Es común que las mujeres se sientan cansadas, experimenten cambios de humor y tengan una variedad de otros síntomas en los meses posteriores al parto. Para algunas mujeres, los síntomas pueden ser causados ​​por un problema de tiroides conocido como tiroiditis posparto (TPP), una inflamación de la tiroides que ocurre inicialmente durante el primer año después del parto, aborto espontáneo o aborto inducido. Se considera una variación de la tiroiditis autoinmune, también conocida como tiroiditis de Hashimoto.

Tipos de PPT

Hay varios tipos de tiroiditis posparto, que incluyen:

  • Clásico: Pasa por un período de tirotoxicosis temporal, una condición caracterizada por tener demasiada hormona tiroidea en su sistema, seguido de un período de hipotiroidismo temporal, y luego regresa a la función tiroidea normal al final del primer año. Esto ocurre en alrededor del 22% de las mujeres con PPT.
  • Tirotoxicosis aislada: Tiene un período de tirotoxicosis, pero no de hipotiroidismo y la tirotoxicosis eventualmente se resuelve sola. Esto generalmente comienza entre dos y seis meses después del parto y también ocurre en alrededor del 30% de las mujeres con PPT.
  • Hipotiroidismo aislado: La otra mitad de las pacientes con PPT desarrollan una tiroides hipoactiva entre tres y 12 meses después de dar a luz. Alrededor del 48% de las mujeres con PPT tienen esta forma.

Aunque esto se resuelve en la mayoría de los casos, del 20% al 40% de las mujeres desarrollan hipotiroidismo permanente.

Factores de riesgo

Ciertos factores de riesgo pueden ayudar a predecir quién tiene un mayor riesgo de desarrollar tiroiditis posparto.

Éstas incluyen:

  • Antecedentes personales o familiares de disfunción tiroidea.
  • Antecedentes de PPT (20% de las mujeres tienen tiroiditis recurrente con embarazos posteriores)
  • La presencia de anticuerpos antitiroideos antes del embarazo. Los cambios en el sistema inmunitario durante el embarazo pueden hacer que los síntomas de la tiroiditis sean más graves. Cuanto mayor sea el título, mayor será el riesgo.
  • Diabetes tipo 1
  • Lupus
  • Hepatitis viral crónica

Curso Típico

El curso más común de la tiroiditis posparto implica la aparición de hipotiroidismo leve que comienza de dos a seis meses después del nacimiento de su bebé. El hipotiroidismo luego se resuelve a medida que su tiroides se normaliza.

La siguiente presentación más común es la tirotoxicosis leve, que comienza de uno a cuatro meses después del parto, después de lo cual la tiroides se normaliza.

Un tercer curso se caracteriza por tirotoxicosis leve que luego cambia a un período de hipotiroidismo leve durante varias semanas a varios meses, seguido de la normalización de la función tiroidea.

Si bien algunos casos de tiroiditis posparto se resuelven con el tiempo, existe un gran riesgo de que la mujer continúe teniendo una afección de la tiroides.

Se estima que hasta la mitad de las mujeres con tiroiditis posparto desarrollarán hipotiroidismo persistente, bocio (agrandamiento de la glándula tiroides), o ambos, dentro de los cuatro a ocho años posteriores al inicio. Por esta razón, debe controlar su nivel de TSH todos los años después de la resolución de la tiroiditis posparto.

Síntomas

Hay una serie de síntomas de tiroiditis posparto que pueden aparecer durante las fases tirotóxica e hipotiroidea de la afección.

Éstas incluyen:

  • Perdida de cabello
  • Fatiga
  • Depresión, ansiedad y mal humor

Los síntomas durante la fase tirotóxica de la tiroiditis posparto suelen ser versiones más leves de los síntomas generales del hipertiroidismo. Estos síntomas pueden incluir ansiedad, debilidad muscular, irritabilidad, palpitaciones, latidos cardíacos acelerados, temblores, pérdida de peso y diarrea.

Los síntomas durante la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto son versiones más leves de los síntomas generales del hipotiroidismo. Pueden incluir lentitud, piel seca, dificultad para perder peso (o aumentar de peso), estreñimiento, temperatura corporal baja e hinchazón en los ojos, la cara y las manos.

La tirotoxicosis de la tiroiditis posparto es causada por la inflamación de la glándula tiroides. El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis causado por una producción excesiva de hormona tiroidea, a menudo como resultado de un exceso de hormona estimulante de la tiroides.

Diagnóstico

Su proveedor de atención médica generalmente realizará varios análisis de sangre para diagnosticar la tiroiditis posparto.

  • En la fase tirotóxica, los análisis de sangre generalmente muestran una hormona estimulante de la tiroides (TSH) baja y tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) normales o elevadas.
  • Durante la fase de hipotiroidismo, la TSH está elevada y las T4 y T3 estarán bajas o bajas en lo normal.
  • Es probable que los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) estén elevados en la mayoría de las mujeres con tiroiditis posparto, especialmente durante la fase hipotiroidea.

