Un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es un tipo de cirugía que implica varios procedimientos diferentes a la vez. Se realiza para tratar tumores pancreáticos y otras afecciones pancreáticas, así como trastornos de los intestinos y las vías biliares.
Un procedimiento de Whipple dura de cuatro a seis horas y se realiza bajo anestesia general. Requiere una estancia hospitalaria de siete a 10 días. Prepárese echando un vistazo a lo que sucederá el día de la cirugía.
Antes de la Cirugía
Siga los consejos de su cirujano sobre cuándo dejar de comer antes de programar su procedimiento quirúrgico. La mayoría de las veces, el cirujano le indicará que deje de beber y comer la noche anterior a la cirugía. Esto incluye abstenerse de cualquier tipo de caramelo, chicle y agua. Cuando te levantas por la mañana, es importante continuar absteniéndote de comer y beber.
Es posible que le ordenen beber un tipo específico de mezcla destinada a vaciar los intestinos; esta puede ser una solución llamada ClearFast PreOp, o alguna otra marca. Una vez más, siga los consejos específicos de su proveedor de atención médica.
Es posible que su proveedor de atención médica le haya indicado que tome ciertos medicamentos con sorbos muy pequeños de agua. Por lo general, se prescriben medicamentos como los medicamentos para la presión arterial alta, incluso el día de la cirugía. Pero, asegúrese de tomar solo los medicamentos que su médico le ha recetado.
Ducha Con Hibiclens
Muchos proveedores de atención médica piden que los pacientes se duchen con Hibiclens inmediatamente antes de irse al hospital. Hibiclens (clohexadina) es un jabón antiséptico que a menudo se prescribe para usar la noche anterior y luego nuevamente la mañana de la cirugía.
Hibiclens se usa para limpiar la piel y ayudar a reducir el riesgo de infección causada por incisiones quirúrgicas, inyecciones o lesiones en la piel.
Use Hibiclens suavemente sobre todo el cuerpo desde el cuello hasta las caderas (pero evite usarlo en la cara, el cabello o el área genital). Simplemente use jabón normal para limpiar la cara y el área genital, y use su champú habitual para lavarse el cabello.
Después de aplicar Hibiclens, aléjese del chorro de agua de la ducha para permitir que la solución permanezca en el cuerpo por un tiempo antes de enjuagar con agua tibia. Séquese con una toalla limpia.
Evitar el uso de cualquier tipo de loción, crema, perfume, aceites esenciales, maquillaje. desodorante o colonia después de la ducha. Después de la ducha, póngase ropa cómoda para ir al hospital. Evita llevar cualquier tipo de objeto metálico (como joyas o piercings). Deje sus objetos de valor en casa.
En el hospital
Una vez que ingrese al hospital el día de la cirugía, se le pedirá que se quite los lentes de contacto si los usa (asegúrese de usar anteojos en el hospital en lugar de lentes de contacto), dentaduras postizas, audífonos, pelucas, así como como artículos religiosos (como cuentas de oración).
Esté preparado para que le pregunten sobre su identidad y su procedimiento quirúrgico, tal vez varias veces antes de su cirugía. A menudo, las instalaciones hospitalarias cuentan con políticas para garantizar la calidad (como asegurarse de que se identifique correctamente al paciente correcto y al procedimiento correcto).
Después de ser admitido en el hospital, lo llevarán a un área donde una enfermera de admisiones le entregará una bata de hospital. Algunas instalaciones también proporcionarán una bata y calcetines antideslizantes para usar, pero debe empacar su propia bata y calcetines/pantuflas si no está seguro de la política en la instalación.
Reunirse con la enfermera
Cuando se reúna con la enfermera el día de la cirugía, asegúrese de explicar qué medicamentos tomó después de la medianoche (y la dosis y la hora en que los tomó) el día de su procedimiento.
Asegúrese de mencionar parches, medicamentos tópicos (en la piel) o sublinguales (debajo de la lengua). También es importante informar cualquier suplemento natural o herbal (incluidas las vitaminas).
El enfermero de admisiones colocará una línea intravenosa (IV) en su vena (generalmente en la mano o el brazo) para que se puedan administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa antes, durante y después del procedimiento. Si la enfermera no inicia la IV, el anestesiólogo (un proveedor de atención médica capacitado en la administración de anestesia) iniciará la IV.
Reúnase con el anestesiólogo
Antes de su procedimiento de Whipple, el anestesiólogo se reunirá con usted para revisar el tipo de anestesia que tendrá durante la cirugía y para repasar cualquier problema que haya tenido con la anestesia en el pasado (si corresponde). El anestesiólogo también recopilará un historial de salud y tal vez discutirá varias vías de anestesia (como la anestesia intravenosa, la raquídea y más).
