El 12 de octubre, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) emitió un borrador de recomendaciones que reconsidera si es seguro para la mayoría de los adultos mayores tomar aspirina en dosis bajas todos los días para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades cardiovasculares causan un tercio de todas las muertes en los Estados Unidos cada año, es decir, más de 868 000 personas.
Uno de los pasos preventivos de larga data que los médicos han recomendado para los adultos mayores es tomar una dosis baja de un medicamento anticoagulante llamado aspirina todos los días.
- Personas de 60 años o más que no han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral y no tienen stents No debe comenzar a tomar aspirina.
- Personas de 40 a 59 años que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular, pero que tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (por ejemplo, porque tienen diabetes u obesidad) deben analizar los posibles riesgos y beneficios de tomar una aspirina diaria con su médico antes de comenzar a tomar el medicamento.
¿Qué es el USPSTF?
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF), o simplemente «el Grupo de Trabajo», está compuesto por 16 miembros voluntarios que fueron designados por el Director del Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (una división del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos).
Los miembros del grupo de trabajo son expertos en prevención, medicina basada en evidencia y atención primaria en varios campos, que incluyen salud conductual, medicina familiar, geriatría, medicina interna, pediatría, obstetricia, ginecología y enfermería.
Propuesta de nuevas directrices
Si bien es de larga data, la recomendación para la mayoría de los adultos mayores de tomar aspirina en dosis bajas todos los días como prevención no ha quedado sin cuestionar. En los últimos años, se ha restado importancia al valor potencial de la aspirina en la prevención de enfermedades cardiovasculares, mientras que se ha dado mayor importancia a los cambios en el estilo de vida que los pacientes pueden realizar para mejorar la salud del corazón y la circulación.
La Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC) directrices publicadas conjuntamente sobre la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en 2019. Las pautas establecieron que la aspirina “debe usarse con poca frecuencia en la prevención primaria de rutina de [atherosclerotic cardiovascular disease] por falta de beneficio neto”.
El nuevo borrador de las pautas del Grupo de trabajo es una actualización de las recomendaciones anteriores, que se emitieron en 2016. Esas pautas aconsejaron a los médicos que consideraran recetar aspirina en dosis bajas diarias como prevención para pacientes de 50 a 69 años que no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. en función de su riesgo de sufrir un evento cardiovascular.
¿Qué es la aspirina de “dosis baja”?
La aspirina de dosis baja, a veces llamada aspirina “para bebés”, se refiere a una dosis de entre 81 y 100 miligramos, que a menudo se prescribe para tomar una vez al día.
Los riesgos del uso diario de aspirina, en particular el riesgo de sangrado, también se han mencionado antes. Nueva investigación que se ha publicado desde 2016 sugiere que el riesgo de sangrado en el cerebro y los intestinos asociado con el uso de aspirina supera con creces los beneficios potenciales del medicamento para muchas personas.
miembro del grupo de trabajo Dr. John Wongjefe de la División de Toma de Decisiones Clínicas y médico de atención primaria en el Centro Médico Tufts en Boston, dice que «el uso diario de aspirina puede ayudar a prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en algunas personas, pero también puede causar daños potencialmente graves, como problemas internos». sangrado.»
¿Debería seguir tomando aspirina?
Las nuevas recomendaciones que propone el Grupo de trabajo no se aplican a las personas que actualmente toman aspirina en dosis bajas diarias porque ya han tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Chien-Wen Tseng, MD, MPHmiembro del Grupo de trabajo y director asociado de investigación en el departamento de medicina familiar y salud comunitaria de la Facultad de medicina John A. Burns de la Universidad de Hawái, le dice a MEDSALUD que las personas que ya toman aspirina diaria en dosis bajas «deben continuar hacerlo a menos que su médico le indique lo contrario”.
Recopilación de comentarios
Si bien las recomendaciones del grupo de trabajo no son vinculantes, Tseng dice que las pautas del grupo «a menudo se convierten en políticas de salud de EE. UU.». Por ejemplo, las pautas recientes han cubierto las pruebas de detección del cáncer de pulmón y la deficiencia de vitamina D.
Las nuevas pautas del Grupo de trabajo sobre el uso de aspirina se consideran recomendaciones preliminares por el momento porque el público, tanto los expertos como los consumidores, pueden hacer comentarios hasta el 8 de noviembre.
Después de que se cierra el período de comentarios, Tseng dice que los miembros del grupo de trabajo «se toman de semanas a algunos meses para leer y considerar todos los comentarios» y «se toman cada comentario muy en serio».
Una vez que se hayan revisado los comentarios, Tseng dice que el grupo de trabajo “puede incorporar los que creamos que serán útiles para la versión final, como la mejor manera de comunicar la información al público”.
Lo que dicen los expertos
Después de que el grupo de trabajo publicara su borrador de directrices, los expertos en medicina cardiovascular opinaron sobre los cambios propuestos.
El presidente voluntario de la American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScMrespondió reiterando la postura del Recomendaciones de prevención primaria del American College of Cardiology/American Heart Association de 2019.
