Los niños que tienen dificultad para comer, que se quejan de que la comida se les queda atascada en la garganta y que se niegan a comer, pueden tener una afección crónica llamada esofagitis eosinofílica (EoE).
La esofagitis eosinofílica es en parte alergia alimentaria, en parte trastorno de la deglución, y puede hacer que los niños crezcan mal y se inquieten en la mesa de la comida. En los adultos, la EoE puede causar dificultad para tragar y síntomas similares a la acidez estomacal.
La esofagitis eosinofílica se había considerado rara , pero la conciencia y los diagnósticos están aumentando. Aquí hay una introducción a la condición, su diagnóstico y tratamiento.
Descripción general
La EoE es una afección crónica del sistema inmunitario, identificada recientemente por la comunidad médica. Las tasas de diagnóstico han aumentado en los últimos 10 años, similar a las crecientes tasas de diagnósticos de alergia y asma.
La afección recibe su nombre de los eosinófilos, un tipo de glóbulo blanco, y del esófago, el tubo que conecta la garganta y el estómago. El esófago también se llama garganta.
Los eosinófilos son glóbulos blancos que se encuentran comúnmente en algunas partes de los tejidos de su tracto digestivo, pero normalmente nunca se ven en el esófago.
Los eosinófilos producen un tipo de proteína que puede causar hinchazón e inflamación cuando se libera de la célula. Esto puede provocar cicatrización y estrechamiento del esófago con el tiempo y la formación de tejido fibroso en el revestimiento del esófago.
Los eosinófilos se acumulan en el esófago porque el cuerpo reacciona a un alérgeno alimentario u otros alérgenos como el polen. En algunas personas, pueden acumularse en el esófago debido al reflujo ácido. Alrededor del 50 % de las personas con EoE también tienen alergias estacionales o asma.
Independientemente del motivo de la acumulación, el daño en el esófago dificulta que la persona con la afección trague o puede provocar la sensación de que la comida se atasca.
Síntomas
Los niños y los adultos pueden experimentar los síntomas asociados con la EoE de manera diferente.
Los adultos pueden tener una variedad de síntomas, que incluyen:
- Dificultad para tragar, también conocida como disfagia
- Impactación de alimentos (los alimentos se alojan después de tragarlos)
- Dolor en el pecho similar a la acidez estomacal, que no se resuelve con antiácidos
- dolor abdominal superior
- Síntomas que no se resuelven con medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Regurgitación (reflujo de alimentos no digeridos)
Los síntomas de los niños pueden incluir los siguientes:
- Irritabilidad
- Problemas con la alimentación
- vómitos
- Dolor abdominal
- Dificultad al tragar
- Una sensación de que la comida se aloja
- Aumento de peso y crecimiento deficientes (p. ej., falta de crecimiento, desnutrición, deficiencias de nutrientes)
- No responde a la medicación GERD
Factores de riesgo
Hay algunos factores que hacen más probable el desarrollo de EoE, pero aún está emergiendo la evidencia que vincula cómo, cuándo y si ocurrirá EoE. Sin embargo, se han identificado algunos factores de riesgo:
- Género: La EoE es más común en hombres que en mujeres.
- Genética: EoE parece estar relacionado genéticamente; si un miembro de la familia tiene EoE, el riesgo de desarrollar EoE es mayor.
- Alergias y asma: Las personas con alergias alimentarias, otras alergias y asma tienen un mayor riesgo de desarrollar EoE.
- Donde vives: Vivir en un clima frío o seco aumenta el riesgo de EoE.
- Estación del año: Es más probable que las personas sean diagnosticadas entre la primavera y el otoño cuando los alérgenos ambientales son más altos y las personas están al aire libre con más frecuencia.
Diagnóstico
Se realizan varias pruebas para diagnosticar EoE e incluyen endoscopia digestiva alta y biopsia.
