El fenómeno del síndrome de desequilibrio de diálisis ocurre a menudo después de que un paciente con insuficiencia renal acaba de iniciar la diálisis (aunque esto no es necesariamente el caso y también puede pasar más tarde). A medida que se eliminan líquidos y toxinas del cuerpo con la diálisis, comienzan a ocurrir cambios fisiológicos que pueden inducir una serie de síntomas neurológicos. Los síntomas pueden variar desde leves como dolor de cabeza hasta las formas más graves en las que los pacientes pueden desarrollar coma o incluso muerto. Aquí hay un lista no inclusiva de síntomas:
- Náuseas
- Dolor de cabeza
- desorientación
- Confusión
- Calambre
- Mareo
- convulsiones
- Coma o muerte en casos severos
Causas
Uno pensaría que con la diálisis existiendo durante medio siglo, ya comprenderíamos todos sus efectos adversos. Sin embargo, con el desequilibrio de diálisis, ese no es el caso y el mecanismo exacto aún es una cuestión de investigación. Sin embargo, tenemos algunas pistas:
- Una de las teorías que se ha propuesto es algo llamado cambio osmótico inversoo efecto de urea inversa. Esencialmente, lo que eso significa es que una vez que se inicia la diálisis, la eliminación de toxinas (urea en sangre) conduce a aumento relativo en la cantidad de concentración de agua en la sangre. Esta agua luego puede pasar a las células cerebrales y hacer que se hinche, causando algo llamado edema cerebral. Esta hinchazón de las células cerebrales a través de este mecanismo se ha considerado como una de las posibles razones de los problemas neurológicos habituales asociados con el síndrome de desequilibrio de diálisis.
- Disminución del pH de las células cerebrales.. En términos sencillos, esto significaría que las células cerebrales tienen un mayor nivel de «ácido». Esto se ha propuesto como otra posible causa.
- osmoles idiogénicos producido en el cerebro (los detalles de los números 2 y 3 están más allá del alcance de este artículo).
Factores de riesgo
Estas son algunas situaciones en las que un paciente podría considerarse de alto riesgo de desarrollar síndrome de desequilibrio de diálisis:
- Pacientes mayores y niños
- Nuevos comienzos en diálisis
- Pacientes que ya tienen un trastorno neurológico como convulsiones o un accidente cerebrovascular
- Pacientes en hemodiálisis (el síndrome no se observa en pacientes con diálisis peritoneal)
Prevención
Dado que se cree que el síndrome de desequilibrio de diálisis está relacionado con la eliminación rápida de toxinas (urea) y líquido del paciente recién dializado, ciertas medidas preventivas pueden ser útiles. Identificar al paciente de alto riesgo, como se mencionó anteriormente, es el primer paso. Más allá de eso, hay ciertas estrategias que podrían ayudar:
- Inicio lento de la diálisis, preferentemente limitando la primera sesión a unas 2 horas, con velocidades de flujo sanguíneo lentas
- Repitiendo la sesión durante los primeros 3-4 días, a diario, que podría no ser la frecuencia típica a largo plazo (por lo tanto, sesiones más frecuentes, pero «más suaves»)
- Infusión de algo llamado manitol
Tratamiento
El tratamiento es principalmente sintomático. Las náuseas y los vómitos se pueden tratar médicamente con medicamentos como el ondansetrón. Si alguna vez ocurren convulsiones, la recomendación típica es detener la diálisis e iniciar medicamentos anticonvulsivos. Es posible que sea necesario reducir la intensidad y la agresividad de la diálisis para futuros tratamientos.