El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en las mujeres y afecta a 1 de cada 8 mujeres a lo largo de su vida. Los hombres pueden contraer cáncer de mama y representan 1 de cada 100 casos.
Las mamografías siguen siendo la prueba de detección de primera línea para el cáncer de mama. Aun así, es posible que no detecten todos los casos de cáncer de mama. Las personas con alto riesgo de cáncer o que tienen resultados cuestionables en una mamografía pueden necesitar otras pruebas de imágenes para observar más de cerca el tejido mamario.
Si bien la ecografía mamaria (imágenes que utilizan ondas de sonido) se usa a menudo junto con una mamografía, a veces se recomienda en su lugar una resonancia magnética nuclear (RMN) mamaria.
Aunque la resonancia magnética de mama es más costosa, los estudios han demostrado que puede tener una mayor sensibilidad en personas consideradas de alto riesgo, lo que significa que es más probable que detecte cáncer que otras pruebas. Esto no quiere decir que todo el mundo deba apresurarse a hacerse una resonancia magnética de mama.
Este artículo revisará cuándo se debe considerar la resonancia magnética del seno, cuánto cuesta y cuándo la cubre Medicare.
La resonancia magnética nuclear (RMN) del seno utiliza campos magnéticos y ondas de radio para tomar una imagen del seno. No hay rayos X involucrados.
Se inyecta un tinte de contraste en una vena para que las áreas con un aumento del flujo sanguíneo se destaquen más en las imágenes. Esto es importante porque los tumores cancerosos tienden a formar nuevos vasos sanguíneos a su alrededor que los ayudan a crecer.
Alguna vez se pensó que la resonancia magnética de la mama tenía que realizarse temprano en el ciclo menstrual para las personas premenopáusicas. La creencia era que los cambios hormonales afectaban el flujo sanguíneo en el seno, lo que podía disminuir la sensibilidad de la prueba.
Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que ese no es el caso. La resonancia magnética de mama se puede realizar en cualquier momento, lo que facilita mucho la programación para muchas personas.
Tenga en cuenta que cualquier persona con una reacción previa al medio de contraste o que tenga una enfermedad renal subyacente debe hablar con su proveedor de atención médica antes de hacerse la prueba.
¿Qué son la sensibilidad y la especificidad?
La sensibilidad y la especificidad son medidas de la precisión de una prueba. La sensibilidad es la capacidad de una prueba para identificar la presencia de una enfermedad en alguien que realmente tiene la enfermedad, lo que se conoce como tasa de verdaderos positivos. Cuanto mayor sea la sensibilidad de una prueba, más probable es que un resultado positivo de la prueba signifique que alguien realmente tiene la afección.
Por otro lado, la especificidad es la capacidad de la prueba para identificar correctamente la ausencia de una enfermedad, lo que se conoce como tasa de verdaderos negativos. Una mayor especificidad significa que es menos probable que una prueba normal haya pasado por alto algo.
Pautas de evaluación de resonancia magnética de alto riesgo
Cuando se trata de pruebas, la resonancia magnética nuclear (RMN) se reserva para las personas con alto riesgo de cáncer de mama.
También se puede usar para personas que han tenido una anomalía sospechosa en una mamografía, para cualquier persona sospechosa de tener un implante mamario roto, o para aquellas que ya tienen un diagnóstico de cáncer de mama. En esos casos, las imágenes detalladas pueden ayudar a tomar decisiones de tratamiento.
La resonancia magnética es más sensible que una mamografía y una ecografía mamaria cuando se utiliza para detectar mujeres con un riesgo de por vida del 20 % o más de cáncer de mama. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) ofrece una sencilla herramienta en línea para verificar su riesgo. se llama el Herramienta de evaluación del riesgo de cáncer de mama.
La sensibilidad de la RM en esta población fue del 90 %, pero solo del 37,5 % para las mamografías o la ecografía. La resonancia magnética también superó a las mamografías y los ultrasonidos incluso cuando se usaron juntos.
