Varios medicamentos comunes pueden desencadenar brotes de psoriasis, por lo que es importante saber cuáles lo ponen en riesgo.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune de la piel caracterizada por la aparición espontánea de síntomas (brotes), seguidos de periodos de remisión. Provoca parches de piel gruesos, rojos y con escamas plateadas que pican o duelen.
Además de los medicamentos, muchas cosas diferentes pueden desencadenar brotes, como el estrés, las infecciones y las lesiones en la piel. Si bien no está científicamente probado, algunas personas dicen que el clima, las alergias y la dieta también pueden ser desencadenantes.
Además de provocar un brote, ciertos medicamentos pueden hacer que las personas desarrollen psoriasis por primera vez. En personas que ya la tienen, pueden aumentar la duración o la gravedad de los síntomas existentes.
Bloqueadores beta
Normalmente recetados para la presión arterial alta, los betabloqueantes se encuentran entre los medicamentos más comúnmente relacionados con la psoriasis. De acuerdo a un revisión de estudios de 2010 en el Revista de Dermatología Clínica y Estética, los betabloqueantes se consideraron un factor importante en el desencadenamiento de psoriasis grave en personas hospitalizadas por la enfermedad. Los medicamentos también pueden provocar nuevos brotes en personas a las que previamente no se les había diagnosticado psoriasis.
Los betabloqueantes orales están estrechamente relacionados con la psoriasis en placas y la psoriasis pustulosa de manos y pies. Los betabloqueantes tópicos utilizados para tratar el glaucoma están estrechamente relacionados con la psoriasis ungueal. De los betabloqueantes reconocidos como desencadenantes de la psoriasis, Inderal (propranolol) es el culpable más común.
A diferencia de algunos medicamentos, los betabloqueantes se asocian con un largo período de latencia, en el que el tiempo entre el inicio del tratamiento y la aparición de la psoriasis puede ser de meses.
Una vez que un bloqueador beta ha provocado un brote, no debe volver a usarse a menos que los síntomas hayan sido leves y los beneficios del tratamiento superen los riesgos.
Hay una alta reactividad cruzada entre los bloqueadores beta, lo que significa que un cambio de bloqueador beta puede no ayudar. Aun así, algunos bloqueadores beta pueden ser menos problemáticos que otros. La elección del tratamiento adecuado se basa en gran medida en el ensayo y error.
Litio
Utilizado para tratar enfermedades psiquiátricas como el trastorno bipolar, el litio puede desencadenar psoriasis en alrededor del 50 % de las personas con enfermedad conocida. Al igual que los bloqueadores beta, el litio tiende a tener un período de latencia muy largo. Si bien el litio se relaciona más comúnmente con los brotes de psoriasis, también puede causar la aparición de psoriasis en placas, psoriasis pustulosa, artritis psoriásica y psoriasis del cuero cabelludo o las uñas.
Si el litio desencadena un brote de psoriasis, un tipo de azúcar conocido como inositol puede reducir significativamente el riesgo de futuros brotes, dice una revisión de 2017 en el diario Soriasis. El inositol está disponible en forma de suplemento, pero solo debe usarse bajo la dirección de un proveedor de atención médica.
Estudios anteriores también han sugerido que la ingesta diaria de ácidos grasos omega-3, que se encuentran en el pescado azul, las nueces y los suplementos nutricionales, también puede reducir el riesgo de brotes inducidos por litio.
Dada la importancia del litio en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, el fármaco no se suspendería a menos que los síntomas de la psoriasis fueran inmanejables.
Suspender un medicamento
Aunque es muy posible que un medicamento esté afectando su psoriasis, nunca deje de tomar un medicamento recetado sin consultar a su proveedor de atención médica. En su lugar, comuníquese con su reumatólogo o dermatólogo para programar una evaluación completa. Si se identifica un fármaco como el culpable, se puede ajustar la dosis o suspender el tratamiento según los síntomas y/o las necesidades médicas.
antipalúdicos
Utilizados para tratar la malaria, así como la artritis reumatoide y el lupus, se sabe que los medicamentos antipalúdicos inducen y agravan la psoriasis. De los antipalúdicos comúnmente implicados, Plaquenil (hidroxicloroquina) y cloroquina representan el mayor riesgo. La mayoría de los brotes se desarrollan a las pocas semanas de comenzar el tratamiento.
La cloroquina está estrechamente relacionada con la psoriasis en placas y la psoriasis pustulosa. También se sabe que ambos medicamentos prolongan los brotes durante meses (particularmente si ha habido una erupción pustular). También se cree que la cloroquina exacerba los síntomas de la artritis psoriásica.
Una vez que se suspende el tratamiento antipalúdico, los síntomas de la psoriasis pueden tardar hasta un mes en desaparecer. Debido a esto, las personas con psoriasis no deben tomar tales medicamentos.
interferones
Los interferones son una clase de medicamento que se usa a menudo para tratar la hepatitis C y otras enfermedades. Tanto el interferón alfa como el interferón beta tienen asociaciones bien conocidas con la psoriasis.
