La comprensión de COVID-19 está en constante evolución, y la relación entre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y COVID-19 no es una excepción. Según los datos limitados que están disponibles actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han identificado algunos factores de riesgo, estrategias de prevención y opciones de tratamiento para las personas que viven con el VIH. La investigación sobre la relación entre el VIH y COVID-19 está en curso.
Riesgo de VIH y COVID-19
El CDC ha indicado que las personas con VIH que reciben un tratamiento eficaz contra el VIH tienen el mismo riesgo de infectarse por COVID-19 que las personas sin VIH. Esto se basa en datos de dos estudios limitados:
- el primer estudio, que se publicó en mayo de 2020, analizó a las personas que viven con el VIH que tenían COVID-19. Los investigadores descubrieron que las personas que tomaban terapia antirretroviral (TAR) no presentaban tasas excesivas de mortalidad o morbilidad por la COVID-19.
- el segundo estudioque es un conjunto de estudios de casos publicados en abril de 2020, también encontró que las personas con VIH que tomaron su TAR correctamente no tenían un riesgo elevado de infección por COVID-19.
El mayor estudio sobre el riesgo de COVID-19 para las personas que viven con el VIH fue una revisión publicada en enero de 2021 que examinó los resultados de 6947 personas con coinfecciones por el VIH y la COVID-19 durante los primeros seis meses de la pandemia.
En conjunto, estos datos indican que la infección por VIH puede estar asociada con un mayor riesgo de diagnóstico de COVID-19, pero las comorbilidades parecen desempeñar un papel más importante que las variables específicas del VIH en los resultados de COVID-19.
¿ART te protege del COVID-19?
La efectividad de la terapia antirretroviral para prevenir la infección, progresión o muerte por COVID-19 es incierta. Debido al número limitado de estudios, se necesita más investigación.
Sin embargo, los CDC indican que, en algunos casos, alguien con VIH tiene un mayor riesgo de contraer COVID-19. Esto incluye aquellos:
- Con VIH que tienen un recuento bajo de células CD4 (<350 copias/célula)
- Con carga viral alta
- No en terapia antirretroviral efectiva
Las personas con VIH tendrían el mismo nivel y tipo de riesgo de exposición que cualquier otra persona con una enfermedad crónica que requiera citas médicas en persona. Por ejemplo, muchas personas que viven con el VIH que ya están en un régimen de tratamiento del VIH establecido y efectivo podrían optar por citas de telesalud con más frecuencia que aquellas con el VIH recién diagnosticado o aquellas con complicaciones adicionales.
Dado que el VIH crea un mayor riesgo de contraer cualquier enfermedad infecciosa, es especialmente importante que las personas con VIH:
- Continuar tomando sus terapias antirretrovirales de manera consistente
- Esté atento a posibles síntomas de COVID-19 (y busque atención médica cuando sea necesario)
- Tome las mismas precauciones recomendadas para la población en general, incluido el uso de una máscara facial, mantenerse a seis pies de distancia de las personas fuera de su hogar y lavarse las manos con frecuencia.
Complicaciones del VIH y COVID-19
Si una persona tiene tanto el VIH como el COVID-19, existe la posibilidad de que surjan complicaciones y desafíos. Sin embargo, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) señalan que las recomendaciones para la clasificación, el manejo y el tratamiento de COVID-19 en personas con VIH son las mismas que para la población general.
Para minimizar cualquier posible daño o complicación, si una persona que vive con el VIH ingresa en el hospital debido a un caso grave de COVID-19, debe informar al personal del hospital que es seropositiva.
Infecciones oportunistas
En personas con VIH en etapa avanzada y COVID-19 sospechado o documentado, las infecciones oportunistas (IO) asociadas al VIH pueden surgir como complicaciones, particularmente en situaciones en las que el paciente tiene fiebre.
Debido a que los recuentos de células CD4 pueden caer durante la COVID-19, los médicos deben recordar administrar profilaxis contra infecciones oportunistas si el recuento de células CD4 cae por debajo de 200.
comorbilidades
Como se discutió anteriormente, las comorbilidades parecen desempeñar un papel más importante en las complicaciones con COVID-19 que el propio VIH. Estas comorbilidades pueden incluir:
Las personas que viven con el VIH y una o más de las comorbilidades indicadas anteriormente deben analizar todos sus diagnósticos y regímenes de tratamiento actuales con su profesional de la salud.
