Un trastorno hemorrágico, a veces llamado coagulopatía, es una condición que lo hace más propenso a sangrar que la persona promedio. Si tiene un trastorno hemorrágico, esto significa que su cuerpo no coagula adecuadamente, generalmente debido a un defecto en uno o más pasos del sistema de coagulación (sangrado y coagulación). Algunos trastornos hemorrágicos son hereditarios, mientras que otros se desarrollan debido a una enfermedad médica que surge más adelante en la vida.
Este artículo describe los trastornos hemorrágicos comunes, sus síntomas, causas y tratamientos.
El sistema de coagulación debe estar en equilibrio, no demasiado sangrado pero tampoco demasiada coagulación. El proceso de coagulación de la sangre involucra plaquetas, un tipo de glóbulo y factores de coagulación, que son proteínas en la sangre.
Síntomas
Los síntomas y la gravedad de los trastornos hemorrágicos pueden variar mucho. Algunas personas experimentan sangrado frecuente, mientras que otras pueden no experimentar los efectos de un trastorno hemorrágico a menos que se sometan a una cirugía o hayan tenido una lesión grave.
Síntomas comunes de los trastornos hemorrágicos:
- Sangrados nasales frecuentes o prolongados
- Sangrado recurrente o prolongado de las encías
- Menorragia (sangrado excesivo durante los períodos menstruales)
- Sangrado posparto excesivo (después del parto)
- Sangrado prolongado después de un pinchazo con una aguja (extracción de sangre o inyección como una vacuna)
- Sangrado excesivo durante o después de la cirugía que requiere esfuerzos adicionales para detener el sangrado
- Grandes moretones, que pueden formar bultos
El hecho de que pueda experimentar uno de estos síntomas no significa necesariamente que tenga un trastorno hemorrágico.
Si nota moretones frecuentes o si tiende a sangrar por más de unos pocos segundos después de un corte, debe informar a su proveedor de atención médica.
Tipos y Causas
Hay muchos tipos diferentes de trastornos hemorrágicos. Algunos se heredan con un patrón familiar conocido y otros pueden desarrollarse debido a una afección médica o al tomar ciertos medicamentos. Si bien algunos trastornos hemorrágicos pueden ser reversibles (como la deficiencia de vitamina K), la mayoría de los trastornos hemorrágicos son crónicos y requieren terapia de por vida.
Trastornos sanguíneos familiares
Algunos trastornos hemorrágicos como la hemofilia y la enfermedad de Von Willebrand son hereditarios. Por lo general, están presentes desde el nacimiento y las pruebas de diagnóstico pueden mostrar anomalías en los factores de coagulación.
Hemofilia
A las personas con hemofilia les faltan factores de coagulación. El tipo de hemofilia depende del factor que falta.
- El tipo más común es la hemofilia A, que ocurre debido a una deficiencia del factor 8 del sistema de coagulación.
- La hemofilia B es la deficiencia del factor 9.
- La hemofilia C es una deficiencia del factor 11.
La hemofilia se hereda con un patrón hereditario recesivo ligado al cromosoma X, por lo que los hombres se ven afectados con mayor frecuencia. Las personas con hemofilia pueden tener un sangrado significativo por lesiones o sangrado espontáneo (sin lesión).
Enfermedad de von Willebrand
La enfermedad de von Willebrand (VWD) es el trastorno hemorrágico más común en el mundo. Se estima que el 1% de la población tiene algún tipo de enfermedad de Von Willebrand. La VWD se hereda y tanto hombres como mujeres pueden verse afectados por igual. La cantidad de sangrado puede variar mucho según el tipo de VWD que herede una persona.
Trastornos plaquetarios
Si no tiene suficientes plaquetas o si no pueden funcionar correctamente, puede afectar la capacidad de su cuerpo para formar un coágulo adecuado, lo que puede provocar una hemorragia.
Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)
Existen numerosas causas de un recuento bajo de plaquetas, que incluyen leucemia, quimioterapia y trombocitopenia inmunitaria (donde el sistema inmunitario destruye las plaquetas).
