El cáncer de mama tiene una tasa de supervivencia a cinco años de aproximadamente el 90%. Después de mastectomía (extirpación quirúrgica de uno o ambos senos) para el cáncer de seno, puede considerar la cirugía de reconstrucción mamaria. Es una elección muy personal con diferentes tipos de abordajes quirúrgicos. A veces, la reconstrucción se realiza durante una mastectomía, meses o años después, o no se realiza en absoluto.
Su equipo quirúrgico puede ofrecer diferentes tipos de reconstrucción mamaria, incluida la cirugía para recrear los senos utilizando su propio tejido o la inserción de implantes mamarios.
Hay consideraciones físicas, emocionales e incluso logísticas a tener en cuenta al decidir sobre la cirugía de reconstrucción mamaria. Aprender todo lo que pueda sobre sus opciones y el proceso puede ayudarlo a sentirse seguro en su decisión.
Este artículo analiza la reconstrucción mamaria, incluidos los beneficios, las opciones quirúrgicas, los riesgos, la toma de decisiones y la recuperación.
La forma en que una mujer se siente acerca de su cuerpo y sus senos después del cáncer de seno es personal y variable. Muchas mujeres informan que la reconstrucción mamaria tiene algunos beneficios psicológicos positivos.
Un estudio de 2019 analizó a mujeres de 18 a 65 años. Aquellos que optaron por la reconstrucción informaron puntajes más altos en el Índice de Función Sexual Femenina, mejor imagen corporal y menor frecuencia de síntomas depresivos.
Otros beneficios que vale la pena tener en cuenta incluyen:
- Restauración del equilibrio: La pérdida de un seno puede hacer que su cuerpo se sienta físicamente desequilibrado. Generalmente, si solo se extirpa un seno, las personas experimentan cambios en la alineación de la columna. La reconstrucción puede restaurar la simetría.
- apariencia del cuerpo: La reconstrucción también puede ayudar a restaurar una apariencia más equilibrada. Para algunas mujeres, esto mejora el ajuste de la ropa y el bienestar emocional. La reconstrucción puede ayudar a algunas mujeres con su sexualidad.
- Revisión de cicatriz: A veces, una cicatriz de mastectomía puede ser grande y notoria, o puede causar molestias y erupciones en la piel, especialmente cuando se encuentran en lugares cubiertos por el material del sostén. La reconstrucción puede minimizar estos problemas.
- Cierre emocional: La reconstrucción temprana se ha asociado con mejoras en el bienestar social y emocional. A menudo, obtener la reconstrucción es un paso final en el proceso de cáncer de una mujer. Para muchas, la reconstrucción mamaria marca el final de un capítulo y el comienzo de uno nuevo.
Tipos de reconstrucción
Su cirujano puede discutir con usted algunas opciones diferentes de reconstrucción mamaria. Algunas opciones pueden ser más adecuadas para usted que otras. Haga cualquier pregunta que necesite para comprender sus opciones y tomar una decisión informada.
Reconstrucción de tejido corporal
Usar su propio tejido corporal para la reconstrucción, también llamado autólogo reconstrucción de tejido, es la forma más común de cirugía de reconstrucción mamaria. Utiliza piel, grasa o músculo de su propio cuerpo para recrear un seno. La piel proviene de un área que normalmente estaría cubierta por ropa, como las nalgas o el abdomen.
Con este enfoque, el nuevo seno se crea a partir de tejido vivo. Esta técnica es generalmente de apariencia natural y duradera.
Los colgajos de tejido corporal a menudo reciben el nombre del sitio donante: la parte del cuerpo que se usa para hacer el nuevo colgajo mamario.
Los tipos de colgajos mamarios de tejido corporal incluyen:
- Aleta TRAM se toma de la músculo recto transverso del abdomen (parte de los músculos del estómago), junto con algo de grasa y piel. Este tipo de colgajo funciona mejor en mujeres que tienen exceso de grasa en la piel del estómago o del vientre. Por lo general, también se recomienda para mujeres que se someten a una reconstrucción después de la radiación de la pared torácica.
- colgajo SIEA se toma de la arteria epigástrica inferior superficial en la parte inferior del vientre cerca de la línea del bikini. Esta cirugía no elimina ningún músculo. Utiliza solo la piel, la grasa subyacente y parte de los vasos sanguíneos para dar flujo sanguíneo al nuevo seno.
- colgajo DIEP se toma de la perforante de la arteria epigástrica inferior profunda colgajo debajo de la línea del bikini y también usa piel y grasa abdominales. Por lo general, no se extrae ningún músculo durante esta cirugía.
- Colgajo de dorsal ancho es cuando una porción de músculo y piel conectada al suministro de sangre original (arterias y venas) en la parte superior de la espalda se mueve hacia el seno.
