica puede clasificar su cáncer como en remisión, lo que significa que todas las pruebas, exámenes físicos y exploraciones no muestran signos clínicos de cáncer.
Aun así, se le recomendará que continúe viendo a su oncólogo para controles regulares cada seis a 12 meses.