Se supone que el embarazo es un momento de felicidad, anticipación y planificación. Pero para las mujeres que viven con psoriasis y sus parejas, existen preocupaciones adicionales, incluso si le transmitirá la psoriasis a su hijo, anticipar los brotes, planificar los tratamientos y preocuparse sobre qué tan seguros serán los tratamientos antes y durante el embarazo y si puede amamantar. tu nuevo bebé.
Esto es lo que necesita saber sobre el riesgo genético, la planificación del embarazo, el manejo del embarazo, el parto y la vida después del nacimiento de su bebé mientras vive con psoriasis.
Comprender el riesgo genético
Los investigadores creen que la psoriasis es una condición genética, pero no entienden completamente qué causa que la enfermedad se transmita de una generación a otra. Un patrón de herencia para la psoriasis puede involucrar múltiples genes o una combinación de genes.
Un informe de 2012 en Genética de la Naturaleza amplía varios estudios de asociación del genoma (genético) que comparan el ADN de personas con psoriasis con personas sin ella para determinar las variaciones genéticas asociadas con la enfermedad.
Los investigadores analizaron el ADN recopilado y otra información y determinaron que la cantidad de genes involucrados en la psoriasis es 36. No todos estos genes representan el riesgo y el desarrollo de la psoriasis, pero dan una idea del riesgo de transmitir genes asociados con la psoriasis.
La mayoría de las personas que tienen psoriasis informan que tienen un pariente que tiene psoriasis. Y tener un padre con psoriasis aumenta el riesgo de que una persona desarrolle la afección. Un padre con la enfermedad tiene un 10 % de posibilidades de transmitir la enfermedad a su hijo y si dos padres tienen la afección, existe un 50 % de posibilidades de transmitir la enfermedad a un hijo.
La evidencia más fuerte sobre los genes involucrados en la psoriasis proviene de estudios con gemelos. Una revisión de 2013 de estudios de gemelos y psoriasis publicada en el Revista de Dermatología Investigativa muestra una concordancia genética de hasta el 75 % en el riesgo de gemelos idénticos, en comparación con un 30 % aproximadamente para los gemelos no idénticos.
Pero tener genes idénticos no es el único factor de riesgo. También hay factores ambientales y factores desencadenantes en juego. Después de todo, los investigadores han creído durante mucho tiempo que la psoriasis se desencadena por una combinación de genes y fuerzas externas.
Otro estudio de gemelos informado en la misma revisión muestra que cuando los gemelos se ven afectados por la psoriasis, tiende a haber «edad de inicio, distribución de la enfermedad, gravedad y curso clínico similares».
El informe también señala una fuerte asociación genética con ciertas razas, aunque esta es una parte más pequeña de un panorama más amplio que incluye otros factores de riesgo compartidos por las familias, es decir, la exposición a aspectos del mismo entorno.
El riesgo genético no es suficiente para que una persona desarrolle psoriasis. Otros factores ambientales, como infección, uso de ciertos medicamentos o la presencia de otras condiciones de salud, tabaquismo y estrés, deben desencadenar la afección. Esto significa que pasar ciertos genes a su hijo no significa que su hijo desarrollará psoriasis.
Planificación para el embarazo
No hay ninguna evidencia que demuestre que la psoriasis afecta el embarazo. Sin embargo, existe la posibilidad de eventos adversos. Un estudio reportado por el Revista de la Academia Americana de Dermatología encontró que las mujeres con psoriasis severa tenían más probabilidades de tener bebés con bajo peso al nacer que las mujeres que no tenían la afección.
Los autores del estudio anotaron que las mujeres con psoriasis leve no tenían el mismo riesgo. Para reducir el riesgo para su bebé, debe intentar controlar la psoriasis antes del embarazo para evitar los brotes y tener que tomar medicamentos potentes durante el embarazo.
Si le dice a su proveedor de atención médica que trata la psoriasis que está considerando quedar embarazada, él o ella puede recomendarle que evite los tratamientos para la psoriasis o que solo use los más seguros.
