La hemicránea paroxística es un trastorno de dolor de cabeza primario raro que generalmente comienza en la edad adulta y es más común en mujeres que en hombres.
Este trastorno incapacitante se manifiesta como ataques de dolor de cabeza unilaterales insoportablemente severos que generalmente duran de dos a 30 minutos, pero pueden durar hasta dos horas. Los ataques tienen un comienzo y un final abruptos y ocurren entre cinco y cuarenta veces al día.
Si bien no parece posible una ventaja para este trastorno de dolor de cabeza, hay una: la hemicránea paroxística es tratable, con un simple medicamento diario.
Este artículo explora cómo se siente la hemicránea paroxística, sus síntomas asociados y cómo los especialistas en dolor de cabeza la diagnostican y la tratan.
El dolor de la hemicránea paroxística es insoportablemente intenso y se describe con diversos términos, como «agudo», «punzante», «pulsátil», «como una garra» o «quemante». La ubicación del dolor es estrictamente unilateral y generalmente se ubica alrededor o detrás del ojo o en el área de la sien. Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir en la frente o en la parte posterior de la cabeza.
Además del dolor de cabeza, existen síntomas autonómicos craneales asociados con este trastorno de dolor de cabeza. Los síntomas autonómicos son el resultado de una activación de los nervios sensibles al dolor que rodean el cerebro. Estos nervios envían señales al sistema nervioso autónomo, que controla partes de su cuerpo en las que no puede influir conscientemente, como las glándulas sudoríparas y lagrimales.
Algunos de estos síntomas autonómicos craneales incluyen:
- Nariz mocosa o congestionada
- Sudoración o enrojecimiento de la cara
- Enrojecimiento o lagrimeo del ojo
- Párpado caído o hinchado
- Enrojecimiento de la cara
- Sudoración facial o en la frente
- plenitud del oído
Otros síntomas que se observan con la hemicránea paroxística incluyen agitación, inquietud, fotofobia (sensibilidad a la luz) y náuseas. Curiosamente, la investigación ha encontrado que si la fotofobia está presente con hemicránea paroxística, es más probable que sea de un solo lado (el mismo lado que el dolor de cabeza), mientras que, en la migraña, la fotofobia ocurre con mayor frecuencia en ambos lados de la cabeza.
Los vómitos y la fonofobia (sensibilidad al sonido) no están presentes en la hemicránea paroxística, como ocurre a menudo en la migraña.
Tipos
Hay dos tipos de hemicránea paroxística, crónica y episódica.
Hemicránea paroxística crónica
La mayoría (alrededor del 80%) de las personas con hemicránea paroxística tienen la crónico forma, en la que no se produce un alivio espontáneo de los ataques de dolor de cabeza dentro de un año, o si se produce un alivio (llamado remisión), es de corta duración, dura menos de un mes.
Hemicránea episódica
Aquellos que experimentan remisiones de al menos un mes dentro del año de experimentar ataques de dolor de cabeza tienen episódico hemicránea paroxística. Una persona con hemicránea paroxística episódica eventualmente puede desarrollar hemicránea paroxística crónica y viceversa, aunque la mayoría de las personas tienen la forma crónica desde el principio.
Causas
Se desconoce la causa detrás de la hemicránea paroxística, pero se cree que está relacionada con el nervio trigémino, que es un nervio craneal que proporciona sensibilidad a la cara.
A pesar del desconocido «por qué» detrás de la hemicránea paroxística, los pacientes reportan una variedad de factores desencadenantes, siendo los más comunes:
- Estrés o relajación después del estrés
- Ejercicio
- Alcohol
- Ciertos movimientos de cabeza o cuello
- Presión externa en el cuello.
Diagnóstico
La hemicránea paroxística es un trastorno de dolor de cabeza primario, lo que significa que ocurre por sí solo y no es el resultado de otra afección médica.
Debido a la relativa rareza de este trastorno de dolor de cabeza, y al hecho de que sus síntomas pueden parecerse a los de otros trastornos de dolor de cabeza primarios, como el dolor de cabeza punzante primario y el dolor de cabeza en racimo, el diagnóstico de hemicránea paroxística requiere una historia clínica completa y un examen por parte de un especialista en dolor de cabeza. .
Una razón es que varios criterios, según el Clasificación Internacional de Trastornos por Cefaleadebe cumplirse para recibir un diagnóstico de hemicránea paroxística.
Estos criterios incluyen:
- Una persona debe haber experimentado al menos veinte ataques.
- El dolor debe ser intenso, estar localizado alrededor o detrás del ojo y/o la sien, y durar de dos a 30 minutos.
- Debe estar presente al menos un síntoma autonómico (en el mismo lado del dolor de cabeza).
- Los ataques deben ocurrir más de cinco veces al día durante más de la mitad del tiempo.
- Los ataques se previenen absolutamente con las dosis adecuadas de Indocin (indometacina).
Prueba de indometacina
La indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que proporciona un alivio completo de la hemicránea paroxística (por qué la respuesta a la indometacina es un criterio). El problema es que otros trastornos de dolor de cabeza también pueden aliviarse con indometacina, por lo que no es una prueba segura, aunque sí bastante convincente si la sospecha de hemicránea paroxística es alta.
