Pruritoo como la gente normal lo llama, picazón, es un problema común que aqueja a los pacientes con insuficiencia renal o pacientes en diálisis. Es una de esas complicaciones de la enfermedad renal avanzada que es difícil de entender y quizás más difícil de tratar.
¿Qué tan común es la picazón en los pacientes de diálisis?
Uno de los principales estudios para abordar esta pregunta informó en 2006 que casi la mitad de los pacientes de diálisis experimentaron picazón.. Estos datos se recopilaron de pacientes en hemodiálisis, pero aún no tenemos una buena idea de qué proporción de pacientes con enfermedad renal avanzada que aún no están en diálisis, o incluso pacientes en diálisis peritoneal, tienen este problema.
por qué sucede
Esto no se entiende completamente. Aquí hay algunas posibilidades que conocemos:
Bueno, te pica. Pero aquí hay algunos puntos específicos:
- La picazón tiende a empeorar por la noche hasta el punto en que puede perturbar el sueño.
- Tiende a afectar comúnmente la espalda, aunque el resto del cuerpo no está necesariamente fuera de los límites.
- El calor parece empeorarlo.
¿Afecta a todos los pacientes de diálisis?
No necesariamente. Sin embargo, hay pacientes en los que se han identificado ciertos factores de riesgo. Esta no es una lista completa ya que esta es un área activa de investigación:
- La falta de diálisis adecuada es un factor de riesgo importante. Los pacientes que no reciben diálisis activa adecuada tienden a ser más «urémicos». La picazón tiende a ser peor en esa situación.
- También parece estar asociado con niveles altos de fósforo en la sangre, aunque se han culpado a otras anomalías de laboratorio, incluidas concentraciones altas de magnesio y aluminio.
- Finalmente, los pacientes de diálisis tienden a tener niveles elevados de hormona paratiroidea, que forma parte de una entidad denominada trastorno mineral y óseo relacionado con la enfermedad renal crónica. Estos pacientes también se consideran de mayor riesgo.
Tratamiento
Identificar el factor de riesgo subyacente que podría ser una causa es realmente el primer paso. Si el paciente que no está siendo dializado adecuadamente o al que le faltan tratamientos se queja de picazón, entonces el «tratamiento» inicial probablemente sería prescribir una dosis óptima de diálisis, en lugar de iniciar al paciente con cualquier medicamento específico para la picazón. Una de las formas de aumentar la dosis de diálisis es aumentar la duración del tratamiento. Esto, sin embargo, puede o no ser una opción aceptable para un paciente. Otras intervenciones que se pueden probar para asegurarse de que los pacientes reciban un tratamiento eficaz es aumentar sus tasas de flujo sanguíneo durante el tratamiento, o asegurarse de que tengan un buen acceso de diálisis donde idealmente sin recirculación está pasando.
Si los pasos anteriores ya están en su lugar o si la dosis de diálisis no parece ser un problema, entonces el nefrólogo debe revisar sus pruebas de laboratorio. ¿Está alta la hormona paratiroidea (PTH) o el fósforo? Si estos u otros factores de riesgo son fácilmente identificables, se pueden tomar medidas para solucionarlo. Por ejemplo, los análogos de la vitamina D pueden ayudar a reducir ese nivel de PTH. Los niveles altos de fósforo podrían reducirse con una dieta baja en fósforo o dando a los pacientes quelantes de fósforo.
Finalmente, si todo esto falla, muchas veces tenemos que recurrir a medicamentos. Estos podrían incluir un antihistamínico como Benadryl o difenhidramina, u otro medicamento similar llamado hidroxizina. Estos medicamentos tenderán a ser sedantes y puede no funcionar en todos los casos. La loratadina es una alternativa no sedante.
Otros medicamentos que se han probado incluyen gabapentina, pregabalina y antidepresivos, incluida la sertralina. Para los pacientes que no obtienen alivio incluso con estos medicamentos, la fototerapia con luz ultravioleta B podría ayudar.