pleuroscopia es un procedimiento médico en el que se hace una incisión entre las costillas para insertar un endoscopio (llamado pleuroscopio) en la cavidad pleural. Este es el espacio lleno de líquido entre dos membranas (pleura) que rodean los pulmones. La pleuroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza bajo anestesia para diagnosticar una enfermedad pulmonar como cáncer de pulmón o tuberculosis, o para tratar la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (derrame pleural).
La pleuroscopia generalmente se tolera bien, pero puede causar infección, sangrado y otros efectos secundarios asociados con la cirugía.
Objeto del Procedimiento
La pleuroscopia es generalmente una herramienta de segunda línea utilizada para el diagnóstico o tratamiento de afecciones que afectan la cavidad pleural. Por lo general, se realiza después de procedimientos menos invasivos, como ecografías, tomografías computarizadas (TC) y toracocentesis (la extracción de líquido pleural con una aguja), se han utilizado.
Hay cuatro indicaciones generales para la pleuroscopia:
- Diagnóstico: La pleuroscopia se usa comúnmente para revisar la cavidad pleural en busca de anomalías, incluidas infecciones, cáncer de pulmón, mesotelioma (cáncer de la pleura), o cáncer metastásico a los pulmones. La pleuroscopia también puede proporcionar vistas de los bordes exteriores del pulmón, lo que no puede hacer la broncoscopia.
- Biopsia: La pleuroscopia puede proporcionar una guía asistida por video de una biopsia. Luego, la muestra de tejido se puede enviar al laboratorio para ver si hay alguna evidencia de cáncer o infección. La biopsia en sí se puede realizar con aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o un procedimiento más nuevo llamado criobiopsia en el que el tejido se congela y se extrae con fórceps.
- Drenaje de fluidos: La pleuroscopia permite a los proveedores de atención médica drenar líquido rápidamente en personas con derrame pleural al tiempo que permite un examen visual de la cavidad pleural. El líquido pleural también se puede enviar al laboratorio para ver si contiene células cancerosas (lo que se conoce como derrame pleural maligno).
- Pleurodesis: En personas con derrame pleural grave o recurrente, se pueden inyectar productos químicos durante la pleuroscopia para unir las membranas y evitar que se vuelva a acumular líquido. El procedimiento, llamado pleurodesisgeneralmente se usa en personas con derrame pleural maligno, derrame pleural recurrente o derrame pleural persistente o recurrente. neumotórax (pulmón colapsado).
Riesgos y contraindicaciones
La pleuroscopia es un procedimiento relativamente seguro, con pocas contraindicaciones absolutas y relativas.
La pleuroscopia nunca debe usarse en personas que tengan adherencias graves (es decir, que se peguen entre sí) de las membranas pleurales. Las causas de las adherencias pleurales incluyen infecciones respiratorias pasadas, radiación torácica, asbestosis y complicaciones de la cirugía de derivación cardíaca.
Con menos frecuencia, la pleuroscopia puede estar contraindicada en personas con trastornos hemorrágicos graves, como hemofilia, o insuficiencia respiratoria grave, como puede ocurrir con fibrosis quística, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada.
La pleuroscopia debe retrasarse en personas con una infección respiratoria activa, como neumonía, o en aquellas que se están recuperando de un ataque cardíaco reciente hasta que su condición se haya estabilizado.
Aunque la pleuroscopia se considera mínimamente invasiva, conlleva los mismos riesgos que cualquier procedimiento quirúrgico, incluidas las reacciones adversas a la anestesia.
Los riesgos asociados con la pleuroscopia son relativamente bajos, afectan entre el 4 % y el 6 % de los pacientes, y pueden incluir:
- Dolor severo
- Sangrado de la incisión o del sitio de la biopsia
- Lesión en la pleura, los pulmones o la pared torácica
- Atelectasia (pulmón colapsado debido a una cirugía)
- Neumonía
- Infección postoperatoria
Antes del Procedimiento
La pleuroscopia requiere algo de preparación. A menudo implica una cita preoperatoria con un proveedor de atención médica o una enfermera practicante. Durante la cita, revisarán su historial médico, el uso de medicamentos y el historial previo de anestesia, y le darán un desglose completo de lo que puede esperar.
Informe al médico oa la enfermera si fuma, si es alérgico al látex oa las drogas, si tiene apnea del sueño, si tiene un marcapasos u otro dispositivo implantado, o si alguna vez ha tenido una reacción adversa a la anestesia.
Momento
Cuando se usa con fines de diagnóstico, la pleuroscopia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Si se utiliza para la pleurodesis o el tratamiento de un derrame pleural, se requiere hospitalización.
Según los objetivos del procedimiento, la pleuroscopia suele tardar entre 30 y 90 minutos en completarse, sin incluir el tiempo de preparación y recuperación. El tiempo de recuperación puede variar según el tipo de anestesia utilizada.