Resonancia magnética cerebral
Además de estos criterios y un examen neurológico cuidadoso, que debe ser normal con hemicránea paroxística, una resonancia magnética (RM) cerebral es importante para el diagnóstico inicial. Con una resonancia magnética del cerebro, se pueden descartar anomalías dentro del cerebro que pueden simular síntomas de hemicránea paroxística, como un tumor cerebral hipofisario o un problema en los vasos sanguíneos.
Tratamiento
El tratamiento principal para la hemicránea paroxística es Indocin (indometacina). Tomar indometacina todos los días significa que el tratamiento se centra en la prevención, considerando que los ataques de hemicránea paroxística a veces son demasiado cortos para tratarlos en ese momento.
Si bien es un medicamento diario, la buena noticia es que la mayoría de las personas experimentan un cese absoluto del dolor de cabeza uno o dos días después de comenzar con la indometacina. Aún así, la hemicránea paroxística tiende a ser una condición de por vida.
Dosis
La dosis inicial habitual de indometacina es de 25 mg tres veces al día para adultos, y de uno a dos miligramos por kilogramo todos los días, administrados en dos dosis divididas, para niños de catorce años de edad y menores.
Sin embargo, tenga en cuenta que se necesita un seguimiento cercano con su especialista en dolor de cabeza, ya que es posible que deba modificar su dosis de indometacina en función de la gravedad y frecuencia variables de los ataques.
Retiro
Si bien la indometacina es quizás una cura médica para la mayoría de las personas con hemicránea paroxística, al suspender el medicamento, los dolores de cabeza tienden a reaparecer, tan pronto como a las doce horas y hasta dos semanas después de la interrupción. Esta es la razón por la que es importante tomar la indometacina según lo recetado y no omitir ni retrasar ninguna dosis.
Cuando usted y su especialista en dolor de cabeza deciden suspender la indometacina (más comúnmente con la forma episódica), es importante reducir gradualmente el medicamento para minimizar la probabilidad de que regresen los dolores de cabeza.
Efectos secundarios
Como AINE, hay una serie de posibles efectos secundarios asociados con la indometacina, más comúnmente problemas gastrointestinales, como malestar estomacal y acidez estomacal. Otros efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, estreñimiento, somnolencia o cansancio, entre otros.
El sangrado, la presión arterial alta, los problemas renales y cardíacos son preocupaciones potenciales más serias. Además, algunas personas son alérgicas a los AINE. Los signos de una alergia pueden incluir urticaria, picazón, enrojecimiento, hinchazón, ampollas o descamación de la piel, sibilancias, opresión en el pecho o la garganta, problemas para respirar o hinchazón de la boca, los labios o la lengua.
Además de revisar los efectos secundarios y las alergias con su proveedor de atención médica, asegúrese de darle a su médico una lista de todas sus vitaminas, suplementos y medicamentos, tanto recetados como de venta libre. De esta manera, su proveedor de atención médica puede asegurarse de que no haya interacciones peligrosas con la indometacina.
Otras opciones
Para aquellos que no pueden tomar indometacina (por ejemplo, si una persona tiene antecedentes de alergia a los AINE o antecedentes de enfermedad de úlcera estomacal), o para la rara persona que no responde a la indometacina (si este es el caso, el diagnóstico de la hemicránea paroxística debe ser muy cuestionada), otras opciones de medicamentos incluyen:
- Verapamilo: Un medicamento para la presión arterial, llamado bloqueador de los canales de calcio, que rara vez se usa para prevenir la migraña.
- Tegretol (carbamazepina): Un medicamento anticonvulsivo usado tradicionalmente para tratar la neuralgia del trigémino.
- Topamax (topiramato): Un medicamento anticonvulsivo utilizado en la prevención de la migraña.
- Amitriptilina (Elavil): Un antidepresivo atípico utilizado en la prevención de la migraña.
A veces, el especialista en dolores de cabeza considerará la aspirina u otros AINE (si no hay contraindicación), como Aleve (naproxeno), Voltaren (diclofenaco) o Feldene (piroxicam).
Para las personas que continúan experimentando dolores de cabeza a pesar de la medicación, el bloqueo de los nervios periféricos (por ejemplo, un mayor bloqueo del nervio occipital o del nervio supraorbitario) puede ser una opción, aunque los datos científicos que respaldan su beneficio son escasos.
Terapia aguda
Para la terapia aguda (tratar el ataque en el momento) los medicamentos utilizados incluyen:
- Indometacina (más común)
- Imitrex (sumatriptán)
- Oxígeno
- bloqueo nervioso
- Feldene (piroxicam)
- Esteroides como la prednisona (menos común)
Una palabra de MEDSALUD
En resumen, las dos características clave de la hemicránea paroxística son las siguientes:
- El dolor de cabeza se encuentra estrictamente en un lado de la cabeza.
- El dolor de cabeza se resuelve (casi siempre) con indometacina
Sin embargo, con la rareza de la hemicránea paroxística, asegúrese de consultar a un especialista en dolor de cabeza para obtener un diagnóstico adecuado. Primero se deben descartar otras afecciones, como un problema de la glándula pituitaria, que pueden imitar los síntomas de este trastorno de dolor de cabeza único.