A continuación se presentan algunos factores que pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama en las mujeres.
Edad
El riesgo de cáncer de mama aumenta a medida que envejece. Según la Sociedad Americana del Cáncer, 127 de cada 100.000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama cada año. Para las mujeres, la incidencia es del 2,1 % para las menores de 49 años, del 2,4 % entre los 50 y los 59, del 3,5 % entre los 60 y los 69, y del 7 % a partir de los 70 años.
Edad recomendada para la detección del cáncer de mama
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) recomienda la detección del cáncer de mama con una mamografía cada dos años para mujeres de entre 50 y 74 años. La evaluación bienal se puede determinar caso por caso para mujeres de entre 40 y 49 años.
Exposición al fármaco dietilestilbestrol
La droga dietilestilbestrol (DES) se usó para tratar complicaciones relacionadas con el embarazo entre 1938 y 1971. El medicamento ya no se administra a mujeres embarazadas porque se descubrió que aumentaba la tasa de cáncer y otras afecciones de salud en mujeres que tomaban el medicamento y también en niños que estuvieron expuestas al DES durante el embarazo.
Los estudios han demostrado que las personas que tomaron DES durante el embarazo tenían un 30 % más de riesgo de cáncer de mama que otras mujeres. Sus hijas también estaban en mayor riesgo de cáncer de mama, un riesgo 2% más alto que la población general. Las niñas también tenían un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino y de vagina, así como de complicaciones del embarazo.
Historia familiar y genética
Ciertas personas pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama según sus genes (como los genes BRCA), afecciones médicas (como el síndrome de Li-Fraumeni) o antecedentes familiares de cáncer de mama y/o de ovario, especialmente en parientes de primer grado ( padre, hermano o hijo).
Las mujeres con una mutación del gen BRCA-1 tienen un 72 % de riesgo de por vida de desarrollar cáncer de mama, y aquellas con la mutación del gen BRCA-2 tienen un riesgo del 69 %. Estos genes también aumentan el riesgo de cáncer de ovario.
Hallazgos médicos en la mamografía
Un hallazgo cuestionable en una mamografía puede requerir una evaluación adicional. Si un radiólogo no está seguro acerca de algo que ve en una mamografía, es posible que recomiende otro tipo de estudio por imágenes, como una resonancia magnética del seno, para observarlo más de cerca. En algunos casos, pueden recomendar una biopsia (extirpación de tejido para analizar en el laboratorio) en su lugar.
Algunas personas con antecedentes de cáncer de mama pueden haber tenido cirugía o radiación que puede dejar tejido cicatricial en el área. La radiación al tórax de cualquier tipo (como para el linfoma de Hodgkin) puede dificultar la interpretación de una mamografía. No solo eso, sino que la exposición a la radiación en sí misma podría aumentar potencialmente el riesgo de cáncer en el área. La resonancia magnética es la mejor herramienta para diferenciar entre tejido cicatricial y posible cáncer recurrente.
senos densos
Casi la mitad de las mujeres tienen senos densos, como se detecta en sus mamografías. Este tejido aparece más blanco en las mamografías, lo que dificulta que un radiólogo encuentre cánceres pequeños. Aunque las mujeres con tejido mamario denso tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, por lo general no se recomienda la resonancia magnética de mama para las personas de este grupo.
La ecografía mamaria tiende a ser el próximo paso preferido. Cuando se usa con una mamografía, la sensibilidad llega al 96%.
Historia personal de cáncer de mama
Un historial previo de cáncer de mama en una mama, ya sea localizado o en una etapa avanzada, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en la otra mama. Sin embargo, esta estadística ha ido mejorando con los avances en el tratamiento del cáncer de mama.
Un informe de 2021 encontró que la incidencia acumulada de cinco años de desarrollar cáncer en el otro seno fue del 1% al 2% en aquellas diagnosticadas con el primer cáncer de seno entre 2004 y 2016.
