Si tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Medicare generalmente cubrirá varias terapias diferentes, que van desde oxígeno en el hogar, rehabilitación pulmonar y dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Para calificar, debe tener una afección respiratoria que estas terapias mejorarán.

Calificando para Oxígeno Médico

No todas las personas que tienen dificultad para respirar necesitan oxígeno suplementario. Sin embargo, si sus niveles de oxígeno (medidos por un oxímetro de pulso en reposo o con esfuerzo, o una prueba de gases en sangre arterial, llamada ABG) muestran que tiene hipoxemia crónica, lo que significa que tiene un suministro insuficiente de oxígeno a largo plazo en tu sangre, probablemente seas un buen candidato.

Para que Medicare pague el oxígeno y los suministros adicionales necesarios para administrarlo, debe tener cobertura de la Parte B de Medicare.

Si su proveedor de atención médica cree que se beneficiaría del oxígeno en el hogar, querrá seguir los pasos descritos por Medicare. Antes de llamar a la compañía de suministro de oxígeno, asegúrese de tener un receta escrita de su médico para el equipo de oxígeno en el hogar y los suministros que necesitará, desde el concentrador de oxígeno hasta el tubo. Si no tiene la orden de un médico, Medicare no cubrirá los suministros. Asegúrese de que su receta esté firmada y fechada por su profesional médico.

Una vez que esté configurado, asegúrese de que su proveedor de atención médica haya documentado su necesidad de oxígeno en su registro médico. Medicare solicitará sus registros antes de aprobar su oxígeno en el hogar y, si su condición no está bien documentada, pueden denegar su reclamo.

Asegúrese de que su compañía de suministro de oxígeno tenga el pedido. en mano antes de facturar a Medicare. También deben mantener la orden en archivo.

Su probabilidad de ser aprobado aumenta si tiene:

  • Enfermedad pulmonar grave u otra afección que afecte su respiración, como EPOC, que esté bien documentada en su expediente médico
  • Otra condición de salud que puede mejorar mediante el uso de oxígeno
  • Una PaO2 (medida por gases en sangre arterial) menor o igual a 55 mmHg (lo normal es de 75 a 100 mmHg) y un nivel de saturación de oxígeno documentado de 88 % o menos mientras está despierto, o que cae a estos niveles durante al menos cinco minutos durante el sueño
  • Probó métodos alternativos para mejorar su oxigenación (o al menos deberían haber sido considerados y luego considerados ineficaces por su proveedor de atención médica)

Suministros de oxígeno

Medicare es bastante generoso cuando se trata de equipos de oxígeno para el hogar y, siempre que califique, pagará todos o la mayoría de los siguientes:

  • Oxígeno de grado médico
  • Concentradores de oxígeno y otros sistemas que suministran oxígeno
  • Tanques de oxígeno y otros contenedores de almacenamiento
  • Métodos de administración de oxígeno, como cánulas nasales, máscaras y tubos
  • Recipientes de oxígeno portátiles si se utilizan para moverse en el hogar (la cobertura dependerá de la cantidad de oxígeno necesaria)
  • Un humidificador para su máquina de oxígeno

Sin embargo, como cualquier plan de seguro, hay algunas cosas que Medicare no pagará, incluido el oxígeno portátil que se usa únicamente para dormir y el oxígeno portátil que se usa solo como un plan de respaldo para un sistema de oxígeno en el hogar. Para estos, deberá utilizar sus propios fondos.

Recuerde que la receta de oxígeno que su proveedor de atención médica le da también debe describir específicamente su necesidad de suministros relacionados.

Detalles de la cobertura

En la mayoría de las circunstancias, usted será responsable del 20 % de la cantidad aprobada por Medicare (que puede ser menos de lo que realmente cobra el proveedor o proveedor de atención médica). Se aplicará el deducible de la Parte B de Medicare.

Si se aprueba el uso de oxígeno en el hogar a través de Medicare, alquilará el equipo de un proveedor durante 36 meses. Después de ese punto, su proveedor debe proporcionarle el equipo por hasta 24 meses adicionales sin cargo, siempre que aún lo necesite.

Sus pagos mensuales al proveedor cubrirán el mantenimiento de rutina, el servicio y las reparaciones, así como los suministros de reemplazo, como tubos y boquillas (que deben cambiarse regularmente). El proveedor seguirá siendo propietario del equipo real que utilizará durante el período total de alquiler de cinco años.

El monto final que puede adeudar depende de varios factores, como si tiene un seguro alternativo, cuánto cobra su proveedor de atención médica y si termina eligiendo comprar (en lugar de alquilar) sus artículos.

Si es propietario de su equipo de oxígeno, Medicare ayudará a pagar el contenido, la entrega y los suministros de oxígeno, siempre que se cumplan los criterios adecuados (enumerados anteriormente).

Calificando para Rehabilitación Pulmonar

Si tiene EPOC de moderada a grave, Medicare cubre los servicios de rehabilitación pulmonar integral realizados en el consultorio del proveedor de atención médica o en un entorno ambulatorio del hospital. Estos servicios ayudan a la función pulmonar y la respiración, y trabajan para mejorar su calidad de vida con EPOC. Necesitará una remisión de su médico antes de solicitar la cobertura de Medicare.

Después de alcanzar su deducible de la Parte B, será responsable del 20 % del monto aprobado por Medicare si la rehabilitación se realiza en el consultorio de un profesional médico. Si recibe tratamiento de rehabilitación en un hospital, también puede ser responsable de un copago por sesión.

Hay un límite en la cantidad de veces que los pacientes pueden calificar para rehabilitación pulmonar bajo el diagnóstico de EPOC. Los pacientes deben hablar con su médico para decidir si vale la pena ir primero a fisioterapia general.

Calificación para dispositivos CPAP

Si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño (que es una comorbilidad común con la EPOC y otras afecciones pulmonares), puede ser elegible para una prueba de tres meses de terapia CPAP a través de Medicare.

Si usted y su proveedor de atención médica pueden determinar y probar que la terapia de CPAP está ayudando a su condición, es posible que pueda mantener su cobertura de CPAP por más tiempo. También es importante ver a un médico entre 30 y 90 días después de comenzar a usar un dispositivo CPAP para documentar la respuesta a la terapia y el uso del dispositivo para mantener la cobertura de Medicare de este beneficio.

Si ya posee una máquina CPAP, es posible que Medicare cubra los suministros de CPAP.

Detalles de la cobertura

Bajo la cobertura de la Parte B de Medicare, y después de alcanzar el deducible, usted es responsable del 20 % del monto aprobado por Medicare para el alquiler de la máquina más el costo de los tubos y otros suministros. Si es elegible para un período de prueba de más de tres meses, Medicare cubrirá el alquiler de su máquina durante 13 meses, después de lo cual será propietario de la máquina.

Asegúrese de alquilar una máquina CPAP de un proveedor registrado en Medicare. De lo contrario, es posible que deba pagar su parte y la parte de Medicare si el proveedor no está inscrito en Medicare y acepta una asignación.

Una palabra de MEDSALUD

Antes de embarcarse en una nueva forma de terapia para la EPOC, es importante saber que es posible que su cobertura de Medicare no cubra completamente todos los servicios que recomienda su proveedor de atención médica. En este caso, usted será responsable de pagar parte o la totalidad de los costos de su bolsillo. Hable con su médico acerca de qué servicios necesita y si estarán cubiertos por su seguro.

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