Una hernia hiatal es una afección en la que la parte superior del estómago sobresale a través de una abertura en el diafragma.
El diafragma es el músculo delgado que separa el pecho del abdomen. Cuando parte de la parte inferior del esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago) se introduce en el tórax a través del diafragma, el ácido estomacal puede subir al esófago, lo que puede provocar acidez estomacal y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Hay dos tipos de hernia de hiato: deslizante y fija. Los síntomas pueden incluir:
- Acidez
- Problemas para tragar
- una tos seca
- Mal aliento
- Náuseas y/o vómitos
- Problemas respiratorios
- El desgaste de tus dientes
Algunas personas no experimentan ningún síntoma y no requerirán tratamiento, pero por lo general, el tratamiento de la hernia de hiato implica modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para aliviar los síntomas o, en algunos casos, cirugía para reparar la hernia.
Este artículo analiza cómo se tratan las hernias hiatales, incluidos los cambios en el estilo de vida en el hogar y los medicamentos para mejorar los síntomas. También cubre qué procedimientos están disponibles para casos más serios.
Factores de riesgo para la hernia hiatal
La hernia de hiato y la ERGE son más comunes en personas que:
- mayores de 50 años
- fumadores
- Sobrepeso u obesidad
Esto puede deberse a una tensión excesiva en el estómago (en el caso de la obesidad) oa un tejido de soporte débil entre el esófago y el estómago.
¿Cómo se trata una hernia de hiato?
Algunas personas no experimentan síntomas ni necesitan tratamiento y la mayoría de las personas obtienen alivio con los cambios en el estilo de vida y la medicación. Las personas con afecciones más graves pueden necesitar cirugía.
Remedios caseros y estilo de vida
Para superar los síntomas del reflujo, debe abordar las causas subyacentes. Varios cambios clave en el estilo de vida pueden ayudar a minimizar sus síntomas:
- Pérdida de peso alivia la presión abdominal que puede causar una hernia.
- Seguir una dieta baja en grasas y alta en fibra para ayudar a reducir el estreñimiento y la producción de ácido estomacal.
- Toma suficientes líquidos bebiendo al menos ocho vasos de agua al día. Esto ayudará a reducir el riesgo de estreñimiento y diluir el ácido en el estómago.
- Evite los alimentos desencadenantes que pueden causar acidez estomacal, incluidos los alimentos fritos y con alto contenido de grasa, los alimentos picantes, las salsas a base de tomate, los cítricos, el ajo, la cebolla, las bebidas carbonatadas, la cafeína y el alcohol.
- Dejar de fumar porque fumar relaja el LES, permitiendo que la comida y el ácido refluyan más fácilmente.
- Coma varias comidas más pequeñas a lo largo del día en lugar de unas pocas comidas copiosas y evite comer al final del día.
- Eleva tu cabeza mientras duerme usando almohadas o una cuña de espuma para levantar la cabeza de 6 a 8 pulgadas.
Medicamentos de venta libre
Los medicamentos de venta libre (OTC) son una defensa de primera línea contra la acidez estomacal y el reflujo ácido que ocurren con las hernias de hiato. Algunos de los medicamentos más utilizados incluyen antiácidos, bloqueadores de los receptores de histamina 2 (H2) e inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Estos medicamentos pueden ser útiles para reducir los síntomas mientras trabaja para abordar la causa raíz de su reflujo y toma medidas para hacer cambios en su estilo de vida.
Los medicamentos de venta libre para tratar el reflujo ácido se consideran seguros para el uso intermitente, pero pueden causar problemas si el uso diario es excesivo. Si los medicamentos de venta libre no alivian sus síntomas, hable con su proveedor de atención médica sobre otras opciones de tratamiento.
antiácidos
Los antiácidos funcionan al neutralizar el ácido estomacal con ingredientes como el hidróxido de aluminio y el hidróxido de magnesio. Las marcas comunes incluyen:
El uso excesivo de antiácidos puede provocar estreñimiento (por los antiácidos a base de magnesio) o diarrea (por los antiácidos a base de aluminio).
