AML vs. CML: ¿Cuáles son las diferencias?

La leucemia mieloide aguda (LMA) y la leucemia mieloide crónica (LMC) tienen diferencias clave. La velocidad de progresión de la enfermedad en CML versus AML es una forma en que las dos condiciones son distintas, pero también difieren en algunos de sus síntomas y en cómo se diagnostican y tratan.

La AML se clasifica por subtipos, mientras que la CML se clasifica por fases. En la AML, la enfermedad aparece rápidamente y, sin tratamiento, la persona afectada tiende a empeorar rápidamente. Con CML, la condición aparece lentamente y empeora con el tiempo. La AML es mucho más común y afecta tanto a niños como a adultos, mientras que la CML afecta principalmente a las personas mayores.

Este artículo lo ayudará a aprender qué diferencia a AML de CML. También analiza las opciones de tratamiento de la CML frente a la AML.

Síntomas

No siempre es fácil distinguir entre la leucemia mieloide aguda y la crónica basándose únicamente en los síntomas. Las dos condiciones pueden tener síntomas similares, que incluyen:

Sin embargo, también puede haber diferencias. Con la leucemia mieloide aguda, los pacientes también pueden experimentar síntomas como:

• Sensación de falta de aliento
• Moretones fácilmente
• Pérdida de apetito con posible pérdida de peso.
• petequias (puntos puntiformes debajo de la piel causados ​​por sangrado)
• Dolor de huesos
• Infecciones frecuentes
• Bultos indoloros en el cuerpo.

Mientras tanto, las personas con leucemia mieloide crónica pueden experimentar síntomas como:

A veces, las personas con leucemia mieloide crónica no presentan ningún síntoma.

Causas

La AML y la CML tienen diferentes causas. La AML ocurre cuando una mutación genética hace que el cuerpo produzca demasiados glóbulos blancos, mientras que la CML es causada por anomalías en un solo cromosoma que conducen a la sobreproducción de cierta proteína.

Leucemia mieloide aguda

Con la leucemia mieloide aguda, una mutación en las células madre hace que se produzcan más glóbulos blancos de los necesarios. Estas células son inmaduras (no maduran más allá de la etapa inicial de explosión) y carecen de la capacidad de combatir infecciones de los glóbulos blancos completamente desarrollados.

A medida que aumenta la cantidad de células blásticas inmaduras, queda menos espacio para los glóbulos rojos (que transportan oxígeno) y las plaquetas (que ayudan en la coagulación). Cuando estas células sanas se desplazan, da lugar a síntomas de leucemia AML.

No se sabe por qué se desarrolla esta mutación, pero se sabe que tanto fumar como la exposición prolongada al químico benceno pueden aumentar el riesgo.

La AML se define por sus subtipos, en lugar de por etapas como se usa en otros tipos de cáncer. Los subtipos se basan en los cambios genéticos involucrados. Los subtipos estándar identificados por la Organización Mundial de la Salud son:

• LMA con cambios relacionados con mielodisplasia
• LMA relacionada con quimioterapia o radiación previas
• Sarcoma mieloide (también conocido como sarcoma granulocítico o cloroma)
• Proliferaciones mieloides relacionadas con el síndrome de Down

Otros tres subtipos que se pueden dividir en otras categorías incluyen:

• LMA con translocaciones e inversiones cromosómicas
• AML no especificado de otra manera
• Leucemias agudas indiferenciadas y bifenotípicas

Leucemia mieloide crónica

En muchos casos de leucemia mieloide crónica, parte del ADN entre los cromosomas 9 y 22 se intercambia parcialmente en un proceso conocido como translocación. En casi todos los pacientes con leucemia mieloide crónica, esto hace que el cromosoma 22 sea más corto de lo habitual, algo que se denomina cromosoma Filadelfia.

Esto también conduce a la formación del BCR-ABL. oncogen, que produce una proteína que hace que las células de CML crezcan y se dividan sin control. Estos cambios en el ADN no te los transmiten tus padres (heredados), sino que ocurren durante tu vida.

Las células de CML maduran más que las células de AML. Si bien estos se asemejan más a los glóbulos blancos normales, tampoco combaten las infecciones. También terminan desplazando a las células normales de la médula ósea.

