Si tiene mieloma múltiple triple refractario (TRMM), es probable que haya tenido mieloma múltiple durante algún tiempo y haya completado varios regímenes de tratamiento diferentes sin éxito.
TRMM es un mieloma múltiple que no responde a ninguna de las tres clases de medicamentos utilizados para tratar el mieloma múltiple, que son:
- Fármacos inmunomoduladores: Como Revlimid (lenalidomida) o Pomalyst (pomalidomida)
- Inhibidor del proteasoma: Como Velcade (bortezomib) o Kyprolis (carfilzomib)
- Anticuerpo monoclonal: Como anti-CD38
Este artículo analiza cómo se diagnostica el mieloma múltiple triple refractario.
La presentación clínica clásica del mieloma múltiple comúnmente involucra a un adulto mayor, generalmente de alrededor de 50 o 60 años, que informa síntomas de dolor óseo o de espalda inexplicable y fatiga durante dos o más semanas que no se resuelven con tratamientos convencionales.
Las células de mieloma monoclonal producen en exceso una proteína llamada proteína M, conocida como pico M. La sobreproducción puede producir anticuerpos monoclonales, como inmunoglobulina (Ig) G (IgG), IgM o IgA (y rara vez IgE o IgD). Sin embargo, puede ocurrir una sobreproducción de anticuerpos monoclonales, como en la sobreproducción de cadenas ligeras monoclonales. Las cadenas ligeras son un componente de los anticuerpos y existen como cadenas ligeras kappa o lambda.
Juntas, estas proteínas pueden causar daños en los órganos diana. Las proteínas monoclonales pueden aumentar la viscosidad (espesor) de la sangre, lo que puede reducir el flujo de sangre a los órganos. Por ejemplo, las cadenas ligeras pueden depositarse en órganos, principalmente en el riñón, lo que da como resultado una enfermedad renal en etapa terminal.
Además, hay un aumento de la actividad osteoclástica (rotura ósea) y una disminución de la actividad osteoblástica (formación de hueso) en el mieloma múltiple, lo que da lugar a lesiones osteolíticas invasivas.
Por lo tanto, su proveedor de atención médica realizará un examen físico enfocado y le preguntará acerca de sus síntomas de dolor y fatiga en los huesos, y buscará signos de:
- Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
- Infecciones recurrentes (la invasión y el crecimiento repetidos de gérmenes en el cuerpo)
- Fracturas (huesos rotos)
- Osteoporosis (huesos débiles y quebradizos)
- Hipercalcemia (niveles altos de calcio en la sangre)
Laboratorios y Pruebas
A veces, el diagnóstico de mieloma múltiple se realiza de manera incidental, después de realizar un análisis de sangre para detectar otra afección. Sin embargo, por lo general, el diagnóstico de mieloma múltiple se realiza mediante una combinación de resultados de pruebas de laboratorio, exploraciones por imágenes y una biopsia (la extracción de una muestra de tejido para su análisis en un laboratorio).
Recuento completo de células sanguíneas
Las células de mieloma pueden desplazar a las células sanas en la médula ósea, lo que provoca una disminución en el plasma y los glóbulos rojos y blancos.
Un hemograma completo (CSC), un análisis de sangre rápido y relativamente económico, puede ayudar a detectar cambios en el cuerpo que pueden explicar sus signos de anemia (como fatiga y palidez) o infecciones frecuentes.
Panel de química
Los síntomas del mieloma múltiple generalmente no se localizan (no están restringidos a un área específica) y son inespecíficos.
Los síntomas de fatiga, debilidad y pérdida de peso generalmente se explican por una afección distinta del mieloma múltiple.
Un panel de química, que analiza 14 sustancias involucradas con el metabolismo y el equilibrio químico, puede buscar deficiencias de electrolitos que puedan explicar sus síntomas.
Los niveles de vitamina D, paratiroides y hormona tiroidea, aunque oficialmente no forman parte del panel de bioquímica, a menudo se controlan al mismo tiempo porque las aberraciones (cambios atípicos) pueden alterar sus niveles de electrolitos o ayudar a explicar la causa de sus síntomas.
