Actualmente, no existe una cura para la espondilitis anquilosante, pero investigaciones recientes ofrecen nuevas opciones de tratamiento para controlar los síntomas y retrasar la progresión de la afección.
Este artículo cubrirá las nuevas pautas para tratar y evaluar la espondilitis anquilosante. También incluirá opciones de tratamiento alternativas disponibles para controlar los síntomas.
Nuevas pautas y pruebas genéticas conducen a un diagnóstico más rápido
En 2019, el Colegio Estadounidense de Reumatología desarrolló un nuevo conjunto de pautas para el diagnóstico y tratamiento de la espondilitis anquilosante. Los objetivos de las nuevas directrices eran:
- Reducir los síntomas
- Mejorar la función física
- Conservar la capacidad de trabajar o ir a la escuela.
- Minimizar las complicaciones de la enfermedad.
- Retrasar el daño óseo esquelético
Las pautas brindan recomendaciones y orientación a los proveedores de atención médica sobre el uso de nuevos medicamentos e imágenes (rayos X).
Las pruebas genéticas son una herramienta utilizada en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, las pruebas genéticas no proporcionan una confirmación firme ni un diagnóstico completo de la afección.
Los investigadores han encontrado una variación en el gen HLA-B llamado HLA-B27, que desempeña un papel en el sistema inmunitario, que está relacionado con la espondilitis anquilosante. Si alguien tiene el gen HLA-B27, no se garantiza que tenga espondilitis anquilosante.
La asociación entre la espondilitis anquilosante y HLA-B27 varía significativamente entre grupos étnicos y raciales. En la población blanca de los Estados Unidos, el 95 % de las personas con espondilitis anquilosante tienen la variación del gen HLA-B27. Mientras que el 80% de las personas de los países mediterráneos y el 50% de la población afroamericana con espondilitis anquilosante tienen HLA-B27.
Otras variaciones genéticas relacionadas con la espondilitis anquilosante incluyen ERAP1, IL1A e IL23R. Estos genes también juegan un papel en el sistema inmunológico. Los investigadores no saben cómo estos genes afectan el riesgo de una persona de desarrollar espondilitis anquilosante.
Nuevos medicamentos
Existen muchos medicamentos nuevos y prometedores para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas, que serán revisadas cuidadosamente por un proveedor de atención médica.
Inhibidores de JAK
Uno de los medicamentos más nuevos disponibles para la espondilitis anquilosante es un inhibidor de la cinasa de janus (JAK). Los inhibidores de JAK se usan en personas que no encuentran alivio con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y no pueden tomar inhibidores de TNFi o IL-17.
Los inhibidores de JAK pertenecen a la clase de medicamentos llamados fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Un beneficio de los inhibidores de JAK es que es una píldora oral, a diferencia de muchos otros medicamentos para la espondilitis anquilosante, que son infusiones o inyecciones. Los dos inhibidores de JAK que están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) en los Estados Unidos son:
- Rinvoq (upadacitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
Los inhibidores de JAK funcionan al disminuir el sistema inmunológico para que el cuerpo no ataque las articulaciones. Si lo hace, también aumenta el riesgo de una persona de desarrollar una infección. Un proveedor de atención médica controlará los análisis de sangre y realizará pruebas para detectar afecciones como la tuberculosis antes de comenzar con un inhibidor de JAK en un paciente.
Inhibidores de TNF
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi) son parte de la clase de medicamentos biológicos. Estos medicamentos bloquean el exceso de factor de necrosis tumoral (TNF), que aumenta la inflamación en el cuerpo. Los medicamentos que son TNFi incluyen:
- Humira (adalimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Simponi (golimumab)
- Remicade (infliximab)
TNFi se administra a través de una infusión o inyección. Este medicamento se prescribe cuando los AINE son ineficaces y es la primera opción de productos biológicos para la espondilitis anquilosante.
Los TNF pueden aumentar la probabilidad de desarrollar infecciones y el riesgo de ciertos tipos de cáncer como el linfoma (cáncer del sistema linfático) y el cáncer de piel.