Su cirujano examinará y discutirá con usted posibles sitios donantes, le explicará el procedimiento, los resultados anticipados y cómo se verán ambas áreas (mama y sitio donante) después de la cirugía de reconstrucción.
Reconstrucción de implantes
Para algunas mujeres, la reconstrucción implica el uso de un implante mamario en lugar de su propio tejido corporal para dar forma y rellenar el seno. Los implantes mamarios pueden recomendarse para mujeres que no tienen suficiente tejido adiposo corporal para un colgajo de tejido corporal.
La cirugía de implante mamario consiste en insertar un implante de solución salina o silicona para formar un seno. Este proceso generalmente implica dos cirugías: una para insertar un expansor de tejido y la otra para colocar el implante en sí.
La cirugía suele ser más corta que usar su propio tejido y, a menudo, tiene un período de recuperación más rápido. Hay dos tipos de implantes aprobados para la reconstrucción mamaria:
- Implantes de silicona se llenan con una solución de agua salada estéril. La incisión para un implante de solución salina es más pequeña, pero son más propensas a las arrugas y ondulaciones. Es obvio si el implante se rompe, pero la solución salina que contiene es segura para su cuerpo.
- Implantes salinos están llenos de silicona de grado médico y se informa que crean un seno de aspecto más natural. Los miembros de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos usan y recomiendan silicona para implantes con mucha más frecuencia que solución salina. Sin embargo, existe el riesgo de una ruptura silenciosa de los implantes de silicona, por lo que generalmente se recomiendan resonancias magnéticas de vigilancia intermitentes.
Su cirujano discutirá con usted los diferentes tipos de implantes. La reconstrucción con implantes tiende a tener una mayor tasa de revisión que la reconstrucción con tejido corporal.
Tenga en cuenta que, con cualquiera de las opciones, es posible que necesite procedimientos adicionales en el futuro. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) deja en claro que los implantes mamarios no son dispositivos de por vida y que el riesgo de complicaciones aumenta con el tiempo. Por esta razón, es posible que necesite que le extraigan o reemplacen los implantes. Los procedimientos futuros adicionales pueden incluir la reconstrucción del pezón y cirugías para refinar el tejido mamario y equilibrar el tamaño de los senos.
Expansión de tejido
Independientemente del método de reconstrucción que elija, es posible que necesite un expansor de tejido. Este es un implante temporal lleno de solución salina que estira gradualmente la piel y el músculo para aumentar el tamaño del montículo mamario. Los expansores a menudo se insertan durante una mastectomía. y se puede utilizar para cualquier tipo de implante.
La implantación del expansor no suele ser dolorosa, pero algunas mujeres pueden sentir presión durante el procedimiento. El expansor se llena inicialmente con un poco de solución salina y se permite que el sitio quirúrgico cicatrice. Los rellenos graduales (a través de un mecanismo de válvula en el expansor) comienzan unas semanas después de la mastectomía.
Se agregará relleno de solución salina adicional hasta alcanzar el tamaño deseado. Esto suele ocurrir cuando el tamaño del expansor es un poco más grande que el del otro seno. Si se han extraído ambos senos, entonces se llena el expansor hasta alcanzar el tamaño de los senos reconstruidos finales.
Si es posible que necesite radioterapia mientras tiene colocado el expansor, hable con su equipo de atención médica. Es posible que reciba una recomendación para un expansor con un puerto de plástico en lugar de uno de metal.
Reconstrucción del pezón
Para la mayoría de las mastectomías, se extraen el pezón y la areola. Debido a esto, muchas veces la reconstrucción mamaria implica también la reconstrucción del pezón. Esto recrea una areola de color más oscuro y un pezón elevado sobre el nuevo montículo mamario.
La reconstrucción del pezón y la areola es la fase final de la reconstrucción mamaria. Se puede realizar después de que el seno reconstruido haya sanado, lo que podría llevar de tres a cinco meses.
Dependiendo de la técnica utilizada, una cirugía de pezón puede durar entre media hora y una hora.
Existen diferentes enfoques quirúrgicos, y el mejor enfoque a menudo se basa en la condición del seno y las prácticas del cirujano.
Algunas posibles técnicas de reconstrucción del pezón incluyen:
- Colgajo de piel: Esto implica tomar pequeños colgajos de piel del seno reconstruido, doblarlos y suturarlos para formar una elevación que se convierte en el pezón. Los rellenos sintéticos o de piel adicionales pueden ayudar a que el pezón parezca más erecto, si es necesario.
- Injerto de piel: Cuando no hay suficiente tejido mamario para crear un pezón, el cirujano puede usar un injerto de piel. La piel suele ser tomado de un área del cuerpo que normalmente estaría oculta debajo de la ropa, como las nalgas o el abdomen.
