Cuando tiene osteoartritis de rodilla, es una práctica aceptada que los tratamientos conservadores no quirúrgicos se prueben primero cuando se intente controlarla. Cuando fallan los tratamientos no quirúrgicos, puede ser el momento de considerar la cirugía articular. El desbridamiento artroscópico es una opción quirúrgica, pero los expertos han sugerido que solo se realice en ciertos pacientes y por las razones correctas.
Comprender el desbridamiento artroscópico
Es probable que haya oído hablar del desbridamiento artroscópico en términos más generales, como artroscopia, cirugía artroscópica o exploración de la rodilla. El desbridamiento artroscópico, específicamente, implica el uso de instrumentos quirúrgicos para eliminar el cartílago o el hueso dañado. El cirujano generalmente realiza un lavado, llamado lavado articular, para eliminar cualquier residuo alrededor de la articulación afectada. Si después del lavado quedan cuerpos sueltos o fragmentos, se retiran.
No hace muchos años, el desbridamiento artroscópico era bastante común para los pacientes con osteoartritis que no encontraban alivio con el tratamiento conservador. Casi se esperaba que un médico sugiriera examinar una rodilla para ver qué estaba causando los síntomas implacables de la osteoartritis. Pero en 2002, un artículo publicado en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra cambió la forma en que se veía el desbridamiento artroscópico.
Los investigadores cuestionan la eficacia del desbridamiento artroscópico
En el estudio, 180 pacientes con artrosis de rodilla fueron asignados al azar para recibir desbridamiento artroscópico, lavado artroscópico o cirugía placebo. En ningún momento durante el estudio, los pacientes de los grupos que recibieron desbridamiento o lavado artroscópico informaron menos dolor o mejoraron la función articular en comparación con el grupo placebo.
Los resultados del estudio tuvieron un gran impacto y hubo confusión sobre quién debería someterse a la cirugía.¿Los pacientes y las compañías de seguros habían estado pagando mucho dinero por un procedimiento que no tuvo más efecto que el placebo?
Revisión Cochrane de desbridamiento artroscópico
En 2008 se publicó una revisión Cochrane de investigaciones relacionadas con el desbridamiento artroscópico que ofrecía un poco más de información. En la revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con un total de 271 pacientes. En un estudio, en comparación con el lavado, no se encontraron diferencias significativas para el desbridamiento artroscópico. En comparación con el placebo (cirugía simulada), hubo peores resultados para la cirugía artroscópica a las dos semanas en cuanto al dolor y la función, y ninguna diferencia significativa a los dos años.
El segundo estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado y concluyó que el desbridamiento artroscópico redujo significativamente el dolor de rodilla a los cinco años. El tercer estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado con aguja cerrada y concluyó que no hubo diferencias significativas.
Desde entonces, otras investigaciones han llegado a la misma conclusión: no hay suficiente evidencia clínica de que el desbridamiento artroscópico sea efectivo para la osteoartritis de la rodilla y no es un tratamiento recomendado.
La línea de fondo
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incorporó las conclusiones en sus recomendaciones de tratamiento para la osteoartritis de rodilla. La AAOS afirma que no puede recomendar el desbridamiento y/o lavado artroscópico para tratar la osteoartritis. Esta recomendación se basa principalmente en el estudio de 2002 mencionado anteriormente, junto con otros dos estudios similares realizados posteriormente. Sin embargo, la recomendación no se aplica a las personas con un diagnóstico principal de desgarro de menisco, cuerpo suelto u otros trastornos en la rodilla junto con osteoartritis.
Preguntas frecuentes
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¿Qué es el desbridamiento artroscópico?
El desbridamiento artroscópico es una cirugía ortopédica mínimamente invasiva que elimina el cartílago o el hueso dañado. También llamada cirugía de alcance o artroscópica, implica un lavado o lavado de la articulación para eliminar los desechos alrededor de la articulación. Los fragmentos sueltos restantes se eliminan quirúrgicamente.
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¿Funciona el desbridamiento artroscópico de la rodilla para tratar la artrosis?
No hay pruebas que demuestren que el desbridamiento artroscópico es efectivo para tratar la osteoartritis. Varios estudios encontraron que el alcance no es un tratamiento de placebo más efectivo. De hecho, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos ya no recomienda el desbridamiento o lavado artroscópico para la osteoartritis.
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¿Puede el desbridamiento artroscópico empeorar la osteoartritis?
Posiblemente. Un estudio de 2020 encontró que las personas que se sometieron a un desbridamiento artroscópico por osteoartritis en la rodilla tenían el doble de probabilidades de necesitar un reemplazo total de rodilla dentro de los cinco años que un grupo de control.