Con CML, la afección puede tardar mucho más en causar problemas. La progresión se define por fases. Incluyen:

• Fase crónica, que puede durar años. Durante ese tiempo, la composición de la sangre y la médula ósea contiene menos del 10 % de células blásticas.
• Fase acelerada, con recuentos más altos de blastos y, a menudo, con nuevos cambios genéticos.
• Fase blástica, con fiebre, agrandamiento del bazo y otros síntomas debido al alto número de blastos.

Sin tratamiento, la leucemia mieloide crónica tarda entre tres y cuatro años en pasar de la fase crónica a la fase blástica.

Comparación de LMC y LMA

Además de distintas causas y diferentes síntomas, la velocidad de progresión de la enfermedad es diferente en la AML que en la CML. Los síntomas de AML aparecen rápidamente durante días o semanas. Con CML, los síntomas aparecen mucho más lentamente, durante meses o años.

Las diferencias más importantes entre las dos condiciones son las siguientes:

Diagnóstico

Determinar si puede tener AML o CML significará someterse a una serie de pruebas. Con CML, es posible que no haya síntomas. En cambio, se puede marcar durante un chequeo de rutina o un análisis de sangre realizado por algo no relacionado.

Tanto para la AML como para la CML, puede esperar someterse a pruebas de sangre, de médula ósea y genéticas como las siguientes:

Pruebas AML

Al diagnosticar AML, algunos factores que los proveedores de atención médica pueden buscar en las muestras de laboratorio incluyen:

• Células blásticas leucémicas en la médula ósea
• Un mayor porcentaje de células blásticas en la médula
• Marcadores de antígeno únicos en la superficie de la célula blástica, como la designación de grupo (CD)13 o (CD)33

Pruebas de LMC

Al buscar un caso de leucemia mieloide crónica, los proveedores de atención médica están alertas a:

• Un aumento del recuento de glóbulos blancos junto con un número reducido de glóbulos rojos y una posible disminución de las plaquetas.
• Cualquier proporción cambiante de glóbulos blancos completamente maduros a glóbulos inmaduros
• El tipo de células sanguíneas y su tamaño y forma.
• Signos del gen BCR-ABL1, que a veces pueden identificarse mediante la prueba FISH o en otros casos pueden requerir una prueba de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa más sensible para encontrar

Como parte del proceso de diagnóstico, los proveedores de atención médica determinarán la fase de la enfermedad (en el caso de un diagnóstico de CML) o clasificarán el subtipo (en el caso de AML).

Tratamiento

Encontrar el tratamiento adecuado para su tipo particular de leucemia es clave porque los enfoques pueden variar.

Enfoques AML

La quimioterapia es el tratamiento principal para las personas diagnosticadas con AML. Esto implica el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas, en la mayoría de los casos al interferir con su capacidad para dividirse y crecer. La quimioterapia probablemente se dividirá en dos fases: inducción y consolidación.

Terapia de inducción se lleva a cabo justo después del diagnóstico, con el objetivo de ponerlo en remisión completa. En personas más jóvenes, una combinación de Cytosar-U (citarabina) y cerubidina (daunorrubicina) o idamicina (idarrubicina) se administra comúnmente.

Los adultos mayores con condiciones que descartan el uso de quimioterapia intensiva pueden recibir terapias de menor intensidad, como:

• Dacogen (decitabina)
• Vidaza (azacitidina)
• Citarabina en dosis bajas

Estas terapias se pueden usar solas o en combinación con Venclexta (venetoclax), un inhibidor de BCL2, o con inhibidores de IDH1 como Rezlidhia (olutasidenib) o Tibsovo (ivosidenib) si hay mutaciones.

Terapia de consolidación se realiza mediante la administración de diferentes medicamentos después de la terapia de inducción para limpiar cualquier célula de AML persistente que no se haya detectado. Los pacientes más jóvenes a menudo reciben de dos a cuatro rondas. de al menos una dosis intermedia de un agente como la citarabina.

Como parte de la terapia, particularmente para aquellos con mayor riesgo de recaída, a menudo se sugiere un trasplante de células madre.

En algunos casos de AML, la terapia dirigida dirigida a genes o proteínas específicos o incluso al entorno del propio tejido puede ser una opción. Esto puede apuntar a mutaciones en genes como IDH1, IDH2 y FLT3.

La radioterapia, en la que las células cancerosas se destruyen mediante haces de rayos X u otras partículas, tiende a administrarse solo en casos seleccionados, ya que no se dirigiría a las células de AML que circulan en la sangre. Esto puede implicar casos en los que la AML se ha diseminado al cerebro o en los que es necesario reducir un tumor específico.

