Cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga ocurre cuando células anormales crecen sin control en la vejiga y forman un tumor. La vejiga es un órgano hueco que contiene y libera orina (líquido de desecho creado por los riñones).

El cáncer de vejiga a menudo no presenta síntomas y produce pocos efectos en la vejiga misma, aunque puede haber sangre en la orina. La mayoría de las veces produce síntomas y efectos si el cáncer se disemina a otras áreas del cuerpo, lo que puede ser grave o incluso mortal. Tratar el cáncer de vejiga antes de que se propague tiene los mejores resultados.

Este artículo proporcionará una descripción general del cáncer de vejiga y explicará lo que debe saber sobre sus riesgos.

Tipos de cáncer de vejiga

Los tres tipos principales de cáncer de vejiga comienzan en diferentes tipos de células en la vejiga o el tracto urinario. La mayoría de los cánceres de vejiga se desarrollan en la capa más interna de la vejiga. Cuando se desarrollan por primera vez, estos cánceres se encuentran solo en esa capa. En este punto, se les llama carcinoma in situ o cáncer en etapa 0.

Cuando estos cánceres crecen, pueden extenderse a otras capas de la vejiga. También pueden clasificarse como cáncer de vejiga superficial, cáncer de vejiga invasivo o cáncer de vejiga sin invasión muscular.

A medida que se propagan más, estos cánceres crecen hacia los músculos de la vejiga. Estos cánceres que se propagan se denominan cánceres de vejiga que invaden los músculos. Los cánceres de vejiga que se han propagado a los músculos tienen más probabilidades de propagarse más y son más difíciles de tratar.

Carcinoma de células de transición

El tipo más común de cáncer de vejiga, que comienza en las células uroteliales, se denomina carcinoma de células de transición o carcinoma urotelial. Estas células forman el interior de la vejiga, que está en contacto con la orina.

Las células uroteliales también están presentes en otras áreas del tracto urinario, incluidos los uréteres, la uretra y partes de los riñones. Estas células también pueden desarrollar cánceres en estas diferentes áreas del tracto urinario.

Carcinoma de células escamosas

Un número muy pequeño de cánceres de vejiga se desarrollan a partir de escamoso células. Estas células se ven planas y con frecuencia se encuentran en la superficie de la piel u otros órganos. También se encuentran en la capa más interna de la vejiga. Cuando se vuelven cancerosos, se les llama carcinoma de células escamosas. Hasta el 2% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células escamosas.

adenocarcinoma

adenocarcinoma los cánceres se forman en las glándulas de la vejiga o del tracto urinario. Estos representan solo el 1% de los cánceres de vejiga.

Síntomas del cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga se puede detectar temprano, pero no siempre muestra síntomas. El síntoma más común del cáncer de vejiga es sangre en la orina, llamada hematuria. La orina puede verse de color rosa, naranja o rojo oscuro.

Otros signos y síntomas del cáncer de vejiga avanzado incluyen:

• Incapacidad para orinar (hacer pipí)
• Dolor en un lado de la espalda baja
• Reducción del apetito
• Pérdida de peso inexplicable
• Estar cansado o débil
• Hinchazón (típicamente de los pies)
• Dolor de huesos

Signos tempranos de cáncer de vejiga

Los primeros síntomas más comunes del cáncer de vejiga son los relacionados con los cambios en la micción:

• orina con sangre
• Orinar más de lo habitual
• Dolor o ardor al orinar
• Sentir la necesidad de orinar cuando la vejiga no está llena
• Un chorro de orina débil
• Problemas para expulsar la orina
• Levantarse a orinar muchas veces por noche

Otros problemas de salud también causan estos síntomas, como infecciones del tracto urinario, cálculos en la vejiga o agrandamiento de la próstata. Consulte a un proveedor de atención médica si tiene estos síntomas.

¿Qué causa el cáncer de vejiga?

Los cánceres se desarrollan cuando ocurren cambios en el material genético dentro de las células, lo que les permite crecer y dividirse sin control.

