Dermatitis atópica (AD), también llamado eczema atópico, es la forma más común de eczema. Es una afección inflamatoria de la piel que puede causar síntomas como picazón, sequedad, enrojecimiento, descamación, hinchazón y supuración o llanto.
La EA afecta hasta el 25% de los niños y entre el 4% y el 7% de los adultos. Alrededor del 85% de los casos comienzan antes de los 5 años de edad. Hasta el 70% de los niños con EA entran en remisión clínica antes de llegar a la adolescencia.
La EA es una afección crónica que recae y remite (entra en períodos de remisión). Los síntomas pueden reaparecer, desaparecer por un tiempo y reaparecer nuevamente. Los enfoques para el tratamiento de la EA suelen incluir rutinas de cuidado de la piel, como bañarse y aplicar cremas hidratantes y tópicas. corticosteroides. A veces, son necesarios otros medicamentos o tratamientos.
Este artículo analizará qué es la dermatitis atópica, los síntomas de la EA, los desencadenantes comunes, los remedios caseros para la EA leve, el tratamiento para la EA grave y/o recurrente y qué hacer durante un brote de EA.
La EA es un tipo de eczema. Normalmente, cuando la gente se refiere simplemente a «eccema», se refiere a esta forma. Es una afección cutánea inflamatoria crónica causada por una interacción de factores como:
- Genética (mutaciones genéticas epidérmicas)
- Desregulación inmune (el sistema inmunológico no reacciona como debería)
- Factores ambientales
- Anomalías del microbioma de la piel (alteraciones en el equilibrio natural de los microbios que viven en la piel)
- Deterioro de la integridad de la barrera epidérmica (los espacios en la piel permiten que salga demasiada humedad y pueden permitir la entrada de gérmenes e irritantes, causando inflamación)
Alrededor del 85% de los casos de EA comienzan antes de los 5 años, pero puede comenzar en la edad adulta. Alrededor del 25% de los adultos con EA informan que la aparición ocurrió cuando son adultos. La mayoría de los niños superan la EA en la edad adulta, pero alrededor del 33% de los casos de EA infantil persisten hasta la edad adulta.
Aunque no hay manera de saber si la afección desaparecerá o persistirá, cuanto más grave sea la EA, es más probable que continúe hasta la edad adulta. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado pueden ayudar a evitar que la afección empeore.
A menudo, los adultos que han superado la EA todavía tienen la piel que se irrita fácilmente y pueden tener dificultades con actividades que implican mojarse las manos con regularidad.
La EA es más común en personas de ascendencia africana, asiática e isleña del Pacífico. En los Estados Unidos, se estima que los niños negros tienen el doble de probabilidades que los niños blancos de desarrollar EA.
La EA puede ser el primer paso en la secuencia de condiciones de la «marcha atópica». Le siguen condiciones tales como:
- Asma
- Alergia a la comida
- Alérgico rinoconjuntivitis (problemas recurrentes de nariz y ojos)
Síntomas: cómo se ve la dermatitis atópica
La EA puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero a menudo afecta áreas como:
- Pliegues de la piel
- Cabeza
- Rostro
- Cuello
- Manos y muñecas
- Pies y tobillos
- Trompa
La edad puede afectar dónde y cómo ocurre la EA. Los bebés y los niños pequeños suelen tener manchas o placas rojizas y elevadas en la cara, el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. Los niños mayores suelen tener parches en el interior de los pliegues de las articulaciones, como los codos y las rodillas, y pueden tener áreas afectadas en el cuello, las manos o los pies.
Los adultos pueden tener manchas secas y escamosas en las manos, los párpados o los genitales.
Los síntomas pueden variar pero pueden incluir:
- Picazón (casi siempre, independientemente de la edad), que puede empeorar por la noche y afectar el sueño.
- Ampollas con supuración y formación de costras.
- Piel seca, posiblemente en todo el cuerpo.
- Áreas de piel con bultos, como en la parte posterior de los brazos o la parte delantera de los muslos
- Enrojecimiento o inflamación de la piel (alrededor de las ampollas)
- Áreas de piel en carne viva por rascarse
- Áreas engrosadas («parecidas al cuero»), especialmente después de una irritación o rascado prolongado
- Secreción o sangrado del oído
- Piel cálida y a veces hinchada debido a la inflamación.
- Golpes o erupciones que pierden líquido.
- Piel agrietada
- Piel engrosada y más oscura alrededor de los ojos (más común en adultos)
- Piel curada que es más oscura o más clara donde estaba la DA.
La EA puede verse diferente en diferentes tonos de piel. Es más probable que la DA en tonos de piel más oscuros se presente con pequeñas protuberancias, piel extremadamente seca y áreas de color marrón oscuro, morado o grisáceo donde se encuentra la DA. La EA en tonos de piel más claros tiene más probabilidades de presentarse con una erupción roja.