Cada medicamento para la psoriasis tiene sus propias preocupaciones de seguridad, pero en general, ciertas terapias tópicas tienden a ser seguras para el uso de mujeres que intentan concebir, que están embarazadas o amamantando. Su médico está en la mejor posición para determinar qué tratamientos son más seguros para usted.
Un embarazo planificado puede ayudarlos a usted y a su médico a planificar un tratamiento mínimo antes de quedar embarazada y durante el embarazo. Usted y su proveedor de atención médica pueden elaborar un plan de tratamiento antes de quedar embarazada.
Los hombres también deberían limitar sus tratamientos de psoriasis. En general, cualquier tipo de tratamiento sistémico (para todo el cuerpo) podría suspenderse, como el metotrexato, que se sabe que aumenta el riesgo de aborto espontáneo y defectos de nacimiento. De hecho, el metotrexato debe suspenderse antes de intentar concebir.
La conclusión es que si está tomando algún medicamento por vía oral, es una buena idea informar a su proveedor de atención médica si está tratando de concebir. Si queda embarazada usando metotrexato, un medicamento biológico u otro medicamento oral, informe a su proveedor de atención médica de inmediato.
Durante el embarazo
Los cambios hormonales e inmunológicos pueden inducir o reducir los síntomas de la psoriasis. La mayor parte de la investigación sugiere que, para la mayoría de las mujeres, el embarazo tiende a mejorar los síntomas de la psoriasis o no los cambia en absoluto. Por supuesto, esto varía de persona a persona.
Psoriasis pustulosa del embarazo
Durante el embarazo, las mujeres con antecedentes personales o familiares de psoriasis tienen un mayor riesgo de padecer psoriasis pustulosa del embarazo (PPP). Si bien es raro, una mujer sin antecedentes familiares o personales también puede desarrollar esta afección. Las mujeres que desarrollan PPP lo hacen durante el tercer trimestre del embarazo.
La PPP es una afección potencialmente mortal, tanto para la madre como para el bebé, y no debe ignorarse. Una mujer con esta condición tendrá áreas de piel inflamada con pústulas.
Las pústulas son protuberancias que parecen granos y están llenas de un líquido amarillento llamado pus. Las áreas de la piel afectadas suelen estar en cualquier lugar donde la piel se pliega, como debajo de los senos, las axilas o la ingle. Las pústulas generalmente no afectan la cara, las manos o las plantas de los pies. Las pústulas también pueden unirse y formar grandes placas.
Los síntomas adicionales de PPP son fatiga, fiebre, diarrea y delirio (confusión severa y repentina). Las mujeres que experimentan síntomas de PPP deben buscar tratamiento médico inmediato, ya que la afección puede ser peligrosa tanto para la madre como para el bebé. Afortunadamente, la PPP es tratable.
Otras preocupaciones
La psoriasis es conocida por ocurrir junto con otras enfermedades autoinmunes e inflamatorias y depresión que pueden o no afectar el embarazo de una mujer. La diabetes, la presión arterial alta y otras condiciones metabólicas pueden estar presentes y presentar el potencial de eventos adversos durante el embarazo. En general, no hay evidencia concluyente que sugiera que la psoriasis por sí sola aumente el riesgo de cualquier resultado adverso.
Seguridad del tratamiento
Algunos de sus tratamientos habituales para la psoriasis pueden no ser adecuados para que los tome durante el embarazo. Sus opciones de tratamiento dependen del tipo de psoriasis que tenga, su gravedad, sus preferencias personales y las recomendaciones de su médico. Trabaje con su proveedor de atención médica para determinar un plan de tratamiento adecuado para controlar la psoriasis durante el embarazo.
Muchas aplicaciones tópicas, incluidas las cremas y los ungüentos, pueden ser seguras para las mujeres embarazadas, especialmente cuando se usan en áreas pequeñas del cuerpo. Según un informe de 2016 en JAMA Dermatologíael uso de corticosteroides tópicos de cualquier potencia no juega ningún papel «con el tipo de parto, los defectos de nacimiento, el parto prematuro, la muerte fetal y la puntuación de Apgar baja». Sí notaron que el uso excesivo podría contribuir al bajo peso al nacer.