- Compartir injerto autólogo/pezón: Si se realizó una mastectomía única y el pezón en el seno no afectado es lo suficientemente grande, se puede injertar una parte en el nuevo seno para crear un pezón.
- tatuaje medico: El tatuaje puede recrear una areola y un pezón de apariencia natural. El tatuaje médico se puede hacer solo o además de la reconstrucción del pezón. El pigmento puede desvanecerse y cambiar, dando como resultado la necesidad de un retoque en un momento posterior.
Los injertos de piel tienen una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía en comparación con los procedimientos de colgajo de piel y los tatuajes médicos.
Las complicaciones graves con la reconstrucción del pezón son raras, pero posibles. En algunos casos, el tejido se descompondrá con el tiempo y será necesario reemplazarlo. Además, el pezón reconstruido puede aplanarse con el tiempo y requerir cirugía adicional para repararlo.
Riesgos a considerar
Es importante tener una idea de qué esperar, incluida la recuperación, los riesgos asociados con la cirugía y los problemas que pueden surgir más adelante.
Toda cirugía conlleva riesgos potenciales. Si bien la mayoría de estos riesgos son raros, es una buena idea estar al tanto de ellos. Discuta cualquier pregunta o inquietud con su equipo quirúrgico antes de su procedimiento.
Los riesgos quirúrgicos incluyen:
Algunos problemas, aunque raros, pueden ocurrir más adelante y podrían incluir:
- Necrosis (tejido muerto) en parte o en todo el seno reconstruido
- Pérdida de sensibilidad en el pezón o el seno
- Los problemas en el sitio donante incluyen pérdida de fuerza muscular o apariencia anormal
- Problemas con el brazo en el mismo lado de la cirugía
- Los problemas del implante incluyen fugas, roturas o cicatrices.
- Pechos desequilibrados
Discuta cualquier inquietud o problema con su proveedor de atención médica. Es posible que se requiera cirugía adicional para solucionar estos problemas.
Con cualquier cirugía, fumar puede retrasar el tiempo de curación. Los fumadores pueden tener riesgos quirúrgicos adicionales para la cicatrización y un tiempo de recuperación más largo. A veces, se puede necesitar una segunda cirugía para controlar estas cicatrices.
Tomar la decisión
Si está considerando o se ha decidido por una reconstrucción mamaria, consulte a un cirujano especialista en reconstrucción mamaria lo antes posible después de su diagnóstico de cáncer. Junto con su oncólogo, su equipo lo ayudará a determinar las opciones que pueden ser adecuadas para usted. Los oncólogos pueden ayudarlo a recomendarle un cirujano plástico calificado.
También es una buena idea hablar con otras mujeres que hayan tenido una reconstrucción mamaria después de una mastectomía. Es posible que pueda preguntar sobre diferentes cirujanos, enfoques quirúrgicos y resultados (algunos pueden estar dispuestos a compartir sus fotos de antes y después). Conocer a otras personas que han pasado por una experiencia similar puede ayudarlo en su viaje.
Momento
Decidir el momento adecuado para su reconstrucción mamaria es una determinación que debe tomar junto con su equipo de atención médica.
Básicamente, la reconstrucción se agrupa en dos líneas de tiempo:
- Reconstrucción inmediata comienza al mismo tiempo que su cirugía de cáncer de mama.
- Reconstrucción retrasada comienza algún tiempo después de su cirugía de cáncer de mama. La necesidad de radioterapia, el sobrepeso, el tabaquismo o los medicamentos anticoagulantes pueden ser razones por las que su equipo de atención médica recomienda retrasar su reconstrucción.
Algunas personas optan por no someterse a ninguna reconstrucción.
Si bien programar la reconstrucción mamaria para que comience durante la mastectomía tiene ventajas, ese momento no es posible para todos. Hable con su equipo de atención médica para comprender los pros y los contras de las diferentes opciones de tiempo.
Hay beneficios al comenzar el proceso de reconstrucción mientras se realiza la mastectomía. Se ha descubierto que la reconstrucción inmediata con tejido corporal o implantes tiene un riesgo bajo de complicaciones posoperatorias y mantiene un tratamiento eficaz contra el cáncer.
Al comenzar la reconstrucción durante su mastectomía, es posible que pueda evitar al menos un procedimiento adicional. Además, la inserción temprana y el uso de expansores tisulares conducen a mejores resultados estéticos que esperar.
Es posible que la reconstrucción inmediata no sea una opción posible para usted si necesita radiación después de la mastectomía.
Se recomienda esperar hasta que termine el tratamiento de radiación porque la radiación puede afectar la piel de forma permanente. Puede cambiar el pigmento, la textura y la elasticidad de la piel, lo que podría afectar la apariencia de los senos reconstruidos.