Los brotes de EA pueden:
- Ir y venir durante años
- Deténgase por un tiempo y luego comience de nuevo
- Ocurrir en el mismo lugar una y otra vez o cambiar de ubicación.
Estadificación de la dermatitis atópica
La EA se puede clasificar en tres fases clínicas:
- Agudo: Vesiculares (protuberancias llenas de líquido), supuración y formación de costras
- subagudo: Pápulas y placas secas, escamosas y rojizas.
- Crónico: Liquenificación (piel engrosada y correosa) por rascarse repetidamente
También se puede clasificar como:
- Persistente: EA en cada seguimiento hasta los 7 años
- Intermitente: EA temprana que no cumple con los criterios de persistencia o remisión
- Remisión: Sin AD después de 2 años
Desencadenantes comunes
Los desencadenantes de los ataques de EA dependen del individuo, pero pueden incluir:
- Alérgenos, como ácaros del polvo, polen, moho y caspa de animales.
- Estrés físico o emocional
- Transpiración
- Cambios de clima (frío y calor)
- Ropa de lana y otros materiales ásperos.
- Ciertos productos para el cuidado de la piel.
- Perfumes y productos que contienen fragancias, como detergentes para ropa.
- Aire frío y seco del invierno
- Contacto con irritantes o ciertos químicos.
- Piel seca
- Enfermedad de resfriado o gripe
- Baños, duchas o natación demasiado frecuentes, lo que provoca sequedad en la piel.
Remedios caseros para la dermatitis atópica leve
La atención domiciliaria para la EA es esencial, ya sea que también se necesite medicación o no. Las personas que tienen EA leve pueden descubrir que pueden controlar su afección únicamente con remedios caseros.
Educación
Hable con su proveedor de atención médica sobre cómo cuidar su piel con EA. Aprenda a buscar y evitar cosas que provoquen ataques de asma o empeoren sus síntomas.
Baños
Bañarse una vez al día durante cinco a 10 minutos en agua tibia puede ayudar a hidratar y limpiar la piel. También ayuda a eliminar costras, escamas, alérgenos, bacterias e irritantes.
Asegúrese de utilizar limpiadores que sean:
- Jabon gratis
- Teñir gratis
- Sin perfume
Después del baño, seque la piel con palmaditas y aplique emolientes (humectantes) en tres minutos. Esto ayuda a sellar la humedad del baño.
Hidratante
El uso de emolientes con regularidad y en cantidades generosas es esencial para prevenir y tratar los brotes de EA. Son importantes tanto para el tratamiento de los brotes como para el mantenimiento regular de la piel.
Busque emolientes que:
- Tener un alto contenido de lípidos (aceite) y bajo contenido de agua (los ungüentos tienen la proporción más alta de aceite, luego las cremas y seguidas de las lociones)
- No tienen fragancia
- están libres de alcohol
No existe ninguna marca de emolientes de venta libre (OTC) que las investigaciones hayan considerado superiores. Elija lo que funcione para usted. Lo mismo ocurre con la frecuencia con la que se debe aplicar. Generalmente, los emolientes se aplican de una a tres veces al día, pero puedes adaptarlo a tus necesidades individuales.
También se encuentran disponibles emolientes recetados, pero no parece haber una diferencia en la efectividad entre los emolientes de venta libre y los recetados. Hable con su proveedor de atención médica si cree que los emolientes recetados pueden ser adecuados para usted.
Baños de lejía diluida
Los baños de lejía diluida pueden ayudar a reducir la cantidad de Estafilococo aureus infecciones (un tipo de infección de la piel por estafilococos) y reducen la necesidad de antibióticos sistémicos en quienes tienen la piel muy colonizada con esta bacteria.
La concentración de un baño de lejía diluida es similar a la cantidad de cloro en una piscina.
Hable con su proveedor de atención médica antes de implementar baños con lejía diluida y siga sus instrucciones. Los baños de lejía diluida pueden implicar:
- Llenar una bañera con agua tibia
- Mezclar bien entre un cuarto de taza y media taza (60 a 120 mililitros) de blanqueador con cloro.
- Remojar en el baño durante unos 10 minutos.
- Enjuagar bien su cuerpo con agua dulce.
- Secar la piel con palmaditas
- Aplicar inmediatamente emolientes
Su proveedor de atención médica puede indicarle con qué frecuencia y durante cuánto tiempo debe tomar estos baños, pero una recomendación es dos veces por semana durante un período de tres meses.
Terapia de envoltura húmeda
Los proveedores de atención médica a veces recomiendan la terapia con envolturas húmedas, pero la investigación sobre su efectividad y si tienen potencial para causar complicaciones como infecciones es contradictoria. Una revisión sistémica no encontró evidencia de calidad que demuestre que son mejores que las terapias tópicas convencionales como los corticosteroides.