Bloqueadores de los receptores H2
Los bloqueadores de los receptores H2 reducen la producción de ácidos estomacales, lo que puede minimizar el reflujo. Los bloqueadores H2 disponibles sin receta incluyen:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
- Zantac 360 (famotidina)
Los efectos secundarios incluyen estreñimiento, diarrea, boca seca, dolores de cabeza y zumbidos en los oídos (tinnitus).
En 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió un retiro del mercado de todos los medicamentos que contenían el ingrediente ranitidina, incluido Zantac. En 2021, el fabricante lanzó una nueva versión del medicamento, llamada Zantac 360, con un nuevo ingrediente activo: famotidina.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) ofrecen una acción similar a los bloqueadores H2, pero son más fuertes y funcionan más rápido. Incluyen Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol), Pantoprazol (protonix) y Prilosec (omeprazol). Los PPI se usan más típicamente si un bloqueador H2 no brinda alivio.
Los efectos secundarios comunes son similares a los de los bloqueadores de los receptores H2 e incluyen dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea y flatulencia.
recetas
Si los medicamentos de venta libre no son efectivos para aliviar los síntomas de la acidez estomacal, es posible que necesite una versión más fuerte. Su proveedor de atención médica determinará si un bloqueador H2 de venta con receta o un PPI es una opción para usted.
Además de las versiones más fuertes de los medicamentos de venta libre, su proveedor de atención médica también puede considerar un medicamento PPI disponible solo con receta, como:
- Protonix (pantoprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Dexilant (dexlansoprazol)
Cirugías
La cirugía de una hernia de hiato sólo está indicada si se ha convertido en una paraesofágico hernia y está causando síntomas que no se pueden tratar con medicamentos o cambios en el estilo de vida. Una hernia paraesofágica ocurre cuando una hernia hiatal empeora y porciones más grandes del estómago comienzan a ingresar a la cavidad torácica.
La cirugía también se considera para las hernias deslizantes si está asociada con la ERGE. En este tipo de hernia, el estómago se desliza intermitentemente hacia el tórax a través de una pequeña abertura en el diafragma.
Una hernia paraesofágica tiene un mayor riesgo de complicaciones graves. Éstas incluyen vólvulo (una condición en la que el estómago gira más de 180 grados) y estrangulación (donde se interrumpe la circulación sanguínea). Ambos se consideran emergencias médicas.
Las hernias paraesofágicas tienden a ser progresivas, por lo que es mejor tratarlas lo antes posible.
Si tiene una hernia grande, el tipo de cirugía necesaria para repararla estará determinado por la naturaleza y la gravedad de la complicación.
Reparación Abierta o Laparoscópica
Se puede usar una cirugía transtorácica («abierta») o transabdominal (laparoscópica o «ojo de cerradura») para reparar una hernia paraesofágica.
- Cirugía abierta implica la entrada en el cuerpo a través de una incisión, generalmente en el lado izquierdo del cuerpo. Se usa más comúnmente en situaciones de emergencia donde hay sangrado severo o ruptura de un órgano. También se puede usar en situaciones que no son de emergencia, como cuando todo el estómago se ha deslizado hacia la cavidad torácica (lo que se conoce como intratorácico estómago).
- Cirugía laparoscópica implica la inserción de múltiples instrumentos quirúrgicos en tres incisiones del tamaño de un ojo de cerradura en el abdomen. Para situaciones que no son de emergencia, se considera tan eficaz como una cirugía transtorácica pero con muchas menos complicaciones y un tiempo de recuperación más rápido.
Funduplicatura de Nissen
fundoplicatura de Nissen es una técnica más nueva realizada por vía laparoscópica. El objetivo de la cirugía es envolver firmemente la parte superior del estómago (llamada fondo) alrededor del esófago y asegurarlo en su lugar con puntos o grapas para que quede erguido y apoyado.
Si se realiza correctamente, la funduplicatura puede realinear el EEI en una posición en la que funcione normalmente.
La fundoplicatura de Nissen se considera segura y eficaz. Tiene menos del 1% de riesgo de mortalidad y una tasa de eficacia del 89,5% en 10 años.
La hinchazón, los vómitos, los eructos y la dificultad para tragar son efectos secundarios posoperatorios comunes que tienden a resolverse por sí solos en dos a cuatro semanas.