Factores como la radiación y la luz, las sustancias químicas que causan cáncer o las infecciones pueden causar estos cambios genéticos. En algunos casos, son más comunes debido a cambios genéticos preexistentes que hacen que las personas sean más sensibles a estos factores.

Los expertos no saben qué causa la mayoría de los casos de cáncer de vejiga. Algunos casos de cáncer de vejiga pueden ser hereditarios y estar causados ​​por mutaciones genéticas heredadas, pero estos son raros. Incluyen:

• Los cambios genéticos en el gen RB1 del retinoblastoma aumentan el riesgo de cáncer de vejiga.
• Los cambios en el gen PTEN causan la enfermedad de Cowden, que aumenta el riesgo de cáncer de vejiga.
• El síndrome de Lynch aumenta el riesgo de cáncer de vejiga y otros cánceres del tracto urinario.

Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga incluyen:

• Fumar tabaco: aumenta el riesgo por un factor de 3
• Bebiendo alcohol
• Exposición a aminas aromáticas y otras sustancias químicas cancerígenas, normalmente en un lugar de trabajo.
• Suplementos que contienen ácido aristolóquico
• Uso a largo plazo de dosis altas del medicamento para la diabetes Actos (pioglitazona)
• Medicamento de quimioterapia Cytoxan (ciclofosfamida)
• Arsénico
• deshidratación crónica
• Irritación o infección crónica de la vejiga.
• Tener más de 55 años
• ser hombre
• Tener una discapacidad congénita (presente al nacer) de la vejiga

El cáncer de vejiga se diagnostica con el doble de frecuencia en personas blancas no hispanas que en personas negras o hispanas en los Estados Unidos.

¿Cómo se propaga el cáncer de vejiga?

El cáncer de vejiga se disemina desde la capa más interna del revestimiento de la vejiga hasta las capas externas, que incluyen una capa de tejido conectivo y una capa externa de músculo liso.

Los sitios más comunes de diseminación fuera de la vejiga (metástasis) del carcinoma urotelial de vejiga son los ganglios linfáticos, los huesos, otros sitios del tracto urinario, los pulmones y el hígado.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga?

Si tiene síntomas preocupantes, un proveedor de atención médica tomará un historial personal y familiar completo, realizará un examen físico y solicitará varias pruebas para diagnosticar el cáncer de vejiga. Estas pruebas incluyen:

• Los análisis de orina buscan sangre, células, bacterias y señales químicas de cáncer.
• La cistoscopia examina la vejiga con un cistoscopio, un tubo delgado y flexible con una cámara de video adjunta.
• Durante una cistoscopia, pueden tomar una muestra de tejido llamada biopsia de vejiga. Una biopsia de vejiga también puede llamarse resección transuretral de un tumor de vejiga o resección transuretral.
• Otras pruebas de diagnóstico por la imagen, como una radiografía, una tomografía computarizada (TC), una ecografía o una resonancia magnética nuclear (RMN), para buscar cáncer dentro del cuerpo.

Etapas del cáncer de vejiga

Los cánceres se clasifican por etapas para que los proveedores de atención médica realicen un seguimiento de cómo progresan los cánceres similares y qué tan bien funcionan los tratamientos. El cáncer de vejiga tiene cinco etapas, comenzando en la etapa 0. Cuanto mayor sea el número de etapa, más grave será el diagnóstico y peor el pronóstico.

Sistema de estadificación TNM

A medida que los investigadores han aprendido más sobre los factores genéticos y moleculares del cáncer, la estadificación de muchos cánceres se ha vuelto complicada. Pero, en general, siguen el sistema de estadificación TNM:

• «T» representa «tumor» y define el tamaño del tumor original. T se clasifica de 0 a 4, y categorías especiales de Ta (carcinoma papilar no invasivo, una proyección en forma de dedo en la vejiga) y Tis (in situ)
• «NORTE» representa «nodos» y define a cuántos ganglios linfáticos se ha diseminado el cáncer. N se escalona de 0 a 3
• «METRO» representa «metástasis» y define si el cáncer se ha propagado a otros órganos o tejidos. M es 0 o 1

Una X significa que esa característica no se pudo medir.