Otro estudio publicado en 2015 por el Base de datos Cochrane de revisiones sistémicas concluyó que es poco probable que los esteroides tópicos de potencia leve a moderada afecten negativamente el embarazo. Sin embargo, la Fundación Nacional de Psoriasis no recomienda ningún tipo de crema con esteroides para usar durante el embarazo y solo recomienda tópicos de venta libre, como vaselina o aceite mineral, para usar durante el embarazo.
Gran parte de la investigación sobre el uso de medicamentos biológicos es más reciente y no está claro qué productos biológicos son los más seguros para usar antes y durante el embarazo. Un estudio publicado en 2018 por el Anales de las enfermedades reumáticas sugiere que el tratamiento con productos biológicos durante el embarazo no aumenta el riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.
Debido a que hay pocos estudios con hallazgos similares, los investigadores simplemente sugieren que los productos biológicos podrían ser una opción segura. En última instancia, la decisión de continuar o pausar el tratamiento biológico es algo que usted y su pareja deben discutir con su proveedor de atención médica antes de intentar quedar embarazada.
Algunos tipos de terapia de luz, también llamada fototerapia, son seguros para usar durante el embarazo. La terapia de luz consiste en la exposición a la luz del día o longitudes de onda de luz específicas.
Cualquier tipo de fototerapia que utilice luz ultravioleta no es adecuado para su uso durante el embarazo.
Después de la entrega
Para las mujeres con psoriasis, es posible un parto saludable. El trabajo de parto puede aumentar la posibilidad de un brote de psoriasis. Un parto por cesárea es un trauma de la piel y puede provocar un brote grave, al igual que los cambios hormonales. Un informe de 2015 en Psoriasis: Objetivos y Terapia informó sobre un estudio anterior sobre brotes posparto que encontró que los brotes de psoriasis posparto se observaron en el 87,7% de los pacientes dentro de los cuatro meses posteriores al parto.
La lactancia materna con psoriasis es muy posible, ya que la condición no es contagiosa. Sin embargo, debe consultar con su proveedor de atención médica sobre qué medicamentos son seguros durante la lactancia, ya que algunos pueden pasar a la leche materna.
Los investigadores no han estudiado los efectos de los tratamientos de la psoriasis en los bebés amamantados. Si su médico cree que necesita tratamientos mientras amamanta, debe analizar métodos alternativos para alimentar a su bebé. En algunos casos, es posible que pueda programar los medicamentos hasta después de haber amamantado a su bebé.
La mayoría de los tratamientos tópicos no medicados están bien para usar mientras amamanta a su bebé. Aún debe consultar con su proveedor de atención médica sobre cuáles son los más seguros.
Evite aplicar un medicamento tópico en los pezones y lave los senos antes de amamantar a su bebé.
Según la Academia de Dermatología, hay dos tipos de fototerapia, UVB de banda estrecha y UVB de banda ancha, que son seguros para usar durante la lactancia. No ha habido evidencia clínica que sugiera que la fototerapia puede dañar a un bebé a través de la leche materna.
Una palabra de MEDSALUD
La psoriasis no le impide quedar embarazada, tener un embarazo saludable y dar a luz a un bebé saludable. El embarazo puede incluso darte un respiro de nueve meses de las placas cutáneas escamosas y con picazón. Incluso si su psoriasis no desaparece, aún existen tratamientos seguros que puede tomar durante el embarazo.
Trate de no preocuparse de que su bebé pueda tener psoriasis más adelante. Hable con el pediatra de su hijo después de que nazca su bebé acerca de su historial médico y manténgase al tanto de las visitas de bienestar de rutina para que su hijo pueda ser revisado a tiempo para detectar signos y síntomas de psoriasis.
Por supuesto, nada es seguro y la información sobre genética se basa en estadísticas de riesgo. Si alguien con factores de riesgo desarrolla psoriasis, se trata de desencadenantes ambientales además de la genética. Muchas mujeres con enfermedades autoinmunes, como la psoriasis, tienen bebés sanos que crecen y nunca desarrollan psoriasis u otra enfermedad autoinmune.