bariátrico La cirugía se puede utilizar en personas que tienen exceso de peso corporal, que no pueden perder peso de otras maneras y que corren riesgo de sufrir afecciones relacionadas con la obesidad. Se utilizan varias cirugías diferentes para tratar la obesidad y cada una tiene sus propias preocupaciones.
Este artículo analizará los diferentes tipos de cirugía bariátrica, por qué podrían usarse y las posibles complicaciones.
Tipos de cirugía bariátrica
El objetivo de la cirugía bariátrica o metabólica es promover la pérdida de peso. También se utiliza para tratar o prevenir enfermedades relacionadas con la obesidad (como la diabetes). La cirugía logra esto restringiendo la cantidad de alimento que el estómago puede retener y/o absorber.
Se pueden realizar varios tipos de cirugía para lograr estos objetivos.
Desviación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS)
En la cirugía de cruce duodenal, se extirpa una porción importante del estómago. Luego, la sección media del intestino delgado (yeyuno) se separa de la primera (duodeno) y la última sección (íleon). El duodeno y el íleon ahora están conectados entre sí.
La comida ya no viaja a través del yeyuno. El yeyuno se conserva y se conecta al intestino delgado para permitir que fluyan los jugos digestivos. Esto significa que se absorben menos calorías y nutrientes de los alimentos que viajan a través de las secciones restantes conectadas del intestino delgado.
Banda Gástrica Ajustable
La cirugía de banda gástrica se realiza mediante la colocación de un anillo de silicona alrededor de la parte superior del estómago. Esto divide el estómago en dos partes. La parte superior del estómago contiene menos comida y la persona se siente llena al comer menos comida. La banda es ajustable y se puede agrandar o reducir según sea necesario. Esta cirugía también es reversible.
Banda gástrica
En la gastrectomía en manga (también llamada cirugía de manga gástrica), se extirpa una gran parte del estómago. Esto podría ser alrededor del 80% del estómago. La parte del estómago que queda es aproximadamente del tamaño de un plátano.
El intestino delgado se deja en su lugar. Los alimentos fluyen desde el esófago hacia el estómago más pequeño y descienden a través de los intestinos.
El estómago puede contener menos, por lo que una persona puede comer menos para sentirse llena. Además, elimina la parte del estómago que libera las hormonas que hacen que la persona sienta hambre.
Bypass gástrico en Y de Roux
Esta cirugía también puede denominarse cirugía de bypass gástrico. Se colocan grapas en el estómago para dividirlo en dos partes. La comida sólo va en la pequeña sección superior. También se divide el intestino delgado. Parte del intestino delgado está conectada a la parte pequeña y funcional del estómago.
La otra parte del intestino delgado queda conectada a la parte inferior del estómago que ya no recibe alimentos. El extremo está conectado a la parte inferior del intestino delgado. Los alimentos ya no viajan a través de esta parte del intestino, pero los jugos digestivos fluyen a través de ella.
Los alimentos viajan a través de la parte pequeña del estómago, parte del intestino delgado y hacia el intestino grueso. Esto da como resultado que se absorban menos calorías y nutrientes, lo que promueve la pérdida de peso.
Bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga (SADI-S)
En esta cirugía, se extirpa la mayor parte del estómago. Se divide el intestino delgado y se cierra la parte superior. La parte inferior del intestino delgado está conectada a la parte más pequeña del estómago que queda.
Esto significa que los alimentos pasan por alto la parte superior del intestino delgado. La comida fluye desde el estómago hacia la parte inferior del intestino delgado. Sin embargo, los jugos digestivos aún pueden fluir desde la parte superior del intestino delgado hasta la parte inferior, donde se conecta con el estómago.
Comparación de tipos de cirugía bariátrica
Los diferentes tipos de cirugía para bajar de peso tienen diferentes resultados en comparación entre sí. Las decisiones sobre qué cirugía utilizar serán diferentes para cada persona.
Resultados
A menudo se piensa que la razón principal para someterse a una cirugía bariátrica es la pérdida de peso. Sin embargo, estas cirugías también pueden usarse para controlar la diabetes, la presión arterial alta y los niveles de colesterol. Un proveedor de atención médica puede ayudar a determinar qué tipo de cirugía podría ser la más efectiva.
TLP/DS: Esta cirugía ofrece buenos resultados para perder peso y controlar la diabetes tipo 2. En un estudio, las personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 50 perdieron más peso con esta cirugía y obtuvieron mejores resultados en la resolución de la diabetes que con un bypass gástrico en Y de Roux.
banda gástrica: Se observa una pérdida de peso menor y más lenta que con los otros tipos de cirugía. Un estudio demostró que esta cirugía produjo una menor pérdida de peso que una gastrectomía en manga o un bypass gástrico en Y de Roux.