Grupos de escenario

Las cinco etapas del cáncer de vejiga son:

• Etapa 0 los cánceres de vejiga son planos o forman proyecciones en forma de dedos que no se han diseminado más adentro de la vejiga que la capa más interna.
• Nivel 1 los cánceres de vejiga han invadido la segunda capa de la vejiga (el tejido conectivo) pero no se han propagado a ningún ganglio linfático.
• Etapa 2 los cánceres de vejiga han invadido el músculo de la vejiga pero no se han propagado a ningún ganglio linfático.
• Etapa 3 los cánceres de vejiga se han diseminado a los tejidos u órganos circundantes y también pueden haberse diseminado a uno o más ganglios linfáticos en el abdomen.
• Etapa 4 los cánceres de vejiga se han propagado a la pared del abdomen, a los ganglios linfáticos fuera del abdomen oa otros órganos del cuerpo. metastásico el cáncer de vejiga comúnmente se disemina a los huesos, los pulmones o el hígado.

Grado de cáncer de vejiga

Cuando el patólogo en el laboratorio analiza el tejido de la vejiga extraído de una biopsia, examina cómo se ven las células y cuántas de ellas se están dividiendo para dar un grado al cáncer. Los cánceres de vejiga generalmente se agrupan como cánceres de bajo grado o de alto grado.

Los cánceres de bajo grado también se denominan cánceres bien diferenciados. Se ven bastante estándar bajo el microscopio. Los cánceres de grado bajo crecen más lentamente, tienen menos probabilidades de diseminarse y tienen un mejor pronóstico que los cánceres de grado alto.

Los cánceres de alto grado se denominan pobremente diferenciados o indiferenciados. Se ven menos regulares y más salvajes. Muchas de las células del tumor se están multiplicando y, por lo general, estos cánceres crecen más rápido y se diseminan más rápidamente que los cánceres de bajo grado. Son más difíciles de tratar y tienen un peor pronóstico, también.

Tratamiento del cáncer de vejiga

El tratamiento del cáncer de vejiga generalmente implica cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y radiación. El mejor curso de acción dependerá de la etapa del cáncer, la salud general y los objetivos del tratamiento.

Cirugía

Uno de los principales enfoques para tratar el cáncer de vejiga es la cirugía. La cirugía implica una operación para extirpar el cáncer. Los procedimientos pueden incluir:

• Resección transuretral con fulguración elimina el cáncer directamente usando un pequeño tubo a través de la uretra con una cámara y un circuito eléctrico. El lazo se usa para extirpar el cáncer.
• Cistectomía parcial es una cirugía para extirpar parte de la vejiga. Es una opción cuando el cáncer ha invadido el músculo pero solo en un área.
• Cistectomía radical con derivación urinaria elimina toda la vejiga y potencialmente también algunos órganos y tejidos cercanos. Debido a que se extirpa la vejiga, la orina debe desviarse hacia el colon, un catéter o una bolsa fuera del abdomen.

Quimioterapia

La quimioterapia es un medicamento que mata las células de rápido crecimiento. Las células cancerosas crecen rápidamente, aunque algunas otras células del cuerpo también lo hacen, como las membranas mucosas y las células ciliadas. La quimioterapia mata estas células o evita que se dividan. Puede usarse solo o con otros tratamientos. Se puede administrar antes o después de la cirugía.

Dado que la vejiga es un órgano hueco, un tipo de tratamiento llamado intravesical se puede usar quimioterapia. Esto coloca la quimioterapia directamente en la vejiga para tratar las células en lugar de enviar el medicamento por todo el cuerpo. Esto reduce los efectos secundarios. Este enfoque se puede utilizar después de la cirugía.

Para el cáncer de vejiga más invasivo, la quimioterapia sistémica (funciona en todo el cuerpo) se puede usar antes de la cirugía, después de la cirugía o como terapia principal para la enfermedad avanzada.

inmunoterapia

Las inmunoterapias utilizan las defensas naturales de su cuerpo contra el cáncer. Para el cáncer de vejiga se utilizan varios tratamientos con anticuerpos monoclonales que activan el sistema inmunitario.