Si se va a someter a una pleuroscopia, es mejor despejar su agenda durante unos días: un día para el procedimiento y uno o dos más para la recuperación.
Ubicación
La pleuroscopia se realiza en un hospital o en un centro quirúrgico especializado. El quirófano o suite está equipado con un pleuroscopio con un monitor de video de transmisión en vivo, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear su frecuencia cardíaca y un ventilador mecánico en caso de que se necesite oxígeno suplementario.
Qué ponerse
Como se le pedirá que se ponga una bata de hospital, use ropa cómoda que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Un chándal y zapatos sin cordones son ideales. Deje todas las joyas y objetos de valor en casa.
También deberá quitarse los anteojos, lentes de contacto, dentaduras postizas, audífonos, postizos y perforaciones antes del procedimiento. Se proporcionará un casillero o espacio de almacenamiento seguro para proteger sus pertenencias.
Comida y bebida
Deberá dejar de comer a la medianoche antes de su procedimiento. Esto incluye chicles y dulces. Hasta dos horas antes de una pleuroscopia, no se le permite beber más de 12 onzas líquidas de agua solamente. Dentro de las dos horas posteriores al procedimiento, no puede comer ni beber nada, incluida el agua.
Su proveedor de atención médica o enfermera le dirá qué medicamentos debe suspender antes del procedimiento. Por lo general, estos son medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, la presión arterial o el azúcar en la sangre, entre ellos:
Costo y Seguro de Salud
El costo de la pleuroscopia puede variar según la instalación y la parte del país en la que vive, pero generalmente oscila entre más de $1000 y varios miles de dólares.
Para minimizar los costos, asegúrese de que todos los proveedores, incluido el centro y los anestesiólogos, sean proveedores dentro de la red de su compañía de seguros. De lo contrario, pregúntele al proveedor de atención médica que realiza el procedimiento si tiene privilegios en otros hospitales o centros quirúrgicos menos costosos dentro de la red.
Si no tiene seguro, pregunte en el hospital o centro si ofrecen planes de pago sin intereses o asistencia financiera. Los hospitales más grandes a menudo lo hacen.
Que traer
Asegúrese de traer su licencia de conducir u otra identificación del gobierno, su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago/coseguro por adelantado.
Otras Consideraciones
Como la pleuroscopia implica anestesia, deberá pedirle a un amigo o familiar que lo lleve a casa después de que se complete el procedimiento. Puede organizar un servicio de automóvil, pero generalmente es mejor que alguien lo acompañe a su casa y se quede con usted hasta que esté razonablemente recuperado.
Bajo ninguna circunstancia debe caminar, andar en bicicleta o conducir hasta su casa después de someterse a una pleuroscopia.
Durante el Procedimiento
El día del procedimiento, se registrará en la recepción y se le pedirá que complete un cuestionario de historial médico y un formulario de consentimiento que confirme que comprende el propósito y los riesgos del procedimiento. Llegue a más tardar 30 minutos antes del procedimiento programado para asegurarse de tener suficiente tiempo para registrarse e instalarse.
La pleuroscopia generalmente la realiza un médico de neumología conocido como neumólogo que está acompañado por un anestesiólogo y una enfermera respiratoria. Aunque muchos neumólogos están calificados para realizar pleuroscopias, algunos hospitales contratarán a un cirujano torácico para hacerlo.
Preparación preoperatoria
Una vez que se haya registrado, lo llevarán a la parte de atrás para ponerse una bata de hospital. Luego, la enfermera tomará su peso y signos vitales (temperatura, presión arterial y pulso) y probablemente le preguntará si se ha adherido a las restricciones dietéticas y de medicamentos.
El anestesiólogo también lo visitará para verificar cualquier alergia o reacción adversa a la anestesia que haya tenido en el pasado. En la mayoría de los casos, solo verá al neumólogo una vez que lo lleven al quirófano.
Antes del procedimiento, se insertará un goteo intravenoso (IV) en una vena de su brazo para administrar medicamentos y líquidos. Se colocarán sondas adhesivas en su pecho para monitorear su ritmo cardíaco en el ECG, y un Se sujetará un oxímetro de pulso a su dedo para monitorear sus niveles de oxígeno en la sangre.
A lo largo del Procedimiento
Una vez completada la preparación preoperatoria, lo llevarán a un quirófano o suite. Según los objetivos del procedimiento, es posible que le administren un anestésico local junto con una sedación intravenosa para inducir el «sueño crepuscular». Otros procedimientos pueden requerir anestesia general, generalmente si se requiere más de una incisión.
Se le coloca en decúbito lateral (en el que se le acuesta de lado para acceder al lado deseado del tórax). Luego se hace una incisión lo suficientemente grande para acomodar el pleuroscopio entre las costillas.
