tiazolidinedionas (TZD) son medicamentos orales para la diabetes que hacen que su cuerpo sea más sensible a la insulina. Se pueden usar solos o con otros medicamentos para ayudarlo a controlar su nivel de azúcar en la sangre. Si bien a menudo son efectivos, especialmente cuando los tratamientos de primera línea para la diabetes no ayudan, existen desventajas y contraindicaciones que debe analizar con su proveedor de atención médica.
Este artículo cubre cómo funcionan las tiazolidinedionas, sus efectos secundarios y contraindicaciones.
¿Qué son las tiazolidinedionas?
Las tiazolidinedionas pertenecen a una clase de fármacos conocidos como compuestos heterocíclicos. Se toman por vía oral y se usan para tratar la diabetes tipo 2 al hacer que el cuerpo de una persona responda mejor a la insulina que producen. La insulina es una hormona producida por el páncreas. El cuerpo la usa para mover la glucosa (azúcar) de la sangre a las células, donde se usa como energía.
Actualmente, solo hay dos tipos de TZD disponibles:
- Actos (pioglitazona)
- Avandia (rosiglitazona)
Combinación de TZD
Las TZD a veces se combinan con otros medicamentos para la diabetes, como la metformina, y pueden venir en forma de píldoras combinadas. Algunos medicamentos se usan juntos porque hacerlo ofrece un control más eficaz de la enfermedad.
Cómo trabajan ellos
Las TZD fomentan una mayor sensibilidad a la insulina. Lo hacen activando el proliferador de peroxisomas-receptor activado-y (PPAR-y). PPAR-y desempeña un papel en el metabolismo, y cuando se activa, la glucosa, las proteínas y las grasas se utilizan mejor en el cuerpo.
Al ayudar al cuerpo a utilizar mejor esos nutrientes, se vuelve más sensible a la insulina producida por el páncreas. Dado que la diabetes tipo 2 es causada por una menor sensibilidad a la insulina, las TZD revierten esos efectos fomentando el funcionamiento adecuado del metabolismo del cuerpo y mejorando su capacidad para usar la insulina.
¿Qué significa la sensibilidad a la insulina?
La sensibilidad a la insulina se refiere a qué tan bien el cuerpo puede usar la hormona para llevar la glucosa a las células. Cuando una persona tiene una sensibilidad normal a la insulina, la glucosa en sangre se controla de manera eficaz.
Dosis
La dosis que tome una persona dependerá de la TZD que use. Por ejemplo, la pioglitazona generalmente se toma una vez al día en dosis de 15, 30 o 45 miligramos (mg). La dosificación de rosiglitazona puede ser diferente y se toma una o dos veces al día. Las personas que toman este medicamento comienzan con dos a cuatro miligramos diarios y aumentarán gradualmente si su cuerpo no responde a la dosis más baja. La dosis diaria máxima de rosiglitazona es de ocho miligramos.
Monitoreo de los niveles de azúcar en la sangre y la dosis
Un tipo específico de prueba de sangre, conocida como prueba HbA1c, controla los niveles promedio de azúcar en la sangre de una persona durante dos o tres meses. La HbA1c debe controlarse al menos dos veces al año cuando se toman tiazolidinedionas para controlar la glucosa en sangre y ver si es necesario ajustar la dosis.
Efectos secundarios
Al igual que con todos los medicamentos, las TZD tienen varios efectos secundarios. Algunos de los efectos secundarios leves pueden incluir:
- Dolor de cabeza
- Dolor muscular
- Dolor en los brazos y piernas
- Dolor de garganta
- Gas
Estos síntomas generalmente están presentes cuando una persona comienza el tratamiento y disminuirán a medida que el cuerpo se adapte al nuevo medicamento. Sin embargo, si persisten, debe comunicarse con su proveedor de atención médica.
Otros efectos secundarios más graves pueden incluir:
- Cambios en la visión o pérdida de la visión
- Micción dolorosa o difícil
- Micción frecuente
- Orina turbia, con sangre o descolorida
- Dolor en el estómago o la espalda
Estos síntomas requieren una evaluación médica inmediata, ya que podrían significar una reacción adversa grave al medicamento.
TZD y el hígado
A veces, las TZD pueden provocar problemas hepáticos que requieren atención médica inmediata. Los síntomas que podrían indicar un problema hepático mientras toma este medicamento incluyen:
- Náuseas
- vómitos
- pérdida de apetito
- Dolor en la parte superior derecha del estómago
- Síntomas parecidos a la gripe
- Orina oscura
- Coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia)
- Fatiga o falta de energía.
- Sangrado o hematomas que no son normales o causados por una lesión directa y conocida
Supervisión
Debido a que las TZD pueden causar efectos secundarios graves y vienen con muchas advertencias, las personas que toman estos medicamentos deben monitorear continuamente sus niveles de azúcar en la sangre y su salud en general.
Por ejemplo, cuando se toma con otros medicamentos para la diabetes, una persona puede aumentar su riesgo de desarrollar hipoglucemia, que es un nivel peligrosamente bajo de azúcar en la sangre. Controlar los niveles de azúcar puede ayudar a evitar esa y otras complicaciones.
Contraindicaciones y Advertencias
Existen varias contraindicaciones y advertencias asociadas con las TZD. Es por eso que en 2007, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) les dio una advertencia de recuadro negro. Sin embargo, en 2013, después de que se dispusiera de una nueva investigación sobre las TZD, se eliminó la etiqueta de recuadro negro.
Las advertencias se agregaron inicialmente a las TZD porque se demostró que aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca, especialmente en personas con antecedentes de insuficiencia cardíaca o cerebrovascular isquémico evento, que ocurre cuando se corta o se reduce el suministro de oxígeno al cerebro.
Edema (hinchazón causada por la retención de líquidos) también puede ocurrir en personas que toman TZD. El edema también puede causar o aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Otra contraindicación que puede ocurrir en personas que toman TZD tiene que ver con la salud de los huesos. Las personas que toman estos medicamentos tienen un mayor riesgo de fracturas óseas. Las mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de sufrir una lesión por fractura mientras toman TZD.
¿Qué es una advertencia de recuadro negro?
La advertencia de recuadro negro emitida por la FDA se aplica a los medicamentos con la mayor probabilidad de efectos peligrosos o graves. Se considera la advertencia de seguridad más alta.
Resumen
Las TZD son medicamentos que se usan para tratar la diabetes tipo 2. Hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina, lo que permite que el azúcar en la sangre se transfiera más fácilmente a las células para obtener energía. Hay dos tipos de TZD en el mercado; se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos para la diabetes para un mejor control de la enfermedad.
Si bien los medicamentos son efectivos, tienen efectos secundarios leves y graves que las personas deben tener en cuenta. Todos los que toman TZD deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre con regularidad y estar atentos a los efectos secundarios o síntomas adversos.
Una palabra de MEDSALUD
Elegir el medicamento adecuado para controlar la diabetes no siempre es fácil. Incluso los medicamentos más seguros tienen efectos secundarios incómodos. Lo más importante que debe recordar es que su proveedor de atención médica quiere lo mejor para usted cuando le receta medicamentos. Si le han recetado TZD y tiene inquietudes, hable con su proveedor de atención médica.