Terapia de LMC

El tratamiento habitual para la mayoría de las personas con leucemia mieloide crónica es la terapia dirigida, y otras opciones como la quimioterapia, la inmunoterapia y el trasplante de médula ósea (células madre) se usan con mucha menos frecuencia que en el pasado.

A la CML a veces se le llama el cáncer «bueno» porque los tratamientos para la CML han avanzado, incluidos los medicamentos de terapia dirigida. El enfoque específico para pacientes con leucemia mieloide crónica tiene como objetivo el BCR-ABL tirosina quinasa enzima, con la idea de inhibir esta proteína.

Cuando se usan inhibidores de la tirosina cinasa, estos impiden que la enzima BCR-ABL funcione y elimina las células de la leucemia mieloide crónica. Estos generalmente vienen en forma de píldora. Algunos inhibidores de la tirosina quinasa que se pueden ofrecer a las personas con leucemia mieloide crónica son los siguientes:

• Gleevec (imatinib): Aprobada en 2001, esta fue la primera terapia dirigida para la LMC.
• Sprycel (dasatinib): Esto puede usarse como tratamiento inicial o en sustitución de otros medicamentos que no funcionan.
• Tasigna (nilotinib): Este agente es otra opción inicial o una posibilidad si otro medicamento dirigido no está funcionando.
• Bosulif (bosutinib): Este medicamento se ofrece a quienes experimentan muchos efectos secundarios o en los casos en que otros agentes dirigidos no son efectivos.
• Iclusig (ponatinib): Aquellos que toman este medicamento tienen la mutación T3151 y no han tenido suerte con otros agentes, ya sea porque los encontraron ineficaces o experimentaron una gran cantidad de efectos secundarios.

La quimioterapia también puede ser una posibilidad en algunos casos de CML con Droxia o Hydrea (hidroxiurea). Esto puede usarse inicialmente para normalizar los niveles de células sanguíneas y también para reducir el tamaño del bazo. La desventaja es que esto por sí solo no previene el desarrollo de blastos y tampoco reduce la cantidad de células con el cromosoma Filadelfia.

Otra opción puede ser la inmunoterapia, que se basa en el propio sistema inmunitario del cuerpo para destruir el cáncer. El agente de inmunoterapia interferón, administrado mediante una inyección debajo de la piel, puede ayudar a reducir los recuentos de glóbulos blancos y, en algunos casos, puede reducir las células con el cromosoma Filadelfia.

El trasplante de células madre (anteriormente llamado trasplante de médula ósea) puede ser una opción para algunos pacientes con leucemia mieloide crónica. Con esto, la médula ósea con leucemia se reemplaza por células madre hematopoyéticas (productoras de sangre), que tienen la capacidad de convertirse en médula ósea normal. Estos pueden provenir de sus propias células madre o ser donados por otra persona.

Prevención

Evitar la AML o CML antes de que se desarrolle puede ser una idea atractiva. Desafortunadamente, para la leucemia mieloide crónica, no se conocen factores de riesgo de estilo de vida que puedan modificarse.

Con AML, la mayoría de los afectados no tienen ningún factor de riesgo de estilo de vida que se pueda cambiar. Dejar de fumar es una de las pocas acciones que pueden tener un efecto preventivo. Además, su riesgo puede reducirse si evita el benceno, una sustancia química que causa cáncer. Sin embargo, es probable que este sea un factor de riesgo para la AML solo en unos pocos casos.

Algunos casos raros de AML ocurren después de que una persona tiene un tipo diferente de cáncer que se trata con quimioterapia o radiación. El proveedor de atención médica sopesará la necesidad de tratar este otro cáncer con el riesgo levemente mayor de que pueda resultar en AML.

Resumen

La AML y la CML son cánceres de la sangre y de la médula ósea que afectan las mismas líneas de glóbulos blancos. La LMA aparece repentinamente cuando las células muy inmaduras desplazan a las células normales en la médula ósea. La leucemia mieloide crónica aparece más lentamente y las células de la leucemia mieloide crónica crecen sin control.

La AML se trata enérgicamente después de la detección con quimioterapia y trasplante de células madre. La LMC se trata principalmente con terapia dirigida, pero también se puede tratar con quimioterapia, inmunoterapia o trasplante de células madre.