Bypass gástrico en Y de Roux: Esta cirugía es eficaz para perder peso y controlarlo a largo plazo. En un estudio, las personas con esta cirugía perdieron más peso a los cinco años que las personas que se sometieron a una gastrectomía en manga.
SADI-S: Esta cirugía ha demostrado ser eficaz tanto en la pérdida de peso a largo plazo como en el control de la diabetes. Un estudio demostró que tiene resultados comparables al bypass gástrico en Y de Roux. Sin embargo, las personas que se sometieron a un procedimiento SADI-S perdieron más peso durante el primer año que aquellas con un bypass gástrico.
Banda gástrica: Esta cirugía es eficaz para perder peso, pero es posible que no tenga un efecto tan grande sobre el metabolismo como otros tipos de cirugía. Un estudio mostró que este tipo de cirugía se asoció con una menor pérdida de peso que un bypass gástrico en Y de Roux, pero más que una banda gástrica ajustable.
El estudio también mostró que las personas con diabetes, aquellas con un índice de masa corporal más bajo o aquellas que tenían más de 65 años perdieron menos peso con una gastrectomía en manga. Las personas negras e hispanas en este estudio también perdieron menos peso.
Recuperar Peso
Algunas personas pueden recuperar peso después de someterse a una cirugía bariátrica. Varias razones incluyen complicaciones quirúrgicas, cambios hormonales o razones psicológicas o de comportamiento. Faltan investigaciones sobre por qué sucede o comparaciones entre tipos quirúrgicos. Un metanálisis mostró que la recuperación de peso en algunas cirugías fue:
- Banda gástrica ajustable: 38%
- Gastrectomía en manga: 28%
- Bypass gástrico en Y de Roux: 4%
Seguridad
La seguridad es una preocupación importante para quienes consideran la cirugía bariátrica. Los riesgos serán diferentes para cada persona y deben discutirse con un proveedor de atención médica.
El riesgo de una fuga en los sitios quirúrgicos es pequeño. Sin embargo, tanto el bypass gástrico en Y de Roux como el BPD/DS tuvieron alrededor de un 1% de riesgo de esta complicación.
Un estudio mostró que las personas con bypass gástrico en Y de Roux tuvieron más complicaciones en los primeros 30 días que con gastrectomía en manga o banda gástrica.
El sangrado es un riesgo en cualquier cirugía. El sangrado suele ocurrir poco después de la cirugía bariátrica, pero es poco común.
Algunas personas tendrán problemas para obtener suficientes nutrientes después de la cirugía. Pueden producirse deficiencias de vitamina B12, vitamina D, hierro y calcio. También puede existir el riesgo de no absorber suficientes proteínas. Trabajar con un proveedor de atención médica para controlar la nutrición y evitar deficiencias es parte de la atención posquirúrgica.
Calificación
Antes de someterse a una cirugía, es necesario ser evaluado por otras preocupaciones. Esto se hace en parte para ayudar a evitar complicaciones después de la cirugía. Un equipo de proveedores de atención médica participará en el proceso.
Un candidato a cirugía será evaluado:
- Psicológicamente: para detectar cualquier trastorno que pueda afectar la cirugía.
- Nutricionalmente: Para abordar cualquier problema con deficiencias antes de la cirugía.
- Médicamente: Para garantizar que no haya problemas importantes con el corazón y los pulmones y que no haya preocupaciones con el sistema gastrointestinal.
Recuperación
La recuperación llevará tiempo y dependerá de cómo se realice la cirugía. La cirugía bariátrica que es más invasiva puede necesitar más tiempo de recuperación.
La cirugía laparoscópica, que se realiza con pequeñas incisiones, puede ayudar a acortar el tiempo de recuperación. Después de la cirugía, la dieta se ampliará lentamente. A una dieta líquida le seguirá una dieta blanda y luego alimentos sólidos.
Es posible que se necesite fisioterapia u otro tipo de programa de ejercicios después de la cirugía. El equipo de atención médica también ayudará a desarrollar un plan de nutrición. Otros recursos, como los grupos de apoyo, pueden ayudar en la recuperación.
Costos
En general, los costos de la cirugía bariátrica son más bajos para la banda gástrica. aumenta para la manga gástrica y es mayor para el bypass gástrico. El costo variará según el área de los Estados Unidos y el proveedor.
Los costos pueden estar cubiertos por el seguro médico, Medicare o Medicaid. Se espera que el costo de la cirugía reduzca los gastos de atención médica de la persona que la recibe para recuperar el costo.