La terapia con envoltura húmeda generalmente se recomienda para personas cuya EA es difícil de controlar, especialmente durante los brotes.
La terapia con envoltura húmeda puede implicar:
- Remojar en agua tibia durante unos 15 a 20 minutos.
- Secar la piel con palmaditas
- Aplicar medicamentos tópicos y/o emolientes en las áreas afectadas por la EA.
- Aplicar apósitos húmedos (que no gotean) (gasa o ropa de algodón) sobre las zonas afectadas.
- Cubrir el vendaje húmedo con material seco para envolver (como vendas elásticas, pijamas o calcetines)
- Dejar las vendas puestas durante dos a seis horas (o toda la noche)
Evitar rascarse
Rascarse puede empeorar la EA. Además de tratar la EA, puede ayudar a desalentar el rascado y minimizar el daño causado por el rascado manteniendo las uñas cortas o usando guantes livianos (especialmente durante el sueño).
Cuidado diario de la piel
Tener una rutina diaria de cuidado de la piel es esencial para las personas que tienen EA, con el baño diario y la aplicación generosa de humectantes entre dos de los pasos más importantes.
Otros consejos para cuidar tu piel incluyen:
- Mantenga los baños y las duchas cortos (de cinco a 10 minutos) y humedezca siempre después.
- Elija productos que digan sin fragancia, no solo sin perfume.
- Pruebe nuevos productos para la piel en un área pequeña todos los días durante siete a 10 días antes de aplicarlos por todas partes para ver si se produce una reacción.
- Use ropa holgada (no ajustada).
- Elige ropa 100% algodón y nunca uses lana cerca de tu piel.
- Lave la ropa nueva antes de usarla.
- Elija detergentes para ropa sin fragancias ni colorantes.
- Quita las etiquetas de la ropa o elige prendas que no tengan etiquetas.
- Cubra las costuras irritantes de la ropa con seda.
- Proteja su piel de temperaturas extremas de frío o calor.
Tratamiento de la dermatitis atópica grave y recurrente
Dependiendo de la gravedad de la EA y la edad de la persona, el tratamiento de la EA puede incluir medicamentos recetados y/u otros tratamientos médicos.
- Corticosteroides tópicos: Tratamiento de primera línea para los brotes de EA
- Otros medicamentos antiinflamatorios tópicos: Incluido calcineurina inhibidores tacrolimús y pimecrolimustópico fosfodiesterasa-4 inhibidor Eucrisa (crisaborol) ungüento e inhibidor tópico de Janus quinasa (JAK) ruxolitinib crema
- Medicamentos sistémicos (para todo el cuerpo): Incluyendo productos biológicos dupixente (dupilumab) y Adbry (tralokinumab-ldrm), e inhibidores de JAK Cibinqo (abrocitinib) y Rinvoq (upadacitinib)
- Medicamentos inmunosupresores: Incluido azatioprina, ciclosporina, metotrexatoy micofenolato mofetilo
- Medicamentos antibióticos orales: Se utiliza para tratar infecciones cutáneas secundarias.
- Fototerapia ultravioleta: Terapia de luz, ultravioleta B de banda estrecha, con o sin vía oral. psoraleno
Qué hacer durante un brote de dermatitis atópica
Si aún no cuenta con un plan de tratamiento para los brotes de EA, hable con su proveedor de atención médica. Lo que funciona para algunas personas no funciona para otras y cada plan debe ser individualizado.
Además de mantener su rutina de cuidado de la piel, su proveedor de atención médica puede recomendarle el uso de corticosteroides tópicos. Este es el tratamiento típico de primera línea para los brotes de EA. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, por lo que es importante hablar con su proveedor de atención médica antes de usarlos y seguir sus instrucciones de uso.
Asegúrese de aplicar corticosteroides tópicos directamente en las áreas afectadas antes de aplicar los emolientes, no después. Esto ayuda a que el medicamento funcione eficazmente.
Resumen
La dermatitis atópica es una afección inflamatoria crónica de la piel que causa síntomas como picazón, piel seca y erupción cutánea. La EA es más común en la niñez, pero puede persistir o comenzar en la edad adulta.
La EA a menudo se puede controlar en casa con medidas como evitar los desencadenantes, bañarse diariamente, hidratarse, evitar rascarse y, si es necesario, baños con lejía diluida. La terapia con envolturas húmedas puede ayudar a algunas personas con EA durante un brote.
Si la EA es más grave o persistente, pueden ser necesarios medicamentos recetados y/o fototerapia. Los planes de tratamiento deben ser individualizados. Hable con su proveedor de atención médica para determinar qué es lo adecuado para usted.