Medicamento
Además de las IO, las complicaciones relacionadas con los medicamentos contra el VIH y la COVID-19 también son motivo de preocupación.
Independientemente de si una persona está hospitalizada o no, una vez que da positivo en la prueba de COVID-19, debe continuar tomando todo el TAR como se le recetó anteriormente. Pero si los médicos creen que sería mejor para el paciente con VIH y COVID-19 comenzar un tratamiento específico para el COVID-19, deben prestar especial atención a:
- Posibles interacciones fármaco-fármaco
- Toxicidades superpuestas entre los tratamientos de COVID-19
- Medicamentos antirretrovirales (ARV)
- Terapias antimicrobianas
- Otros medicamentos
Del mismo modo, los médicos que traten la COVID-19 en personas con VIH deben consultar con un especialista en VIH antes de ajustar o cambiar los medicamentos del TAR.
VIH y COVID-Long
Actualmente, se sabe poco acerca de si las personas con VIH tienen una mayor probabilidad de lidiar con una COVID prolongada. También conocido como «transportistas de larga distancia» de COVID, la COVID-larga se refiere a una situación en la que alguien se infecta con COVID-19 y experimenta síntomas residuales de COVID-19 durante varios meses o más.
Algunas personas con los primeros casos diagnosticados de COVID-19 han estado lidiando con síntomas prolongados de COVID durante más de un año en este momento.
Sin embargo, la investigación que analiza específicamente a las personas con VIH que también tienen COVID prolongado está en camino gracias a la financiación de amfAR, la Fundación para la Investigación del SIDA. Los estudios se centrarán en responder a dos preguntas:
- ¿Cuáles son los riesgos para los “transportistas de larga distancia” de COVID que viven con el VIH?
- ¿Qué efecto, si es que tiene alguno, tiene el SARS-CoV-2 en el reservorio del VIH?
Tratamientos del VIH y COVID-19
Como se discutió anteriormente, es crucial que las personas con VIH que contraen COVID-19 continúen tomando sus medicamentos habituales de TAR. En cuanto a los tratamientos para el COVID-19, las personas que viven con el VIH deben hablar con su médico antes de comenzar cualquier tipo de tratamiento, incluidos los disponibles sin receta, como Tylenol.
En general, las personas con VIH pueden beneficiarse de los tratamientos que se usan en personas con COVID-19 que no tienen VIH, aunque los médicos deben prestar especial atención a cualquier posible interacción con el TAR.
Además, remdesivir, baricitinib (ambos tratamientos aprobados por la FDA para el COVID-19) y dexametasona (un esteroide que se usa comúnmente para controlar a los pacientes que requieren oxígeno suplementario) deben estar disponibles para los pacientes que reciben tratamiento para el COVID-19 según la gravedad de la enfermedad.
Cómo mantenerse a salvo
Las personas que viven con el VIH pueden tomar ciertas medidas para ayudar a protegerse de la infección por COVID-19. Éstas incluyen:
- Tomar todos los medicamentos del TAR según las indicaciones
- Comiendo correctamente
- Dormir al menos 8 horas por noche
- Reducir el estrés tanto como sea posible
- Tener citas de telesalud en lugar de visitas médicas en persona siempre que sea posible
- Mantenerse al día con las vacunas contra la influenza y el neumococo, así como con las vacunas primarias de la serie COVID-19 y los refuerzos actualizados
Por supuesto, independientemente de si una persona tiene o no el VIH, es crucial seguir las pautas generales para evitar la transmisión de COVID-19, que incluyen:
- usando una mascarilla
- Mantenerse al menos a 6 pies de distancia de las personas fuera de su hogar
- Evitar aglomeraciones y espacios mal ventilados
- Lavarse las manos con frecuencia
- Cubrir la tos y los estornudos
- Vacunarse cuando pueda
Resumen
Las personas con VIH, especialmente aquellas cuya infección se controla bien con TAR, parecen tener un riesgo de infección similar al de las personas sin VIH. Cuanta más investigación se complete sobre el VIH y la COVID-19, mejores profesionales de la salud podrán ayudar a las personas con VIH a prevenir, controlar y tratar las infecciones por la COVID-19.
La información de este artículo está actualizada a la fecha indicada. A medida que haya nuevas investigaciones disponibles, actualizaremos este artículo. Para conocer lo último sobre COVID-19, visite nuestro página de noticias sobre coronavirus.