Durante cada tipo de cirugía bariátrica: qué esperar
Cada tipo de cirugía bariátrica incluirá reuniones con varios miembros del equipo de atención médica para abordar las necesidades físicas y psicológicas en los meses previos al procedimiento. Cada cirugía es diferente, por lo que a la persona se le darán instrucciones específicas antes y después de la cirugía.
Una persona será ingresada en el hospital para estas cirugías. La estancia hospitalaria será de uno o más días, dependiendo del tipo de cirugía. Por lo general, se anima a la persona a levantarse y caminar poco después de la cirugía para minimizar el tiempo de recuperación.
El dolor se controlará después de la cirugía para que la persona esté lo más cómoda posible. A menudo, la persona será liberada para irse a casa después de poder ingerir algo de comida por vía oral e ir al baño por sí sola.
TLP/DS
BPD/DS se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscópica. Generalmente se prefiere la laparoscópica, pero en algunos casos será necesaria la cirugía abierta. Esta es una cirugía mayor y la persona permanecerá dormida con anestesia general.
En algunos casos, este procedimiento puede requerir dos operaciones. Si se realiza con dos cirugías, en la primera se extirpará el estómago y en la segunda se realizará el bypass intestinal.
Banda Gástrica Ajustable
Este tipo de cirugía suele tardar menos de una hora. El banda gástrica Se colocará, generalmente mediante cirugía laparoscópica. Se coloca un puerto debajo de la piel abdominal para ajustar la banda. Es posible que algunas personas puedan regresar a casa al día siguiente de la cirugía.
Bypass gástrico en Y de Roux
La mayoría de las cirugías de bypass gástrico en Y de Roux se realizan por vía laparoscópica. Este tipo de cirugía normalmente dura unas pocas horas. Una persona puede permanecer en el hospital durante dos días o más después de someterse a este procedimiento.
Banda gástrica
Esta cirugía puede durar de una a dos horas y generalmente se realiza por vía laparoscópica. La persona suele pasar uno o dos días en el hospital antes de ser dada de alta para regresar a casa.
SADI-S
Esta cirugía generalmente se realiza por vía laparoscópica, pero en algunos casos es posible que deba realizarse con cirugía abierta. Puede realizarse en uno o dos pasos. Si se hace en dos pasos, el primero es extirpar el estómago y el segundo es dividir el intestino delgado y volver a conectarlo al estómago.
Después de cada tipo de cirugía bariátrica: qué esperar
Después de la cirugía, la recuperación y el tratamiento continuo incluirán varios pasos. Cada cirugía tendrá necesidades de atención específicas que abordará el equipo de atención médica.
Las incisiones le dolerán después de la cirugía. El equipo de atención médica le dará instrucciones sobre el cuidado del sitio quirúrgico. Le quitarán los puntos en una cita de seguimiento.
Puede ocurrir una pérdida de peso significativa en los primeros meses después de la cirugía. Sin embargo, después de esta cirugía, las personas pueden absorber menos nutrientes de los alimentos. Algunas de las posibles deficiencias nutricionales incluyen hierro, vitamina B1, vitamina B12 y folato.
La mayoría de las personas comenzarán con una dieta líquida, pasarán a una dieta blanda y luego a una dieta regular según la tolerancia. Trabajar con un dietista será importante para garantizar que se satisfagan las necesidades nutricionales. Algunas de las instrucciones que el equipo de atención médica puede dar incluyen:
- Evitar alimentos con alto contenido de azúcar.
- Comer varias comidas pequeñas al día.
- Comer despacio y masticar los alimentos con cuidado y minuciosidad.
- Mantenerse hidratado bebiendo agua durante todo el día, pero evitando beber demasiados líquidos durante las comidas.
- Tomar suplementos vitamínicos o minerales según las indicaciones.
Otras medidas de cuidado personal que se pueden tomar después de someterse a una cirugía bariátrica incluyen:
- Pregúntele a su proveedor de atención médica cuándo puede regresar al trabajo y a actividades como conducir.
- Evite el ejercicio extenuante o levantar objetos demasiado pesados hasta que el equipo de atención médica lo autorice.
- Descanse lo suficiente y duerma bien.
- Haga ejercicios de respiración según las instrucciones para prevenir la neumonía (infección pulmonar).
- Realice movimientos suaves todos los días, como caminar.
- Siga las instrucciones del equipo de atención médica sobre el baño y el cuidado de las incisiones.