En una oracion el 12 de octubre, Lloyd-Jones dijo que “en la mayoría de los adultos, el beneficio de la protección contra ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares se ve contrarrestado por el riesgo potencial de sangrado causado por la aspirina”. Sin embargo, agregó que “la aspirina debe limitarse solo a aquellos adultos con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que también tienen un riesgo muy bajo de hemorragia”.
Determinar si un paciente tiene más probabilidades de tener riesgo de sangrado mientras toma aspirina es una consideración importante que los médicos deben tener en cuenta.
¿Quién está en riesgo?
Erin Michos, MD, MHSprofesora asociada de medicina en la Escuela de Medicina de Johns Hopkins y directora de Salud Cardiovascular de la Mujer en el Centro Johns Hopkins Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, así como una de las autoras de las pautas ACA/AHA 2019 sobre prevención de enfermedades cardiovasculares enfermedad, le dice a MEDSALUD que el daño que puede causar la aspirina también subraya la necesidad de que los médicos pregunten sobre todos los medicamentos y suplementos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) que toma un paciente.
Por ejemplo, Michos dice que antes de considerar que tome aspirina diariamente para ayudar a prevenir afecciones cardiovasculares, su médico debe saber si ya está tomando ibuprofeno regularmente para tratar el dolor porque “el ibuprofeno puede aumentar el riesgo de sangrado”.
La evidencia y la orientación evolucionan
Michos entiende que las personas pueden ver la guía actualizada y estar preocupadas porque algo que se recomendaba anteriormente ahora se desaconseja, pero dice que «la evidencia se acumula con el tiempo» y, como resultado, las pautas pueden evolucionar y cambiar.
Si bien las nuevas pautas del Grupo de trabajo se publican ahora, Tseng dice que el comité comenzó a revisar los datos en 2018 cuando los estudios encontraron que los riesgos de la aspirina eran más altos que sus beneficios en algunos pacientes. Tseng dice que el grupo de trabajo «se tomó el tiempo que necesitábamos para revisar los ensayos clínicos y otros datos».
Michos dice que “otras medidas preventivas [to help prevent a heart attack or stroke] han mejorado”, en las últimas décadas. Por ejemplo, una disminución en el tabaquismo, más orientación sobre un control más estricto de la presión arterial y el tratamiento con estatinas han ayudado a los investigadores y médicos a sentirse más seguros al desaconsejar el uso diario de aspirina a algunos de sus pacientes, al menos por ahora.
En su declaración, Lloyd-Jones enfatizó que las elecciones que hacen los pacientes, incluidas sus dietas, nivel de actividad física y otros comportamientos de estilo de vida, juegan un papel clave en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.
«Más más del 80 % de todos los eventos cardiovasculares se pueden prevenir haciendo cambios en el estilo de vida”, dijo Lloyd-Jones. “La ciencia continúa demostrando que los hábitos de vida saludables y el control eficaz de la presión arterial y el colesterol, incluso con medicamentos si es necesario, son las mejores formas de prevenir un primer ataque cardíaco o un derrame cerebral, en lugar de tomar aspirina todos los días”.
¿Vale la pena tomar aspirina alguna vez?
El potencial de la aspirina para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares no es lo que cuestiona el Grupo de Trabajo; más bien, es el riesgo de sangrado que viene con el uso diario. Es por eso que se están realizando investigaciones para determinar qué pacientes podrían tomar aspirina de manera segura y obtener los beneficios.
Dr. Jeffrey Bergerdirector del Centro para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares de NYU Langone Health en la ciudad de Nueva York, le dice a MEDSALUD que «como cardiólogo centrado en la prevención, me sorprende que en el siglo XXI todavía no sepamos quién debe recibir aspirina para la prevención de un primer ataque al corazón o un derrame cerebral”.
Berger compara la aspirina con otros medicamentos comúnmente recetados, como los medicamentos para la presión arterial y las estatinas. “En la mayoría de las circunstancias, medimos el colesterol para determinar quién debe tomar una estatina. De manera similar, medimos la presión arterial para determinar quién debe tomar un medicamento para bajar la presión arterial”.
Cuándo sugerir aspirina diaria es menos claro, y los médicos también deben tener en cuenta el riesgo de hemorragia del paciente. Ahí es donde Berger espera ayudar. Está estudiando las plaquetas, las diminutas células sanguíneas que forman coágulos y ayudan al cuerpo a detener el sangrado. Las personas que sangran con facilidad no tienen niveles suficientemente altos de actividad plaquetaria.
“Mi programa de investigación está investigando cómo medir la actividad plaquetaria para ayudar a determinar quién debe tomar aspirina”, dice Berger. «Manténganse al tanto.»
Lo que esto significa para ti
Según las pautas actualizadas, las personas mayores de 60 años no deben comenzar a tomar aspirina como medida preventiva. Las personas de 40 a 59 años que podrían tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular pueden hablar con su médico sobre la posibilidad de tomar una dosis diaria baja (81 a 100 miligramos) de aspirina.
Las personas que actualmente toman aspirina diaria porque ya han tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral deben continuar haciéndolo a menos que su médico les indique que dejen de hacerlo.