El catéter epidural (un tubo delgado que se introduce para inyectar medicamentos alrededor de la duramadre de la médula espinal) se usa a menudo para administrar analgésicos después de la cirugía.
El anestesiólogo funciona para hacer varias cosas antes de la cirugía, que incluyen:
- Respondiendo preguntas sobre anestesia.
- Selección del tipo de anestesia adecuado para cada paciente, en función de las necesidades individuales
- Educar a los pacientes sobre la seguridad y los riesgos de la anestesia.
Una vez que se haya registrado con la enfermera de admisión, es posible que pueda recibir visitas mientras espera su procedimiento de Whipple (dependiendo de la política específica de visitas de su centro).
premedicación
Algunos anestesiólogos ordenarán que se administren medicamentos (por vía intravenosa o posiblemente por inyección intramuscular) antes de la cirugía. Hay varios objetivos de la administración de premedicación, que incluyen:
- Para ayudar a reducir la ansiedad y/o el dolor antes de la cirugía
- Para potenciar la reducción de secreciones antes de la cirugía
- Para promover el efecto de amnesia (olvido) de la anestesia
- Para ayudar a reducir el volumen de contenido en el estómago.
- Para reducir la incidencia de náuseas y vómitos después de la cirugía
- Para potenciar los efectos de la anestesia durante la cirugía
La práctica de administrar premedicación, que solía ser una práctica médica estándar, ha evolucionado durante los últimos 30 años. Hoy en día, el uso tradicional de medicamentos como la morfina antes de la cirugía no se suele dar; esto se debe a la llegada de muchos medicamentos anestésicos nuevos que, según se dice, tienen menos efectos secundarios y un inicio de acción más rápido.
Pasar al quirófano
Es posible que lo acompañen al quirófano en una camilla o, en algunas instalaciones, los pacientes pueden caminar si pueden hacerlo. Algunas instalaciones colocarán botas de compresión en la parte inferior de las piernas. Estas botas son inflables y, a medida que se inflan y desinflan suavemente, ayudan a promover el flujo de sangre a la parte inferior de las piernas.
Una vez que esté acostado sobre la mesa en la sala de operaciones, el anestesiólogo comenzará a administrarle la anestesia para dormirlo antes de su procedimiento de Whipple.
Durante la Cirugía
El procedimiento de Whipple generalmente toma un estimado:
- 4 a 6 horas para completar el procedimiento
- 24 a 48 horas de estancia en cuidados intensivos quirúrgicos
- estancia hospitalaria de 7 a 10 días
- Período de recuperación postoperatoria de 6 a 8 semanas
El procedimiento se realiza mediante una técnica abierta, lo que significa que se realiza una gran incisión en el abdomen, que se extiende de un lado del abdomen al otro. Esto significa que quedará una gran cicatriz quirúrgica después de la recuperación.
Una vez que la anestesia surta efecto y usted esté dormido, se colocará un tubo de respiración en la boca y se insertará en la tráquea para ayudarlo a respirar durante la operación.
También tendrá una sonda de Foley (un tubo hueco que se coloca a través de la uretra hasta la vejiga) para drenar la orina durante y después del procedimiento.
laparoscopia
El cirujano puede hacer algunas incisiones más pequeñas para colocar una cámara de video muy pequeña dentro del abdomen. Esto le permite al cirujano obtener una buena vista de sus órganos para detectar áreas donde el cáncer se haya propagado fuera del páncreas. El uso de una cámara pequeña mediante la inserción a través de incisiones muy pequeñas se denomina laparoscopia de diagnóstico.
Es posible que si el cirujano observa la propagación del cáncer, la cirugía se interrumpa.
Procedimiento de Whipple
Si la laparoscopia confirma que la cirugía es adecuada, se realizará una gran incisión para continuar realizando el procedimiento de Whipple y extirpar el tumor.
Una pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple) involucra varios procedimientos quirúrgicos durante la misma operación. El procedimiento de Whipple implica:
- Extirpación de la vesícula biliar
- Extirpación de la cabeza del páncreas
- Extirpación de una sección del conducto biliar
- Extirpación de una sección del intestino delgado (duodeno)
- Extirpación de parte del estómago (puede ser necesaria si el cirujano descubre que el cáncer se ha desparramar).