La prueba que se realiza para diagnosticar la EoE se denomina endoscopia digestiva alta. Las biopsias tomadas de este procedimiento ayudan a confirmar la presencia de eosinófilos.
El estándar de oro para diagnosticar esta condición es con una biopsia de un EGD. No hay otras pruebas de piel o de sangre disponibles en este momento para confirmar la EoE. Una biopsia implica tomar una muestra de su tejido esofágico de varios lugares (generalmente de dos a seis).
Si se sospecha que tiene EoE, su proveedor de atención médica puede realizar pruebas adicionales, como análisis de sangre, pruebas de medicamentos, una prueba de parche de alimentos y modificaciones en la dieta.
Tratamiento
Si le diagnostican EoE, necesitará un tratamiento continuo, ya que la EoE es una enfermedad crónica con recaídas. Los siguientes son los enfoques de tratamiento más comunes; se pueden usar en combinación para el plan de tratamiento más efectivo:
Dieta
Hay de 10 a 15 alimentos comunes que causan EoE, pero el cuerpo puede reaccionar a cualquier alimento. Los alimentos desencadenantes deben eliminarse de la dieta a largo plazo para que los síntomas desaparezcan. La ironía de la EoE es que su cuerpo puede estar reaccionando a un alimento que come todos los días, uno que no parece ser problemático para usted. Algunos de los alérgenos alimentarios más comunes que desencadenan la EoE son los lácteos, el trigo, el huevo y la soja.
Si un alimento o más de un alimento está causando sus síntomas, esos alimentos serán eliminados de su dieta. Algunos casos de EoE requieren amplias modificaciones dietéticas. Una dieta de eliminación (como la dieta de eliminación de seis alimentos (SFED)) puede ser parte del plan de tratamiento. En otros casos, se utilizan fórmulas especiales llamadas dietas elementales para erradicar todas las fuentes alimenticias de proteínas mientras se cubren los requerimientos nutricionales de un individuo, especialmente si es necesario eliminar múltiples alimentos de la dieta.
medicamentos
Se pueden usar varios medicamentos en el tratamiento de la EoE. Por lo general, primero se prueba un bloqueador de ácido, pero es posible que algunas personas no muestren una mejoría de los síntomas. Se puede usar un esteroide tópico administrado como una bocanada o mezclado en una suspensión. Esto puede ayudar a aliviar la hinchazón en algunas personas sin los efectos secundarios asociados con los esteroides porque no se absorbe en el torrente sanguíneo.
Si estos medicamentos no funcionan, se pueden recetar esteroides, como la prednisona. Los corticosteroides son efectivos para inducir y mantener la remisión clínica y patológica en la EoE, pero se asocian con efectos adversos significativos.
Dupixent (dupilumab) es el primer y único medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la EoE en adultos y niños mayores de 12 años. Dupixent es un anticuerpo monoclonal que se administra una vez por semana y actúa reduciendo la inflamación en el esófago y mejorando la capacidad de tragar.
Dilatación
En aquellos que experimentan un estrechamiento del esófago (llamado estenosis), se puede recomendar un procedimiento llamado dilatación. Este procedimiento ensancha el esófago y facilita la deglución. Sin embargo, existen riesgos de desgarro y perforación esofágica. La dilatación no aborda la inflamación subyacente.
Una palabra de MEDSALUD
El manejo de la EoE puede ser complicado y probablemente implique importantes cambios en la dieta. Deberá trabajar con su alergólogo para determinar los culpables dietéticos más probables y luego eliminarlos de su dieta. Esto puede tomar tiempo y puede ser perjudicial, ya que los alimentos que probablemente estén involucrados (lácteos, trigo, huevo y soya) también son extremadamente comunes en el suministro de alimentos.
Si descubre que tiene problemas con la dieta, pregúntele a su proveedor de atención médica si puede ver a un dietista que tenga experiencia en ayudar a las personas con alergias alimentarias graves.