Inhibidores de IL-17
La interleucina-17 (IL-17) es una citocina que le dice al cuerpo que inicie el proceso inflamatorio. Cuando hay demasiada IL-17, puede dañar el cuerpo.
Los inhibidores de IL-17 son otro medicamento de la clase de productos biológicos. Actúan impidiendo que las citocinas IL-17 inicien el proceso inflamatorio. Los inhibidores de IL-17 bloquean diferentes citocinas que los TNFi, por lo que si alguien no responde bien a un TNFi, es posible que responda a los inhibidores de IL-17. Los dos tipos de inhibidores de IL-17 que han sido aprobados para la espondilitis anquilosante son Cosentyx (secukinumab) y Taltz (ixekizumab).
Al igual que los otros medicamentos mencionados, los inhibidores de la IL-17 aumentan la probabilidad de infección. También se ha demostrado que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal.
Inhibidores de IL-23
La interleucina-23 (IL-23) es otra citocina que puede causar inflamación en el cuerpo. El inhibidor de IL-23 Stelara (ustekinumab) es un medicamento biológico que bloquea la IL-23.
Este medicamento también puede aumentar las posibilidades de desarrollar una infección, y cualquier persona que lo tome deberá ser supervisado por su proveedor de atención médica.
Cómo funcionan los productos biológicos para la espondilitis anquilosante
Los productos biológicos son medicamentos que provienen de organismos vivos. Actúan bloqueando ciertas partes de la respuesta inmunitaria para evitar que el cuerpo se ataque a sí mismo. Si bien esto puede tener éxito en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, conlleva riesgos adicionales, como desarrollar una infección.
Investigación sobre tratamientos alternativos
Las personas con espondilitis anquilosante pueden buscar tratamientos alternativos si las terapias convencionales no alivian sus síntomas. Los tratamientos alternativos siempre deben discutirse con un proveedor de atención médica para asegurarse de que no haya contraindicaciones (razón por la cual una persona no recibe un tratamiento o procedimiento en particular porque puede ser dañino) para los tratamientos actuales.
Terapia de agua
La hidroterapia (hidroterapia) es un tratamiento útil para controlar los síntomas de la espondilitis anquilosante. Cuando alguien está en el agua, hay menos tensión en las articulaciones, lo que puede aliviar el dolor. Otros beneficios de la terapia de agua incluyen:
- El agua tibia puede relajar los músculos.
- Estar en el agua hace que sea más fácil mantenerse erguido.
- El movimiento en el agua requiere menos esfuerzo.
- El agua actúa como una resistencia para fortalecer los músculos.
Un metanálisis y una revisión sistemática de 2021 encontraron que la terapia con agua ayudó a aliviar el dolor y la actividad de la enfermedad en personas con espondilitis anquilosante. Sin embargo, no cambió la movilidad de la columna ni la capacidad funcional. Esto todavía hace que la terapia con agua sea una buena alternativa cuando la terapia con tierra no es una opción.
Terapia física
El ejercicio es una parte integral del tratamiento de la espondilitis anquilosante. El movimiento y el ejercicio ayudarán a mantener la movilidad y la flexibilidad. También es eficaz en la gestión de:
- Rigidez
- Dolor
- Fatiga
- Capacidad respiratoria
Un fisioterapeuta puede ayudar a los pacientes a desarrollar una rutina de ejercicios y estiramientos segura y eficaz para controlar los síntomas.
Resumen
La espondilitis anquilosante es un tipo de artritis de la columna sin cura conocida. Hay varios tratamientos diferentes disponibles para controlar los síntomas de la afección. Nuevas investigaciones y medicamentos allanan el camino para un mejor control de los síntomas y una mejor calidad de vida.
Una palabra de MEDSALUD
Existen numerosos medicamentos disponibles para las personas con espondilitis anquilosante. Si un medicamento no funciona, no significa que toda la clase de medicamentos no será eficaz para usted. Siga trabajando con su proveedor de atención médica para encontrar el mejor régimen de medicamentos para controlar sus síntomas.