En algunos casos de tiroiditis posparto, se realiza una ecografía y mostrará agrandamiento de la glándula tiroides.

La enfermedad de Graves

Es importante tener en cuenta que junto con la tiroiditis posparto, la enfermedad de Graves autoinmune (que causa hipertiroidismo) puede ocurrir después del nacimiento del bebé. Si bien la tiroiditis posparto es una causa mucho más común de tirotoxicosis, su proveedor de atención médica también querrá asegurarse de no pasar por alto un diagnóstico de la enfermedad de Graves.

Algunas características distintivas de la enfermedad de Graves incluyen síntomas más graves, más agrandamiento de la tiroides y síntomas relacionados con los ojos (llamados oftalmopatía de Graves).

En algunos casos, se realiza una prueba de captación de yodo radiactivo para diferenciar la tiroiditis posparto de la enfermedad de Graves. Tenga en cuenta, sin embargo, que esta prueba está contraindicada si está amamantando, a menos que extraiga y deseche la leche durante unos días después.

Tiroiditis posparto

  • Los anticuerpos del receptor de TSH generalmente no están presentes

  • Es posible que tenga una proporción elevada de T4 a T3

  • La captación de yodo radiactivo es muy baja.

La enfermedad de Graves

  • Los anticuerpos del receptor de TSH están presentes en casi todos los pacientes.

  • Puede tener bocio u ojos saltones

  • La captación de yodo radiactivo está elevada

Tratamiento tirotóxico

Los medicamentos antitiroideos no se recomiendan para el período tirotóxico de la tiroiditis posparto porque en realidad no es hipertiroidismo.

Si tiene síntomas, su proveedor de atención médica puede recetarle un bloqueador beta como propranolol o metoprolol en la dosis más baja posible durante algunas semanas para aliviarlos. Se prefiere el propranolol si está amamantando, ya que no se transfiere a la leche materna tan fácilmente y también porque disminuye la activación de la hormona tiroidea (T4 en T3).

La Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA, por sus siglas en inglés) recomienda que, una vez que la fase tirotóxica disminuya, se vuelva a controlar el nivel de TSH después de cuatro a seis semanas para detectar la fase hipotiroidea, que ocurre en aproximadamente el 75 % de los casos.

Tratamiento Hipotiroideo

Si termina en la fase hipotiroidea de la TPP, su plan de tratamiento dependerá de varios factores. Esto es lo que generalmente se recomienda:

  • Synthroid (levotiroxina): Si tiene síntomas graves de hipotiroidismo, está amamantando y/o está tratando de quedar embarazada nuevamente, es probable que su proveedor de atención médica le recete levotiroxina. Probablemente también le administren el medicamento si no tiene síntomas pero su nivel de TSH está por encima de 10 mIU/L. En los casos en los que solo tenga síntomas leves de hipotiroidismo, su proveedor de atención médica podría pensar en recetarle levotiroxina, según sus otras circunstancias, como el nivel de TSH y si está amamantando o tratando de quedar embarazada.
  • Seguimiento estrecho: Si no tiene ningún síntoma de hipotiroidismo y su nivel de TSH está por debajo de 10 mIU/L, probablemente no necesite tratamiento, pero deberá controlar sus niveles de TSH cada cuatro a ocho semanas hasta que su función tiroidea vuelva a la normalidad. .

La levotiroxina generalmente se prescribe durante aproximadamente un año y luego se reduce gradualmente mientras se controlan de cerca los niveles de TSH para asegurarse de que no haya desarrollado hipotiroidismo permanente. La excepción a esto es si queda embarazada o quiere quedar embarazada durante este tiempo. En ese caso, su proveedor de atención médica lo dejará con su medicamento hasta más adelante.

Consideraciones sobre la lactancia

Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo mientras amamanta, puede continuar tomando su medicamento de reemplazo de hormona tiroidea de manera segura en su dosis regular sin dañar a su bebé. Las investigaciones muestran que la cantidad de hormona tiroidea que pasa a través de la leche materna es menos del 1 por ciento de los requerimientos diarios que necesita un bebé, por lo que su medicamento tiene un impacto muy pequeño en su salud. bebé.

Los expertos recomiendan que la dosis diaria máxima de medicación antitiroidea durante la lactancia sea de 20 mg de metimazol (MMI) o 450 mg de propiltiouracilo (PTU).

Una palabra de MEDSALUD

Una vez que ha tenido tiroiditis posparto, tiene un riesgo sustancialmente mayor de desarrollarla nuevamente durante futuros embarazos. Al planificar un embarazo, o al enterarse de que está embarazada, asegúrese de informar a sus proveedores de atención médica sobre cualquier problema de tiroides en el pasado.

Además, un episodio de tiroiditis posparto aumenta el riesgo de desarrollar hipotiroidismo o bocio más adelante en la vida, por lo que es importante que se evalúe la función tiroidea anualmente.

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