El interferón-alfa, que se usa para tratar la hepatitis viral, la leucemia, el riñón, el cáncer y el melanoma, está relacionado con la psoriasis en placas y, en menor grado, con la artritis psoriásica. El interferón-beta, utilizado para la esclerosis múltiple, puede inducir un nuevo brote de psoriasis o exacerbar los síntomas existentes.
En términos generales, si el interferón-alfa o el interferón-beta están indicados para el tratamiento, solo se interrumpirá si los síntomas psoriásicos son intolerables.
terbinafina
La terbinafina es un antimicótico sintético que se usa para tratar el pie de atleta, la tiña inguinal y otras infecciones fúngicas comunes de la piel. Disponible en formulaciones tópicas y orales, la terbinafina se ha relacionado con brotes de psoriasis más generalizados.
Estos ocurren más comúnmente con la versión oral, conocida por el nombre de marca Lamisil, que puede inducir o exacerbar la psoriasis en placas, la psoriasis pustulosa generalizada (en todo el cuerpo) y la psoriasis inversa. Las preparaciones tópicas pueden hacer lo mismo, con mayor frecuencia en la región de aplicación del fármaco.
Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril) se usan para controlar la hipertensión. Su asociación con la psoriasis es menos segura, aunque las personas mayores de 50 años parecen estar en mayor riesgo.
Si bien se cree que los inhibidores de la ECA inducen o exacerban la psoriasis, existe evidencia de que el efecto puede estar limitado a personas con antecedentes familiares de psoriasis y subtipos genéticos específicos de la enzima convertidora de angiotensina.
Si ocurriera un brote después de tomar un inhibidor de la ECA, la decisión de continuar o descontinuar el medicamento la tomaría un proveedor de atención médica caso por caso.
Bloqueadores de TNF
Los antagonistas alfa del factor de necrosis tumoral (TNF), también conocidos como bloqueadores de TNF, son un tipo de medicamento biológico que se usa para tratar la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Actúan suprimiendo la producción de TNF, un tipo de compuesto inflamatorio estrechamente relacionado con las enfermedades autoinmunes. Estos incluyen medicamentos tales como:
- Humira (adalimumab)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
El desencadenamiento de la psoriasis por estos fármacos se considera paradójico ya que la psoriasis también es una enfermedad autoinmune. Aún así, los medicamentos a menudo causan el empeoramiento de los síntomas en los primeros meses de tratamiento antes de que eventualmente mejoren. Durante este tiempo, los cambios en la respuesta inmune pueden desencadenar la aparición de psoriasis.
Si ocurriera psoriasis durante el tratamiento, un bloqueador de TNF solo se suspendería si los síntomas son graves. Lo más probable es que se utilicen tratamientos tópicos para minimizar los síntomas hasta que se logre el control inmunitario.
Otras drogas
Además de los medicamentos mencionados anteriormente, existen otros medicamentos que pueden desencadenar síntomas nuevos o recurrentes. Éstas incluyen:
- Benzodiazepinas como Xanax (alprazolam), Valium (diazepam) y Ativan (lorazepam)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)particularmente Aleve (naproxeno) y Tivorbex (indometacina)
- antibióticos de tetraciclina como tetraciclina, doxiciclina y minociclina
corticosteroides como la prednisona también puede desencadenar psoriasis si se suspende abruptamente. Para evitar esto, la dosis debería reducirse gradualmente durante semanas o meses bajo la supervisión de un proveedor de atención médica.
Una palabra de MEDSALUD
Para evitar brotes de psoriasis y otras complicaciones, asegúrese de informar a su reumatólogo o dermatólogo sobre todos los medicamentos que esté tomando. Estos incluyen medicamentos recetados, de venta libre y recreativos; mencionar suplementos y remedios herbales también.
Preguntas frecuentes
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¿La píldora ayuda con la psoriasis?
No hay evidencia de que los anticonceptivos orales puedan mejorar la psoriasis; tampoco hay investigaciones que muestren que ponen a una mujer en riesgo de brotes de psoriasis. Los cambios hormonales parecen afectar la psoriasis (como durante el embarazo y la menopausia), pero la píldora no parece tener el mismo tipo de impacto.
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¿Desaparecerá la psoriasis de los betabloqueantes?
Sí, si deja de tomar los bloqueadores beta que le causaron la psoriasis, su piel debería aclararse en unas pocas semanas.
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¿Qué medicamentos pueden empeorar la psoriasis?
Varios medicamentos se han relacionado con causar o agravar la psoriasis, pero los medicamentos con mayor probabilidad de causar brotes incluyen betabloqueantes, litio, medicamentos antipalúdicos sintéticos como Plaquenil (hidroxicloroquina) e imiquimod (un medicamento tópico antitumoral).