Raza y etnia
El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres de todas las razas y etnias. Sin embargo, es más probable que las mujeres negras presenten una enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico. Históricamente, también han tenido una tasa de mortalidad más alta que las mujeres blancas.
Las mujeres negras también representan un porcentaje más alto de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama triple negativo antes de los 40 años. Este tipo de cáncer de mama es agresivo y tiene opciones de tratamiento más limitadas.
Historia Reproductiva
Cuanto más estrógeno haya estado expuesta una mujer durante su vida, mayor será el riesgo de cáncer de mama. Las personas que tuvieron la menarquia (su primer ciclo menstrual) antes de los 12 años y/o la menopausia (el final de sus ciclos menstruales) después de los 55 años tienen mayores tasas de cáncer de mama.
Durante el embarazo, las personas no están expuestas a tanto estrógeno ya que sus ciclos menstruales están en pausa. Por esta razón, las mujeres que nunca han tenido hijos y, por lo tanto, han estado más expuestas a los estrógenos tienden a tener tasas más altas de cáncer de mama que las personas que han tenido un embarazo a término.
Dicho esto, las personas que tienen un primer embarazo a término completo después de los 30 años tienen una tasa de cáncer de mama más alta que las mujeres que nunca han estado embarazadas. Esto sugiere que los embarazos más tempranos en la vida pueden ser algo protectores contra el cáncer de mama más adelante en la vida.
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo descritos anteriormente están fuera de su control. Los siguientes son factores de riesgo modificables que puede cambiar:
- consumo de alcohol: Los riesgos de cáncer de mama son mayores con el aumento de la ingesta de alcohol. La tasa más baja se da en personas que no beben alcohol y aumenta a medida que aumenta el consumo.
- uso de hormonas: El riesgo de cáncer de mama aumenta temporalmente cuando una mujer toma píldoras anticonceptivas orales (píldoras anticonceptivas), pero ese riesgo desaparece dentro de los cinco años posteriores a la suspensión del medicamento. Las personas que eligen tomar reemplazo hormonal durante la menopausia, específicamente con estrógeno y progesterona combinados, pueden tener un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama. Deberá decidir si los beneficios superan los riesgos.
- Actividad física: Mantenerse activo puede ayudar a proteger contra el cáncer de mama. Se le anima a realizar ejercicio moderado al menos de tres a cinco horas por semana para disminuir su riesgo.
- Peso: Las mujeres que tienen sobrepeso u obesidad tienen tasas más altas de cáncer de mama después de la menopausia que aquellas que no tienen estas condiciones. Controlar su peso tiene beneficios para la salud que van mucho más allá de disminuir su riesgo de cáncer.
Implantes de pecho
Los implantes mamarios, ya sean de solución salina o de silicona, no se han asociado con un mayor riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, hay casos en los que una persona que tiene implantes mamarios de silicona puede beneficiarse de una resonancia magnética mamaria. En comparación con la ecografía o la mamografía, la resonancia magnética tiene la mayor sensibilidad y especificidad para los implantes de silicona rotos.
Cobertura de Medicare para MRI de mama
Medicare no cubre la resonancia magnética de mama para todos. Para calificar para la cobertura, se deben cumplir ciertos criterios.
Elegibilidad del Beneficiario
La resonancia magnética de mama tiene una determinación de cobertura local (LCD). Esto significa que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no han aprobado la prueba de cobertura nacional, lo que se conoce como determinación de cobertura nacional (NCD). En cambio, las decisiones de cobertura se toman caso por caso.
Las pautas de LCD de noviembre de 2021 limitan el estudio a los siguientes tipos de casos:
- Un ganglio linfático axilar (sobaco) es positivo para cáncer, pero se desconoce el origen del cáncer.
- Se ha diagnosticado cáncer de mama, pero se necesitan imágenes más detalladas para guiar las opciones de tratamiento.
- Se rompe un implante mamario de silicona.
- Alguien con antecedentes de cirugía mamaria tiene tejido cicatricial que puede ser difícil de diferenciar de un tumor.