Un informe de 2018 encontró que los avances quirúrgicos recientes han hecho que un tipo de reconstrucción mamaria sea una posibilidad antes de la radiación. El procedimiento se llama reconstrucción mamaria con implante prepectoral. Se realiza mediante un implante ajustable de solución salina suave que se coloca entre el músculo pectoral y la piel. Los efectos de la(s) mama(s) reconstruida(s) con radiación aún necesitarían ser monitoreados y manejados.
Otras consideraciones que pueden afectar el momento de la cirugía reconstructiva:
- Mujeres que necesitarán tratamiento para el cáncer de mama intermedio o avanzado
- Se advierte encarecidamente a las personas con cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio que no deben realizar una reconstrucción inmediata. Es importante asegurarse primero de que se haya extirpado todo el tejido afectado y que el cáncer se haya tratado por completo.
Si no está segura de elegir la reconstrucción mamaria, hable con su equipo de atención médica, pero ciertamente puede retrasar su decisión. La reconstrucción retrasada suele ser una opción que puede elegir más adelante.
Costo
El costo de la reconstrucción mamaria suele estar cubierto por los planes de seguro médico. Por lo general, la cobertura no cambia si se somete a una cirugía de inmediato, meses después de la mastectomía o incluso años después. Si necesita procedimientos más adelante para refinar la apariencia de los senos o crear un equilibrio entre ambos senos, esos procedimientos también deben estar cubiertos.
De hecho, la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988 exige que la compañía de seguros que pagó la mastectomía pague también las prótesis y los procedimientos reconstructivos. El consultorio de su cirujano plástico se comunicará con su compañía de seguros y utilizará un lenguaje que muestre claramente que la cirugía de reconstrucción tiene fines médicos y no preferencias estéticas.
Si se niega su cobertura, sea persistente. Usted y sus proveedores de atención médica pueden aclarar la descripción del procedimiento y proporcionar fotografías de su tórax para ilustrar las áreas problemáticas.
Incluso si está cubierto por un seguro, es posible que tenga problemas de facturación. Comuníquese con su proveedor de seguro de salud con anticipación sobre lo que está cubierto para que no haya sorpresas más adelante. Si el costo continúa siendo un problema, consulte con la agencia de seguros de salud de su estado y el comisionado estatal, ya que algunos estados han aprobado leyes que requieren cobertura para la reconstrucción mamaria relacionada con mastectomías. Pueden guiarlo sobre cómo proceder para que su compañía de seguros pague y otros recursos potenciales que pueden ayudarlo con los costos.
Algunas organizaciones pueden ofrecer asistencia financiera a los sobrevivientes de cáncer sin seguro. El Fondo y campaña de concientización sobre la reconstrucción mamaria de la Fundación de Cirugía Plástica es una de esas organizaciones cuya misión es proporcionar fondos a sobrevivientes de cáncer de seno con seguro insuficiente o sin seguro que buscan una cirugía de reconstrucción de seno.
Recuperación
Después de la cirugía, su proveedor de atención médica le dará medicamentos para controlar la incomodidad y el dolor. Podrá volver a casa desde el hospital en unos días. Espere sentirse cansado y dolorido durante una semana o dos. Su equipo le informará sobre cualquier restricción de movimiento o actividad que deba seguir.
El tiempo que lleva recuperarse depende del tipo de cirugía de reconstrucción que tenga. En general, la mayoría de las mujeres comienzan a sentirse mejor en un par de semanas y reanudan sus actividades normales unas semanas más tarde.
Llame a su proveedor de atención médica si tiene sangrado inusual, hinchazón, bultos, dolor extremo, pérdida de líquido del seno o del sitio donante, o cualquier otro síntoma que le preocupe.
Siga las instrucciones de su cirujano para el manejo de heridas y el uso de prendas de apoyo. Asegúrese de hacer cualquier pregunta que tenga y de tener claro el cuidado de seguimiento necesario de los senos.
Resumen
La cirugía de reconstrucción mamaria incluye varios tipos diferentes de procedimientos. Su equipo lo ayudará a comprender qué tipo de opciones quirúrgicas son las más apropiadas para el tamaño, la estructura y el historial médico de su cuerpo. La reconstrucción a menudo requiere múltiples procedimientos para lograr completamente los resultados deseados.
Una palabra de MEDSALUD
Recuerda que tienes todo el derecho a expresar tus sentimientos acerca de esta decisión, al igual que cualquier otra mujer, y no hay «correcto» o «incorrecto». Si decide que la reconstrucción mamaria no es adecuada para usted, sepa que no está sola.
Algunas mujeres optan por no someterse a más cirugías y en su lugar usan cosas como formas de senos insertables (llamadas prótesis) para recrear el aspecto de un pecho. Otras avanzan sin ningún intento de recrear el aspecto de los senos, en algunos casos incluso abrazándolo como una señal de victoria sobre su cáncer.