Trastornos de la función plaquetaria
Incluso con un número normal de plaquetas, si estas células no funcionan correctamente, se puede producir una hemorragia.
Adquirido
Varias condiciones de salud pueden conducir a trastornos hemorrágicos.
autoinmune
Algunas personas pueden desarrollar hemofilia adquirida debido al desarrollo de anticuerpos contra los factores de coagulación. Esto puede ocurrir durante el embarazo, como resultado de un cáncer, una enfermedad autoinmune, una reacción a un medicamento, o puede ser idiopático (sin una causa identificable).
Deficiencia de vitamina K
Varios de los factores de coagulación requieren vitamina K para funcionar correctamente, por lo que las personas con deficiencia de vitamina K tienen más probabilidades de sangrar con demasiada facilidad. Esta deficiencia puede ocurrir debido a la desnutrición o un problema de absorción en el sistema gastrointestinal.
Terapia de anticoagulación
Las personas que toman terapia anticoagulante (medicamentos que previenen la coagulación) tienen un mayor riesgo de sangrado. Estos medicamentos a menudo se recetan para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco en personas que tienen un alto riesgo, como por ejemplo, debido a la fibrilación auricular.
Por lo general, la dosis se ajusta cuidadosamente para evitar el sangrado. Pero a veces, las interacciones con medicamentos o con el alcohol pueden aumentar el riesgo de sangrado.
Y en raras ocasiones, las personas pueden desarrollar una reacción grave a la terapia anticoagulante, y el riesgo de sangrado puede permanecer incluso cuando se interrumpe el medicamento.
Enfermedad del higado
Los factores de coagulación se fabrican predominantemente en el hígado. Las personas con enfermedad hepática grave no pueden producir factores de coagulación adecuados y, por lo tanto, es más probable que experimenten un sangrado significativo.
Tratamiento
Hay muchos tratamientos posibles que pueden ayudar a prevenir el sangrado excesivo. Si le han diagnosticado un trastorno hemorrágico, el tratamiento que le prescribirá su proveedor de atención médica se basará en la causa del trastorno hemorrágico.
- Reemplazo de factores: Las personas que viven con hemofilia pueden infundirse productos de reemplazo de factor. Si tiene esta afección, sus proveedores de atención médica le enseñarán a infundir reemplazos de factor en un horario para prevenir episodios de sangrado.
- Stimate (desmopresina): La desmopresina es un producto de reemplazo de la hormona vasopresina. Tomar desmopresina da como resultado un aumento temporal en el antígeno de von Willebrand y el factor 8, lo que puede ayudar a prevenir el sangrado en personas que tienen hemofilia A leve o enfermedad de von Willebrand.
- Transfusiones de plaquetas: Si su recuento de plaquetas es bajo o sus plaquetas no funcionan como deberían, es posible que necesite una transfusión de plaquetas para prevenir y tratar los episodios de sangrado.
- Plasma fresco congelado: Los factores de coagulación se encuentran en el plasma (componente líquido de la sangre). Si le faltan varios factores diferentes, como por ejemplo, debido a una insuficiencia hepática, es posible que reciba una infusión de plasma fresco congelado.
- Vitamina K: Si tiene deficiencia de vitamina K, se pueden administrar suplementos.
- Antifibrinolíticos: Estos medicamentos previenen el sangrado excesivo al estabilizar los coágulos sanguíneos. Estos se utilizan principalmente para controlar el sangrado en la boca o los períodos menstruales abundantes.
Una palabra de MEDSALUD
Puede ser aterrador recibir un diagnóstico de un trastorno hemorrágico. El sangrado excesivo puede ser peligroso: puede provocar pérdida de sangre, desmayos, daños en los órganos e incluso puede ser fatal. Dicho esto, puede vivir una vida sana y activa con un trastorno hemorrágico. Hable con su proveedor de atención médica sobre las precauciones que debe tomar, cuándo llamar para recibir atención médica y cómo mantenerse activo.