- Un estudio estándar para el cáncer de mama no fue concluyente.
Otros tipos de exámenes de detección de senos cubiertos
Medicare cubre una mamografía de detección inicial para mujeres de 35 a 39 años y mamografías de detección anuales para mujeres de 40 años o más. No hay límite de edad.
Para ser claros, Medicare limita específicamente las pruebas de detección a las mujeres. Las personas transgénero también pueden estar cubiertas si una mamografía de detección se consideró médicamente adecuada según su biología y si se han sometido a procedimientos hormonales o quirúrgicos.
Las mamografías de diagnóstico se pueden realizar con más frecuencia que cada 12 meses si su proveedor de atención médica las considera médicamente necesarias. Estas pruebas se pueden ordenar para cualquier persona que tenga un resultado anormal en la mamografía, antecedentes de cáncer de mama o síntomas relacionados con las mamas.
La ecografía mamaria es una prueba de diagnóstico y, a los ojos de Medicare, no se considera una prueba de detección preventiva. Nuevamente, Medicare cubrirá la prueba si se considera médicamente necesaria. Por ejemplo, una mujer con senos densos en una mamografía o una persona de cualquier sexo o género con síntomas relacionados con los senos puede calificar para una ecografía.
Pruebas de detección frente a pruebas de diagnóstico
Las pruebas de detección preventivas están destinadas a detectar enfermedades antes de que se desarrollen los síntomas. Una vez que alguien tiene un hallazgo o síntomas anormales, la prueba se considera diagnóstica.
Factores de costo
La resonancia magnética de mama es uno de los procedimientos de imagen más costosos para la detección del cáncer. Esa es una de las razones por las que muchos planes de salud, incluido Medicare, limitan la cobertura para su uso.
El costo de desembolso personal para la resonancia magnética de seno variará según el lugar donde viva. De acuerdo a FAIR Salud Consumidor, una base de datos gratuita de costos de atención médica, una resonancia magnética de un seno cuesta en promedio $ 585 en Nueva York, $ 565 en Chicago y $ 1,017 en Los Ángeles. Para ambos senos, costaría $640, $618 y $1,500, respectivamente.
Tenga en cuenta que estas tarifas representan el costo que pagaría sin seguro. El costo sería mayor si se tomaran imágenes de ambos senos o si se realizara una biopsia al mismo tiempo.
Detalles específicos de Medicare: Partes A–D
Medicare es un programa de seguro de salud financiado por el gobierno federal para adultos mayores de 65 años y personas con discapacidades que califican, independientemente de su edad. Se divide en cuatro partes:
- Parte A: Conocida como seguro hospitalario, la Parte A cubre la atención que recibe cuando es admitido en el hospital como paciente internado o en un hospicio. La Parte A pagará las pruebas de diagnóstico realizadas durante su estadía en el hospital. Pagará un deducible por cada estadía en el hospital, $1,556 en 2022, que cubre toda la atención hospitalaria hasta 60 días.
- Parte B: Conocido como seguro médico, esta parte de Medicare cubre la atención que recibe fuera del hospital o cuando está bajo observación en el hospital, es decir, no como paciente hospitalizado. La Parte B cubre sus pruebas de detección. Las mamografías de detección son gratuitas solo para mujeres, pero cualquier prueba de diagnóstico, incluida la resonancia magnética de mama, se puede realizar en cualquier persona que tenga una necesidad médica. Deberá pagar el 20% del costo de la prueba en esos casos.
- Parte C: La Parte C se llama más comúnmente Medicare Advantage. Estos planes cubren todo lo que hacen las Partes A y B, pero también pueden agregar beneficios complementarios. A diferencia de la Parte A y la Parte B (conocidas como Medicare original ya que fueron las primeras partes promulgadas como ley en 1965), los planes Medicare Advantage no están a cargo del gobierno federal. En cambio, están a cargo de compañías de seguros privadas. Si bien las mamografías de detección para mujeres seguirán siendo gratuitas, las tarifas de las pruebas de diagnóstico las establecerá la compañía de seguros.