Análisis de orina
Sus riñones son el principal órgano afectado por el rápido crecimiento anormal de proteínas monoclonales de las células de mieloma.
Las proteínas de Bence Jones, una acumulación de proteínas de cadena ligera anormales que son demasiado grandes para pasar a través del sistema de filtración de los riñones (los glomérulos), pueden obstruir y dañar los riñones.
Un análisis de orina es una prueba relativamente económica y rápida para comprobar el funcionamiento de los riñones. Una prueba de orina de 24 horas puede verificar si hay proteínas de Bence Jones.
Electroforesis de proteínas en suero y orina
La electroforesis de proteínas séricas (SPEP) es una prueba que puede detectar picos en las proteínas M (gammopatía monoclonal), lo que indica niveles altos de proteína monoclonal de cadena pesada. Esto puede ser indicativo de mieloma múltiple en presencia de síntomas subyacentes.
La electroforesis de proteínas séricas (SPEP) y la electroforesis de proteínas en orina (UPEP) son pruebas comúnmente utilizadas para la detección de proteínas monoclonales debido a su disponibilidad y bajo costo.
El SPEP se utiliza para identificar una acumulación de exceso de proteínas de cadena ligera.
La UPEP se utiliza a menudo para detectar la presencia de proteínas de Bence Jones.
Es de destacar que los picos en las proteínas M son comunes en casos de mieloma múltiple, pero no se pueden usar solos para diagnosticar TRMM. Si tiene síntomas que hacen sospechar de mieloma múltiple, el diagnóstico aún debe investigarse incluso en ausencia de picos M en SPEP o UPEP.
Biopsia
La biopsia y aspiración de la médula ósea (tomar una muestra de la parte líquida de la médula ósea para un análisis de laboratorio) generalmente se realiza en personas con niveles anormales de proteína en suero u orina en la electroforesis.
Imágenes
Los estudios han demostrado que hasta el 80 % de todos los casos de mieloma múltiple involucran el hueso, por lo que generalmente se realiza una radiografía o una resonancia magnética nuclear (RMN) ya sea que tenga síntomas de dolor óseo o no.
Una encuesta esquelética, una serie de radiografías que analizan los huesos de todo el cuerpo, incluidas las caderas, la columna vertebral, las costillas y las extremidades, generalmente se recomienda si está disponible.
También se puede usar un ecocardiograma para evaluar la función del corazón y visualizar signos de amiloidosis, una afección en la que las proteínas anormales hacen que el músculo cardíaco se endurezca y bombee sangre de manera ineficiente.
Autocomprobaciones/Pruebas en el hogar
En la actualidad, no existen autoevaluaciones en el hogar ni pruebas en el hogar para el mieloma múltiple triple refractario.
Si experimenta fatiga, debilidad o dolor óseo persistentes que no se resuelven con medicamentos de venta libre (OTC) y descanso, debe buscar atención médica inmediata de un proveedor de atención médica.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del mieloma múltiple triple refractario suelen ser inespecíficos y pueden explicarse por una serie de condiciones.
Revisar sus análisis de laboratorio (recuentos de células sanguíneas, niveles de vitaminas, marcadores inflamatorios, niveles de hormonas y niveles de proteínas en suero y orina) puede descartar otras afecciones.
Se pueden considerar las siguientes condiciones si tiene sospecha de mieloma múltiple:
Resumen
El diagnóstico de mieloma múltiple triple refractario (TRMM) se realiza después de usar tres o más tratamientos de mieloma múltiple sin éxito. El mieloma múltiple se diagnostica mediante una combinación de resultados de laboratorio, imágenes y biopsia.
Una palabra de MEDSALUD
El mieloma múltiple triple refractario plantea desafíos únicos porque debe haber un delicado equilibrio en el diagnóstico entre iniciar un tratamiento agresivo y encontrar agentes novedosos (nuevos) que sean más efectivos para tratarlo. Los nuevos enfoques que alientan a las células inmunitarias llamadas células T a ayudar a combatir el cáncer, como la terapia de células T con CAR, ofrecen la esperanza de mejorar los resultados para las personas con TRMM.