| Tasas de ocurrencia y supervivencia del cáncer de mama por subtipo | |||
|---|---|---|---|
| subtipo | Ocurrencia | Tasa de supervivencia (general) | Tasas de supervivencia (localizada/regional/distante) |
| HR positivo/HER2 negativo | 68% | 94,4% | 100% / 90,1% / 31,9% |
| HR positivo/HER2 positivo | 10% | 90,7% | 98,8% / 89,3% / 46,0% |
| HR-negativo/HER2-positivo «HER2 enriquecido» | 4% | 84,8% | 97,3% / 82,8% / 38,8% |
| HR negativo/HER2 negativo «Triple negativo» | 10% | 77,1% | 91,3% / 65,8% / 12,0% |
Los cánceres de mama HR positivos/HER2 negativos tienen las mejores estadísticas de supervivencia de todos los subtipos de cáncer de mama. HR positivo/HER2 positivo, que incluye los cánceres de mama triple positivos, tienen el segundo mejor patrón de supervivencia. Los cánceres HR negativos/HER2 positivos tienen peores tasas de supervivencia, y los HR negativos/HER2 negativos (triple negativos) tienen las peores.
Un estudio de 2018 que analizó específicamente el cáncer de mama triple positivo en Corea encontró una tasa de supervivencia entre los subtipos HR positivo/HER2 negativo y HER2 enriquecido, similar a las tasas de la base de datos del NCI.
Reaparición
Los cánceres de mama triple positivos pueden reaparecer, pero por lo general tardan más en reaparecer que otros tipos de cáncer de mama. A menudo regresan más de cinco años después del tratamiento inicial, lo que puede dar a las personas una falsa sensación de seguridad. Por otro lado, los cánceres HER2 positivos/ER negativos suelen reaparecer antes de los cinco años.
Por ejemplo, en el estudio coreano de cáncer de mama de 2018, las personas con un seguimiento promedio de poco más de seis años tuvieron las siguientes tasas de recurrencia:
- El 6,5% de los cánceres de mama triple positivos recurrieron
- 4,0 % de los cánceres HR positivos/HER2 negativos recurrieron
- 10.7% de los cánceres enriquecidos con HER2 recurrieron
Tratamiento para el cáncer de mama triple positivo
El tratamiento primario para los cánceres de seno de todo tipo es la cirugía para extirpar el bulto canceroso (cirugía conservadora del seno) o el seno completo (mastectomía). La cirugía también puede implicar la extirpación y análisis de los ganglios linfáticos del tórax para detectar cáncer.
Además de la cirugía, el tratamiento del cáncer de mama también puede incluir:
- Medicamentos de quimioterapia que matan las células de rápido crecimiento en todo el cuerpo
- Radioterapia con ondas de alta energía que destruyen las células (administrada como un haz o semilla implantada)
- Medicamentos de terapia dirigida a HER2 que afectan específicamente el crecimiento y la división en células que expresan una gran cantidad de HER2
- Medicamentos de terapia hormonal que bloquean o impiden que las hormonas ayuden al crecimiento del cáncer
Para los cánceres de mama triple negativos, es posible que se necesite quimioterapia antes o después de la cirugía si su cáncer está avanzado (etapa 2 o etapa 3) o tiene señales genéticas que sugieren que puede regresar después del tratamiento.
Además, muchos cánceres de mama se tratan con radiación después de la cirugía para asegurarse de eliminar todo el cáncer. Esto generalmente se hace cuando una persona optó por una cirugía conservadora del seno o cuando se encontró cáncer en cuatro o más ganglios linfáticos.
Además de estos tratamientos típicos para los cánceres de mama, los cánceres de mama triple positivos también pueden beneficiarse de las terapias hormonales y dirigidas a HER2.
La terapia con HER2 se dirige a las células que expresan altos niveles de la proteína HER2. Las terapias que se dirigen específicamente a HER2 incluyen anticuerpos monoclonales, conjugados de anticuerpo-fármaco e inhibidores de quinasa.