Después de que se extirpan los órganos, se requiere cirugía reconstructiva. La reconstrucción se realiza durante el procedimiento de Whipple. Implica:
- Unión del estómago al intestino delgado
- Unión de la cola del páncreas al final del intestino delgado
- Unión del resto acortado del conducto biliar al intestino delgado
Después de la cirugía
Una vez que se complete el procedimiento de Whipple, el cirujano cerrará la incisión con grapas o suturas. También puede tener Steri-Strips (segmentos delgados de cinta quirúrgica) cubriendo su incisión. La incisión se cubrirá con algún tipo de vendaje.
El tubo de respiración se retirará en el quirófano, después de que el anestesiólogo deje de administrar la anestesia.
Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA)
Cuando se despierte después de su procedimiento de Whipple, estará en la unidad de cuidados posteriores a la anestesia (PACU). Este es un lugar para una estrecha vigilancia después de la cirugía. Una enfermera controlará de cerca sus signos vitales (presión arterial, pulso, temperatura y respiración), así como sus niveles de oxígeno.
Es posible que esté recibiendo oxígeno a través de una máscara de oxígeno. Sus botas de compresión estarán puestas y su catéter de Foley aún estará en su lugar.
Analgésico
Durante su período de recuperación posoperatorio (después de la cirugía), recibirá analgésicos a través de su catéter intravenoso o epidural. Podrá controlar la cantidad de analgésicos que recibe mediante un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA). PCA es un método que permite a una persona administrar su propio alivio del dolor, a través de un dispositivo de infusión IV preprogramado.
Tubos y Drenajes
Cuando se despierte después de la cirugía, probablemente tendrá varios tipos de tubos y drenajes. Su proveedor de atención médica debe explicarle exactamente qué tipos esperar después de un procedimiento de Whipple. Los tipos comunes de tubos y drenajes incluyen:
- sonda de Foley: Este tubo se inserta a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina de la vejiga. El Foley generalmente se retira el segundo día después de la cirugía.
- Sonda nasogástrica (NG): Se inserta una sonda nasogástrica en la nariz y luego se avanza hacia abajo hasta el estómago. Se usa una sonda NG para ayudar a drenar el líquido (como la saliva) que se acumula en el estómago para prevenir los vómitos posquirúrgicos. Es probable que le quiten la sonda NG el día después de su cirugía.
- Tubo de drenaje abdominal: Este tubo se coloca durante la cirugía para drenar líquido del área. Los tubos de drenaje de la herida generalmente se retiran unos días después de la cirugía.
Tenga en cuenta que es posible que le den el alta con los drenajes aún colocados; de ser así, la enfermera que le dará el alta le dará instrucciones sobre cómo cuidar los drenajes o los tubos.
Según el protocolo del hospital, es posible que pueda recibir un número limitado de visitantes en la PACU (generalmente dentro de una hora y media después de que lo transfieran a la PACU desde la sala de operaciones).
Traslado a una habitación de hospital
Después de pasar la noche en la PACU, lo transferirán a una habitación normal del hospital, siempre que su condición sea estable. La duración promedio de la estadía en el hospital es de seis días después de someterse a un procedimiento de Whipple; por lo tanto, estará en una habitación normal del hospital durante aproximadamente cinco días más después de la estadía en la PACU.
Los consejos para una pronta recuperación después de su procedimiento de Whipple incluyen:
- Comience a moverse lo antes posible, cuanto antes comience a caminar (el viernes después de la cirugía), más rápido podrá reanudar sus actividades normales. Caminar y moverse también ayuda a prevenir los coágulos de sangre y la neumonía después de la cirugía.
- Asegúrese de seguir el protocolo de prevención de caídas del hospital. Pida ayuda para levantarse de la cama (especialmente la primera vez que se levante), use pantuflas o calcetines antideslizantes, y más.
- Informe a la enfermera si el dolor no se resuelve con analgésicos. Inmediatamente después de su procedimiento de Whipple, recibirá analgésicos a través de su vía intravenosa o catéter epidural; una vez que pueda comer, podrá tomar analgésicos por vía oral.
- Use su espirómetro de incentivo (un dispositivo destinado a prevenir la neumonía después de la cirugía) según las instrucciones, generalmente 10 veces por hora, el día de la cirugía. Además, realice ejercicios de tos y respiración profunda según las instrucciones para ayudar a prevenir la neumonía después de la cirugía.
- No podrá comer ni beber ningún líquido el día de la cirugía; Poco a poco volverá a beber y comer unos días después de un procedimiento de Whipple. Su sistema digestivo necesita tiempo para sanar antes de que pueda comenzar a digerir los alimentos nuevamente. Su equipo quirúrgico le indicará específicamente qué y cuándo comer y beber después de la cirugía.