El tratamiento Bacillus Calmette-Guerin (BCG) es una inmunoterapia única para el cáncer de vejiga. Líquido que contiene una especie de debilitado micobacteria la bacteria se introduce en la vejiga a través de un tubo delgado (catéter). Las bacterias BCG también se utilizan en una vacuna contra la tuberculosis. El tratamiento estimula las defensas del organismo y lo ayuda a combatir el cáncer.

Radioterapia

La radiación utiliza haces de alta energía para descomponer las células cancerosas. Puede usarse solo o con otros tratamientos. Se puede administrar antes o después de la cirugía.

Terapia Dirigida

Las terapias dirigidas se pueden usar para tratar el cáncer de vejiga que ha regresado después del tratamiento. Según las características moleculares de su cáncer, estas terapias ayudan al cuerpo a atacar las células cancerosas. Puede requerir pruebas de biomarcadores para determinar si la terapia dirigida es una opción para su cáncer de vejiga.

¿El cáncer de vejiga tiene cura?

Algunos cánceres de vejiga en etapa temprana que son superficiales y no invaden los músculos se pueden curar con cirugía y otros tratamientos. A veces, incluso los cánceres de vejiga que han invadido el músculo se pueden curar.

En muchos casos en los que el cáncer original se ha tratado con éxito, la persona desarrollará otro tumor en la vejiga o en las vías urinarias. Este cáncer puede ser el resultado de la reaparición del cáncer original (recurrencia), o puede ser un segundo cáncer de vejiga no relacionado con el primero.

Un estudio informó que las tasas de recurrencia del cáncer de vejiga sin invasión muscular eran superiores al 50 %, e incluso más altas para los casos de riesgo intermedio y alto.

¿Se puede prevenir el cáncer de vejiga?

No es posible prevenir completamente el cáncer de vejiga. No puede controlar su predisposición genética al cáncer, la edad, la raza o los antecedentes familiares. Pero puede hacer algunas cosas para reducir el riesgo de desarrollarlo. Incluyen no fumar y evitar los productos químicos en el lugar de trabajo. También querrá beber muchos líquidos y comer muchas frutas y verduras.

Perspectivas del cáncer de vejiga

Según datos de 2012 a 2018, el 77,1% de las personas diagnosticadas con cáncer de vejiga están vivas cinco años después. Se estima que 17.100 personas murieron de cáncer de vejiga en 2022. Eso es el 2,8 % de todas las muertes por cáncer. Las tasas de mortalidad por cáncer de vejiga han caído alrededor de un 1,1 % anual entre 2011 y 2020.

El pronóstico para las personas con cáncer de vejiga depende en gran medida del estadio del cáncer en el momento del diagnóstico:

• Cáncer de vejiga in situ todavía está solo en la capa de la vejiga en la que comenzó. Tiene una alta tasa de supervivencia, con el 96% de las personas vivas cinco años después.
• Cáncer de vejiga localizado se ha propagado a otras partes de la vejiga. Se estima que el 69,6% de las personas diagnosticadas con él están vivas cinco años después.
• Cáncer regional de vejiga se ha diseminado a otros órganos o ganglios linfáticos en el abdomen. Solo el 39% de los pacientes con cáncer de vejiga regional están vivos cinco años después.
• Cáncer de vejiga a distancia se ha propagado a otros órganos del cuerpo. Solo el 7,7 % de las personas con cáncer de vejiga a distancia están vivas cinco años después del diagnóstico.

Afortunadamente, el 85 % de los cánceres de vejiga se detectan antes de que alcancen la etapa regional. Cuanto antes se detecte un cáncer, más fácil será tratarlo y mejor será el pronóstico de la persona.

Las estadísticas no representan casos individuales y los tratamientos para el cáncer de vejiga mejoran constantemente. Hable con un proveedor de atención médica sobre su pronóstico individual y las opciones de tratamiento.