- Parte D: La Parte D proporciona cobertura de medicamentos recetados. Al igual que la Parte C, está a cargo de compañías de seguros privadas. Estos planes no brindan cobertura para las pruebas de cáncer de mama, pero podrían pagar los medicamentos utilizados para tratar el cáncer de mama.
Ahorro con Medigap
Las personas con Medicare original (Parte A y Parte B, no Parte C) tienen la opción de inscribirse en un Plan Suplementario de Medicare, también conocido como Medigap. Estos planes están regulados por el gobierno federal pero están a cargo de compañías de seguros privadas.
Ayudan a reducir los costos que Medicare deja sobre la mesa, incluidos sus copagos, coseguros y deducibles (no sus primas). Según el plan Medigap que elija, pueden pagar los costos de hospital de la Parte A y el 20 % del coseguro de la Parte B.
Qué hacer si se niega la cobertura
No todas las pruebas serán aprobadas para la cobertura. Medicare podría argumentar que una resonancia magnética del seno no es médicamente necesaria para su situación. Si su proveedor de atención médica considera que la prueba es necesaria, puede optar por solicitar una apelación. Una carta de su proveedor de atención médica y documentación adicional pueden respaldar su solicitud.
El proceso de apelación de Medicare puede llevar mucho tiempo, pero a menos que esté dispuesto a buscar financiamiento alternativo o pagar de su bolsillo, es posible que tenga opciones limitadas.
Puede considerar comunicarse con las siguientes organizaciones para obtener ayuda para encontrar exámenes de detección de cáncer de mama asequibles y para presentar un caso para una apelación:
Resumen
Las mamografías son una herramienta de detección eficaz, pero no siempre son precisas en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama. Esto puede incluir mujeres con mutaciones del gen BRCA, ciertas afecciones médicas y antecedentes de cáncer que se trató con cirugía o radiación. En esos casos, la resonancia magnética del seno puede detectar mejor los cánceres pequeños.
También es una herramienta útil para investigar anomalías encontradas en una mamografía o para planificar el tratamiento en personas de cualquier sexo o género a las que ya se les ha diagnosticado cáncer de mama.
Entendiendo que la salud de muchas personas está en juego si no se ponen a su disposición otras opciones de imágenes, Medicare cubre la resonancia magnética de mama. Sin embargo, esa cobertura es limitada y se deben cumplir ciertos criterios. Es posible que su proveedor de atención médica deba proporcionar documentación a Medicare para demostrar que necesita la prueba.
Una palabra de MEDSALUD
Es posible que sienta la tentación de pedirle a su proveedor de atención médica que le haga una resonancia magnética de los senos, pero el estudio es costoso y se adapta mejor a las personas que tienen un alto riesgo de padecer cáncer de seno a lo largo de su vida. Medicare puede cubrir la prueba si se cumplen ciertos criterios, pero se espera que usted pague el 20 % del costo.
Preguntas frecuentes
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¿Medicare cubrirá una resonancia magnética para senos densos?
Medicare no cubre la resonancia magnética de seno simplemente porque una mujer tiene senos densos. En este caso, se prefiere la detección con una mamografía y una ecografía. El estudio combinado es menos costoso y tiene una alta sensibilidad para detectar el cáncer de mama en estas personas.
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¿Una resonancia magnética o una mamografía muestran cáncer de mama?
Estos estudios pueden detectar anomalías en el tejido mamario que pueden ser causadas por el cáncer. Sin embargo, no todas las anomalías serán cancerosas. La única forma definitiva de diagnosticar el cáncer de mama es con una muestra de tejido. Esto se hace mediante la realización de una biopsia de mama.
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¿Cuál es la diferencia entre el examen mamario preventivo y de diagnóstico?
Una prueba de detección preventiva busca enfermedades en personas en riesgo de tener una afección pero que no tienen síntomas. Una prueba de diagnóstico se realiza cuando alguien tiene síntomas o en el seguimiento de hallazgos anormales.