Los anticuerpos monoclonales son versiones fabricadas de proteínas del sistema inmunitario llamadas anticuerpos que se unen a proteínas celulares (en este caso, HER2). Ejemplos incluyen:
- Herceptin (trastuzumab)
- Perjeta (pertuzumab)
- Margenza (margetuximab)
Los conjugados de fármaco-anticuerpo son fármacos contra el cáncer adheridos a anticuerpos que se dirigen a HER2. Encuentran las células cancerosas usando HER2, bloquean la señal de HER2 y dejan medicamentos mortales. Ejemplos incluyen:
- Kadcycla (trastuzumab emtansina)
- Enhertu (fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki)
Los inhibidores de la cinasa bloquean las señales que utiliza la proteína HER2 para indicar a las células que crezcan. Ejemplos incluyen:
- Tykerb (lapatinib)
- Nerlynx (neratinib)
- Tukysa (tucatinib)
Además de las terapias HER2, los cánceres triple positivos pueden responder a la terapia hormonal. Estos medicamentos impiden o bloquean que las hormonas lleguen a las células cancerosas. Pueden impedir que su cuerpo produzca hormonas o se una a los receptores de las células cancerosas. Estos detienen las señales de crecimiento que las hormonas envían al cáncer.
Por lo general, estos medicamentos se toman durante muchos años después de que se suspendieron otros tratamientos porque ayudan a reducir la posibilidad de que el cáncer regrese. La terapia hormonal, también llamada terapia endocrina, para el cáncer de mama puede incluir moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM, por sus siglas en inglés) que bloquean las señales de estrógeno en el tejido mamario pero actúan como estrógeno en otros tejidos. Los SERM incluyen:
El degradador selectivo del receptor de estrógeno (SERD, por sus siglas en inglés) puede rechazar las señales de estrógeno en todo el cuerpo. Ejemplos incluyen:
Los inhibidores de la aromatasa reducen la producción de estrógeno en el cuerpo. Son solo para personas posmenopáusicas. Ejemplos incluyen:
- Femara (letrozol)
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestano)
Un factor de complicación es la evidencia reciente de que los cánceres de mama triple positivos pueden no reaccionar tan bien a las terapias hormonales y HER2 como otros cánceres que son solo HER2 positivos o solo HR positivos.
Dirigirse a ambas vías para el tratamiento parece causar «diafonía» dentro de las células cancerosas, lo que parece disminuir la eficacia de ambos tipos de tratamiento. Según un estudio italiano de personas con cáncer de mama triple positivo, esto es más evidente en los cánceres triple positivos que expresan altos niveles de ambos receptores hormonales.
En un estudio coreano de 2018, el fármaco trastuzumab dirigido contra HER2 no mejoró la supervivencia general entre las personas con cáncer de mama triple positivo. Sin embargo, aumentó la supervivencia de las personas con el subtipo enriquecido con HER2.
Todavía hay debate sobre cuán efectivas son las terapias hormonales o HER2 contra los cánceres de mama triple positivos. Pueden prolongar la supervivencia, incluso si son menos efectivos. Otros tratamientos HER2 pueden funcionar mejor que trastuzumab.
Cómo mejorar Outlook
El cáncer de mama es más tratable y curable cuando se detecta a tiempo. La mejor manera de mejorar su pronóstico de cáncer de mama es hacerse mamografías de detección regularmente cuando sus proveedores de atención médica lo sugieran y hacer un seguimiento con ellos sobre cualquier síntoma preocupante.
Cuanto menos avanzado esté su cáncer cuando se encuentre, más accesible será el tratamiento y mejor será su pronóstico, sin importar el subtipo.
Si ya le han diagnosticado cáncer de mama triple positivo, considere estos pasos para mejorar su pronóstico:
- Hable con su proveedor de atención médica sobre qué tratamientos funcionarán para usted.
- Encuentre un oncólogo especialista que trabaje con cánceres de mama triple positivos.
- Considere los ensayos clínicos de nuevas terapias.
- Sepa que no hay dos cánceres de mama iguales.
- Conéctese con otras personas con cáncer de mama a través de grupos de apoyo.
- Mantén una actitud positiva y cuida tu salud mental.
- Siga un estilo de vida saludable; por ejemplo, coma una dieta nutritiva y manténgase activo.
Resumen
Los cánceres de mama triple positivos son un subconjunto único y recientemente reconocido de cánceres de mama positivos para receptores hormonales y positivos para HER2. Constituyen una pequeña porción de todos los cánceres de mama.
Si bien existen muchas opciones de tratamiento, las características moleculares únicas de este subtipo de cáncer pueden hacer que algunos tratamientos sean menos efectivos de lo que serían para otros tipos de cáncer de mama.
En general, la tasa de supervivencia para los cánceres de mama triple positivos es mejor que para los cánceres de mama triple negativos, pero más baja que para los cánceres de mama que no tienen niveles altos de HER2.
Una palabra de MEDSALUD
Cualquier diagnóstico de cáncer de mama es angustiante. Si bien el cáncer de mama triple positivo puede ser agresivo, será reconfortante saber que tiene muchas opciones de tratamiento y un buen pronóstico general.