¿Qué tan efectiva es la cirugía de hernia de hiato?
Los investigadores estiman que alrededor del 50 % de los pacientes que se someten a reparación laparoscópica experimentan pequeñas recurrencias anatómicas en el seguimiento a largo plazo.
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM)
Además de los antiácidos y los bloqueadores de ácido, algunas terapias complementarias pueden proporcionar cierto alivio de los síntomas de reflujo agudo.
Regaliz
Regaliz, derivado de la raíz de regaliz, se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar la acidez estomacal y otros síntomas gastrointestinales. Si bien sigue faltando investigación, algunos estudios han sugerido que tiene su lugar junto con los medicamentos bloqueadores de ácido tradicionales.
Un estudio de 2013 mostró que el uso combinado de un extracto de raíz de regaliz y un PPI (pantoprazol) con receta médica resultó en menos síntomas de acidez estomacal, dolor de pecho e hinchazón abdominal en comparación con el uso de un PPI solo.
El té de regaliz es una de las formas más comunes utilizadas. Otro, conocido como desglicirrizinado regaliz (DGL), está disponible como un suplemento nutricional y puede ser más tolerable debido a la eliminación de la glicirricina (una sustancia conocida por reducir los niveles de potasio en la sangre).
Jengibre
El jengibre es otra opción popular que puede ayudar a aliviar los síntomas de la acidez estomacal. La raíz de jengibre es rica en antioxidantes y contiene compuestos que se cree que reducen las contracciones gástricas y, por lo tanto, disminuyen la probabilidad de reflujo ácido.
Sin embargo, si se usa en exceso, el jengibre puede tener el efecto contrario.
Un estudio de 2014 de la Universidad de Stanford informó que, si bien el extracto de jengibre o su forma en polvo pueden aliviar los espasmos y mejorar la motilidad gastrointestinal, las dosis diarias de más de 5 gramos en realidad podrían aumentar el riesgo de acidez estomacal y molestias abdominales.
El jengibre se puede comprar como té o en polvo, cápsulas o formulaciones líquidas.
Al igual que con cualquier opción de CAM, es mejor hablar sobre el regaliz y el jengibre con su proveedor de atención médica antes de probarlos.
Preparándose para su cita
Su cita inicial suele ser con un médico general, como un internista o un médico de familia. Si se necesita cirugía para reparar su hernia, es probable que lo remitan a un gastroenterólogo—un médico que se especializa en condiciones digestivas.
Cómo puedes prepararte
- Anota cualquier síntoma que estés experimentando.
- Lleve una lista de todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos.
- Haga una lista de sus condiciones de salud, incluidos los cambios recientes o factores estresantes en su vida.
- Escriba las preguntas que desea hacer.
- Pídele a un familiar o amigo que te acompañe para que te ayude a recordar la información proporcionada.
Que esperar
Un proveedor de atención médica realizará un examen físico, tomará un historial de salud y hará preguntas sobre sus síntomas, como:
- ¿Cuáles son sus síntomas específicos?
- ¿Qué tan severos son?
- ¿Son continuas u ocasionales?
- ¿Ha notado algo que mejore o empeore sus síntomas?
Preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica
Algunas preguntas para considerar hacer, dependiendo de su historial de salud, incluyen:
- ¿Qué causó mi hernia de hiato?
- ¿Hay pruebas que debo hacer y cómo debo prepararme?
- Cuáles son mis opciones de tratamiento?
- ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de las opciones de tratamiento?
- ¿Cómo debo manejar mis condiciones de salud juntos? (si tiene otras condiciones de salud)
Cuando se reúna con su proveedor de atención médica, puede pensar en preguntas adicionales para hacer.
Resumen
Una hernia hiatal es una afección común que puede causar acidez estomacal y otros síntomas similares a los de la ERGE. Su proveedor de atención médica puede sugerir cambios en el estilo de vida, antiácidos de venta libre o medicamentos recetados para reducir sus síntomas.
Para un caso más grave, conocido como hernia paraesofágica, es posible que se necesite cirugía para prevenir complicaciones graves.