Hay pleuroscopios tanto rígidos como semirrígidos. Por lo general, se prefieren los dispositivos semirrígidos porque tienen el aspecto y la sensación de un broncoscopio y tienden a navegar por la estrecha cavidad pleural con mayor facilidad.
Durante el procedimiento, el proveedor de atención médica controlará la investigación en el monitor de video. El eje de la mayoría de los pleuroscopios modernos contiene pinzas de biopsia retráctiles y agujas para realizar biopsias, así como accesorios electroquirúrgicos o láser especializados.
Si es necesario, se puede introducir un vacío de succión en el espacio pleural para drenar el líquido, o se pueden distribuir productos químicos (generalmente talco) de manera uniforme entre las membranas pleurales para la pleurodesis.
Una vez que se completa el procedimiento, se retira el pleuroscopio y se puede colocar un tubo torácico temporal en la herida para drenar el exceso de líquido o sangre. También puede ayudar a eliminar el aire residual, lo que permite que los pulmones se vuelvan a inflar por completo. Luego se aplican grapas, cinta o sutura soluble para mantener la herida sellada.
Recuperación Post-Operatoria
Una vez completada la operación, se le lleva a la recuperación. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo asistirá cuando se despierte. Se ofrecerá comida y bebida. Si no ha tomado sus medicamentos diarios, por lo general puede hacerlo en este momento.
Se puede realizar una radiografía de tórax después de la cirugía para detectar signos de atelectasia u otras complicaciones. Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y su enfermera esté segura de que puede caminar de manera constante, un amigo o ser querido puede llevarlo a casa.
Si se sometió a una pleurodesis o recibió tratamiento por un derrame pleural, lo regresarán a su habitación del hospital y lo controlarán.
Después del Procedimiento
Si se realiza de forma ambulatoria, la pleuroscopia puede causar dolor e inflamación localizados alrededor del sitio de la incisión. Tylenol (paracetamol) generalmente se prescribe para controlar el dolor a corto plazo. (Se evitan la aspirina y otros AINE, ya que pueden promover el sangrado).
No debe apresurarse a volver a su rutina habitual, incluido el trabajo, después de someterse a una pleuroscopia. La mayoría de los proveedores de atención médica le aconsejarán que evite la actividad extenuante, levantar más de cinco o 10 libras, conducir y usar maquinaria pesada hasta que reciba el visto bueno.
Deberá evitar bañarse y nadar hasta que cicatrice la herida (o le quiten el tubo torácico). Su médico puede proporcionarle apósitos adhesivos (llamados barreras contra la humedad AquaGard) para mantener la herida seca mientras se ducha o se baña con una esponja. También se le darán instrucciones sobre cuándo cambiar los vendajes.
Cuándo llamar a un proveedor de atención médica
Llame a su proveedor de atención médica si presenta fiebre, escalofríos o dolor intenso o creciente, hinchazón, enrojecimiento, calor o drenaje en el sitio de la incisión. Estos son signos de infección que requieren atención médica inmediata.
Hacer un seguimiento
Se le programará un seguimiento con su proveedor de atención médica entre unos días y un par de semanas más tarde. Si se usaron grapas o puntos no solubles, se quitarán. Los tubos torácicos generalmente se extraen cuando no ha habido signos de drenaje durante varios días.
Es posible que se solicite nuevamente una radiografía de tórax para detectar signos de neumotórax u otros problemas. Para las personas que se han sometido a una pleurodesis, generalmente se solicita una tomografía computarizada del tórax para ver si se logró la fusión de membranas.
Si se realizó una biopsia (o se extrajo líquido pleural para su evaluación en el laboratorio), el médico revisará los resultados con usted. Si el informe indica que se encontró cáncer, el proveedor de atención médica podrá decirle qué tipo de cáncer es y su grado (es decir, qué tan agresivo o de crecimiento lento puede ser).
Luego se programarían pruebas adicionales para determinar la etapa del cáncer, una clasificación utilizada para establecer la gravedad de la enfermedad y dirigir el curso de tratamiento apropiado. Esto puede implicar una tomografía por emisión de positrones (PET) que detecta cambios metabólicos en los tejidos y puede ayudar a determinar si el cáncer se ha propagado (metástasis).
Una palabra de MEDSALUD
Aunque la pleuroscopia se considera un procedimiento mínimamente invasivo, sigue siendo una cirugía y es probable que cause estrés. Para ayudar a aliviar su ansiedad, hágale al proveedor de atención médica todas las preguntas que necesite para comprender por qué se necesita el procedimiento, qué involucra específicamente su caso y si hay otras alternativas menos invasivas disponibles.
Si no obtiene las respuestas que necesita, ya sea antes del procedimiento o cuando se entregan los informes de laboratorio, no dude en buscar una segunda opinión de un neumólogo, patólogo o especialista en cáncer certificado por la junta, conocido como oncólogo.