Desviación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS)
En los primeros meses después de la cirugía, puede haber una pérdida de peso significativa. El BPD/DS se asocia con una mayor pérdida de peso que otras formas de cirugía bariátrica. También podría provocar complicaciones o deficiencias de vitaminas o minerales. Será importante seguir las instrucciones del médico sobre los cuidados posquirúrgicos, la dieta y los suplementos vitamínicos y minerales.
Banda Gástrica Ajustable
Esta cirugía se realiza con menos frecuencia debido a la posibilidad de obtener malos resultados, incluidos fracasos y complicaciones. La banda alrededor del estómago se puede hacer más pequeña o más grande durante una visita de seguimiento con un miembro del equipo de atención médica.
Hay un puerto instalado durante la cirugía. Se coloca o se retira solución salina a través del puerto para agrandar o achicar la banda. Es posible que sea necesario realizar algunos ajustes para que la banda tenga el tamaño correcto.
Bypass gástrico en Y de Roux
Esta cirugía tiene el potencial de revertirse. Sin embargo, es difícil hacerlo.
Esta cirugía significará sentirse lleno después de comer menos. Debido a que afecta al estómago y al intestino, también tiene efectos sobre las sustancias que normalmente crean estos órganos. Podría haber falta de apetito o cambios en el microbioma (la comunidad de microbios que viven en el intestino).
Banda gástrica
Esta cirugía es permanente. Crea un estómago del tamaño de un plátano. Esto significa que las personas que se someten a esta cirugía se sentirán llenas después de comer menos alimentos. Pueden ocurrir otros efectos porque la parte del estómago extraída participa en la creación de sustancias que afectan el apetito, el metabolismo y el microbioma.
Bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga (SADI-S)
La pérdida de peso puede ser comparable o ligeramente menor a largo plazo con esta cirugía que con el bypass gástrico en Y de Roux. Sin embargo, también puede estar asociado con un menor riesgo de problemas de malabsorción.
Puede haber riesgo de reflujo biliar después de esta cirugía, ya que la bilis regresa al estómago y al esófago. En algunos casos, podría ser necesario realizar otra cirugía debido al reflujo biliar. En un estudio, la diabetes tipo 2 se resolvió en el 93 % de las personas que se sometieron a la cirugía SADI-S.
Cómo ayuda un cirujano a guiar su decisión
Decidir someterse a una cirugía bariátrica y elegir qué tipo incluye muchos factores. El equipo de atención médica le ayudará a analizar los pros y los contras de cada tipo de cirugía.
La cirugía para bajar de peso generalmente se reserva para personas con un IMC superior a 40 o un índice de masa corporal superior a 30 y una afección como diabetes, enfermedad cardíaca o apnea del sueño.
El IMC es una medida anticuada y defectuosa. No tiene en cuenta factores como la composición corporal, el origen étnico, el sexo, la raza y la edad. Aunque es una medida sesgada, el IMC todavía se usa ampliamente en la comunidad médica porque es una forma rápida y económica de analizar el estado de salud potencial y los resultados de una persona.
La cirugía bariátrica también implica comprometerse a realizar cambios permanentes en la dieta y el estilo de vida. También se debe informar a las personas que están pensando en someterse a la cirugía de cómo cambiará su vida. Los cambios en la dieta y el estilo de vida serán permanentes. Además, serán necesarios suplementos vitamínicos y minerales para evitar carencias.
El estilo de vida, otras afecciones y los costos son consideraciones a la hora de elegir someterse a una cirugía bariátrica. La decisión se toma sólo después de comprender todas las opciones, los riesgos potenciales y las calificaciones para someterse a la cirugía.
Cirugía plástica después de la cirugía bariátrica
Algunas personas pueden descubrir que pierden suficiente peso como para tener exceso de piel. El tipo de cirugía que se suele utilizar para extirparlo se llama contorno corporal. En gran medida se considera seguro.
Sin embargo, el riesgo de complicaciones aumenta para quienes se someten al procedimiento cuando su IMC es superior a 30. Los autores de un estudio de revisión sugieren que el contorno corporal se realice después de que haya transcurrido suficiente tiempo para perder peso después de la cirugía bariátrica.
Resumen
Se utilizan varios tipos diferentes de cirugía bariátrica para tratar la obesidad y otras condiciones de salud. Incluyen cruce duodenal, banda gástrica, bypass gástrico, manga gástrica y cirugía SADI-S. Cada uno es diferente en cuanto a las partes del tracto digestivo que se ven afectadas, los riesgos potenciales y los resultados esperados.
Para todas las cirugías, es necesario realizar cambios en la dieta y el estilo de vida para promover la pérdida de peso y evitar deficiencias nutricionales.